王 倩 李盛青 方春平 李海燕 胡晨霞 倪 晨

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，廣東 廣州 510006）

近年來，教育部提出做強(qiáng)一流本科、建設(shè)一流專業(yè)、培養(yǎng)一流人才，全面振興本科教育。廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入國(guó)家級(jí)一流本科專業(yè)行業(yè)，加強(qiáng)一流專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)是當(dāng)前的工作重點(diǎn)。其中，卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)（5+3，5+4）被列為中醫(yī)拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)“熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)深入的?？浦R(shí)和臨床技能，具有較強(qiáng)的傳承創(chuàng)新能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力的高級(jí)專業(yè)人才”。

中藥學(xué)是卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課，旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握中藥的基本理論知識(shí)及實(shí)踐技能，為日后學(xué)習(xí)中醫(yī)藥各專業(yè)課奠定中藥學(xué)基礎(chǔ)。進(jìn)入卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為通過層層選拔脫穎而出的優(yōu)秀拔尖人才，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)需求普遍較高，傳統(tǒng)教學(xué)是否滿足學(xué)生的需求？教師應(yīng)如何更好地開展教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施？如何讓學(xué)生們掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬廣的中藥學(xué)理論，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)？基于以上教學(xué)要求，本課題采用CIPP 評(píng)價(jià)模型[1]，對(duì)中藥學(xué)教學(xué)的課前、課堂中、課后依次實(shí)施“背景—輸入—過程—結(jié)果”四個(gè)階段的評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)情分析、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果、教學(xué)特色等方面進(jìn)行評(píng)估，探索更有利于卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)類學(xué)生的中藥學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

一、教學(xué)實(shí)施對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校第一臨床醫(yī)學(xué)院卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)8 年制和卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)9 