王 琳 徐曉婉 劉益群

（海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433 ）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在中醫(yī)理論整體觀念的指導(dǎo)下，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等活動(dòng)，進(jìn)行辨證施護(hù)的一門重要的臨床課程。本課程涵蓋內(nèi)容廣泛、豐富，中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸推拿、護(hù)理原則、常見病的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等都包含其中，理論性和實(shí)踐性均較強(qiáng)，筆者多年從事中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)存在著學(xué)員對(duì)該學(xué)科興趣濃厚而學(xué)時(shí)數(shù)較少的矛盾，因此如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，讓護(hù)理學(xué)員深刻理解中醫(yī)理論知識(shí)，強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理操作能力，以扎實(shí)的技術(shù)服務(wù)基層軍隊(duì)，是軍事醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)與關(guān)鍵。

經(jīng)過(guò)多年的摸索與實(shí)踐，通過(guò)調(diào)整課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用多元化的教學(xué)方法，綜合的考核評(píng)價(jià)方式，逐漸形成了以增強(qiáng)提高中醫(yī)臨床護(hù)理技能，服務(wù)基層部隊(duì)為導(dǎo)向的教學(xué)改革模式。

一、課程標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

“課程標(biāo)準(zhǔn)”一詞，20 世紀(jì)80 年代末傳播到我國(guó)并逐步流行,課程標(biāo)準(zhǔn)從課程的基本問(wèn)題出發(fā)，規(guī)定課程的性質(zhì)、目標(biāo)、內(nèi)容框架，規(guī)定了指導(dǎo)性教學(xué)原則和評(píng)價(jià)建議，并且提出不同層次和專業(yè)的學(xué)生在知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等方面的基本要求，最終落實(shí)到具體知識(shí)及其學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的完整體系，是教學(xué)實(shí)施過(guò)程和教學(xué)評(píng)估的基本依據(jù)。同樣的，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是軍事醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的基本依據(jù)，同時(shí)也是教學(xué)改革實(shí)施過(guò)程中的重要基礎(chǔ)。本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)象為護(hù)理專業(yè)本科學(xué)員，學(xué)科既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性，是一門聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的橋梁課。根據(jù)新軍事醫(yī)學(xué)模式和部隊(duì)衛(wèi)生工作對(duì)軍隊(duì)高級(jí)護(hù)理人才的要求，突出中醫(yī)辨證護(hù)理特色和實(shí)戰(zhàn)要求，強(qiáng)化其臨床運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，注重人文關(guān)懷和情感教育，培養(yǎng)學(xué)員熱愛(ài)軍隊(duì)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的熱情。

課程目標(biāo)始終以增強(qiáng)臨床技能和培養(yǎng)部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)能力為導(dǎo)向，從而調(diào)整課程的設(shè)置。本校前期對(duì)課程安排學(xué)時(shí)為30 理論學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)的限制，無(wú)臨床實(shí)踐內(nèi)容。根據(jù)對(duì)學(xué)員的調(diào)查和了解發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的學(xué)習(xí)熱情濃厚，而本門課程的關(guān)鍵是，學(xué)員在掌握和理解中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，能夠?qū)⒅嗅t(yī)實(shí)用護(hù)理技術(shù)運(yùn)用于臨床。

經(jīng)過(guò)專家論證，教研室集體討論，多次集體備課，聽取學(xué)員意見，對(duì)課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。將中篇“中醫(yī)護(hù)理的基本原則和特點(diǎn)、中醫(yī)整體護(hù)理和一般護(hù)理的原則、中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法”內(nèi)容濃縮，由原來(lái)的理論課6 學(xué)時(shí)，調(diào)整為理論3 學(xué)時(shí)、中醫(yī)護(hù)理實(shí)用技術(shù)臨床見習(xí)3 學(xué)時(shí)。在兩屆學(xué)員中實(shí)施后，學(xué)員反饋通過(guò)臨床見習(xí)更加深刻的理解了中醫(yī)理論知識(shí)，深化了中醫(yī)思維，并學(xué)會(huì)了實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

二、教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化

中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)部分涵蓋中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象學(xué)說(shuō)、氣血津液學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)腧穴、四診、辨證、常用中藥方劑等內(nèi)容，對(duì)于護(hù)理學(xué)員來(lái)講，該部分內(nèi)容理解相對(duì)困難、內(nèi)容枯燥。根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際需要，有機(jī)融合，以突出服務(wù)基層能力為導(dǎo)向，將哲學(xué)基礎(chǔ)、藏象、氣血津液學(xué)說(shuō)內(nèi)容精簡(jiǎn)濃縮，并與病因、病機(jī)融合，將四診、辨證、中藥方劑指導(dǎo)使用簡(jiǎn)化為容易為臨床護(hù)理工作所應(yīng)用的技能，如四診、辨證，通過(guò)優(yōu)化，學(xué)員臨床工作中即可以通過(guò)望診、問(wèn)診等初步判斷表證、里證，虛證、實(shí)證，在飲食護(hù)理、生活方式護(hù)理、中藥服用方面給予正確的指導(dǎo)。

將經(jīng)絡(luò)、腧穴部分與下篇的中醫(yī)應(yīng)用護(hù)理方法糅合，使學(xué)員在掌握重要的經(jīng)絡(luò)、腧穴的基礎(chǔ)上，熟悉毫針刺法、灸法、拔罐等內(nèi)容的理論基礎(chǔ)。

中篇的護(hù)理基本原則和一般原則精講，將護(hù)理病理文書的書寫調(diào)整到見習(xí)內(nèi)容中，學(xué)員通過(guò)臨床實(shí)踐觀摩，更加直觀掌握中醫(yī)整體護(hù)理的程序，通過(guò)見習(xí)，聯(lián)系基本護(hù)理和一般護(hù)理的原則，學(xué)以致用，并學(xué)習(xí)臨床開展較多的耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術(shù)。

通過(guò)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，每節(jié)課都以突出培養(yǎng)臨床實(shí)踐技能為指導(dǎo)思想，從而更加貼近部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)需要。

三、教學(xué)方法多元

鑒于中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)豐富、廣泛的特點(diǎn)，前期我們探索實(shí)施了形象化教學(xué)、案例教學(xué)、思維導(dǎo)圖（mind map）教學(xué)、PBL 教學(xué)、情景模擬教學(xué)等多元化的互動(dòng)教學(xué)模式，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)員自主學(xué)習(xí)意識(shí)和綜合素質(zhì)。

哲學(xué)基礎(chǔ)部分，以生動(dòng)形象的理論講授為主，并運(yùn)用改編詩(shī)歌的方法，幫助學(xué)員更好的理解氣、陰陽(yáng)、五行的特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生興趣，活躍了課堂氣氛。在講述 “精、氣、血、津、液”章節(jié)和“藏象學(xué)說(shuō)”章節(jié)應(yīng)用了板書圖示和多媒體結(jié)合的方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀直覺(jué)，啟發(fā)了學(xué)生的思維，實(shí)現(xiàn)了課堂教學(xué)效果的最大化。講授“病因”、“四診”和“辨證”部分時(shí)，分別采取了文學(xué)案例(病因)、圖片案例(望診、舌診)、文字案例(八綱辨證)和多媒體案例(臟腑辨證)等，通過(guò)回憶和分析文學(xué)故事情節(jié)，生動(dòng)的視頻，直觀的圖片，學(xué)生參與度較高，討論的內(nèi)容和深度都符合教學(xué)的要求。中藥方劑部分內(nèi)容多而雜，要求學(xué)員運(yùn)用思維導(dǎo)圖（mind map）的形式課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，并以mind map 形式進(jìn)行課堂展示、記憶，提高了積極性和總結(jié)能力。針灸腧穴部分主要通過(guò)教員講解和課堂演示及情景模擬，學(xué)員親自體驗(yàn)體會(huì)的方法。

臨床見習(xí)分組，每組都由臨床教員帶教，實(shí)踐學(xué)習(xí)耳針療法、紅外線照射穴位治療、中藥保留灌腸等技術(shù)，要求學(xué)員當(dāng)場(chǎng)掌握關(guān)鍵技術(shù)的操作要求、操作禁忌、操作標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用范圍。

通過(guò)多元化的互動(dòng)教學(xué)模式，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的興趣，促進(jìn)了學(xué)員的自學(xué)能力、綜合分析問(wèn)題的能力，極大地增加了臨床實(shí)踐能力，是教學(xué)改革的有益嘗試和探索。

四、評(píng)價(jià)考核全面

高校課程的考核方式關(guān)系到學(xué)生多種能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高，進(jìn)行教學(xué)方法改革，找到一種較為全面、可靠、有效的評(píng)估手段，是高校能否實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)[4]。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)科的考試仍主要采取理論考試、護(hù)理操作技能考試或床邊考試等傳統(tǒng)形式為主，側(cè)重于記憶，容易導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中死記硬背，從而束縛了學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，對(duì)學(xué)員能力的考查處于較淺的層面，并沒(méi)有真正的體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)的意義。

通過(guò)與學(xué)員溝通，教研室討論，我們逐漸形成了“理論考試（70%）+臨床見習(xí)（10%）+撰寫書面論文（20%）”相結(jié)合的形式。

理論考試注重考查學(xué)員基本理論知識(shí)的掌握，除了傳統(tǒng)的選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題等檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握情況，重點(diǎn)在論述題中進(jìn)行創(chuàng)新。論述題密切聯(lián)系當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)，以開放性的題目考查學(xué)員的中醫(yī)辨證施護(hù)的思維能力，考查學(xué)員是否真正掌握了中醫(yī)護(hù)理技能和中醫(yī)辨證思維。

臨床見習(xí)考察學(xué)員對(duì)于中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)際操作能力，并要求學(xué)員掌握操作技術(shù)的適應(yīng)范圍，禁忌證，評(píng)估，告知，患者準(zhǔn)備，操作程序，護(hù)理及注意事項(xiàng)等理論內(nèi)容，知其然更知其所以然。

論文寫作是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并研究、分析、解決問(wèn)題的完整過(guò)程，課程論文考核方式既能考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，也能加強(qiáng)學(xué)生綜合運(yùn)用各種知識(shí)的能力[5]。本門課程開設(shè)于大三上學(xué)期，多數(shù)學(xué)員已具備文獻(xiàn)檢索的能力，熟悉論文的書寫格式，因此，通過(guò)論文撰寫的考核方式，可以拓展學(xué)生的自主發(fā)展空間，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)研究的積極性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。通過(guò)批閱論文發(fā)現(xiàn)，雖然少數(shù)學(xué)員由于語(yǔ)言組織能力及文獻(xiàn)檢索能力較差論文質(zhì)量不高，但是較多的論文展現(xiàn)了高級(jí)護(hù)理學(xué)員的思維能力、分析和解決問(wèn)題的能力。另有學(xué)員在課程結(jié)束后仍然積極的修改論文并向雜志投稿或者進(jìn)行深層次的研究，真正的實(shí)現(xiàn)了素質(zhì)教育和自主學(xué)習(xí)。

綜上所述，在軍事醫(yī)學(xué)院校轉(zhuǎn)型的大背景下，我們以學(xué)生為主體，以增強(qiáng)臨床護(hù)理技能，提升為軍服務(wù)能力為導(dǎo)向，對(duì)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)考核方式等多方面進(jìn)行了積極而有益的教學(xué)改革和探索，既促進(jìn)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，又提高了教員全面的教學(xué)能力，教學(xué)相長(zhǎng)，契合時(shí)代背景對(duì)高級(jí)護(hù)理人才的要求和需要。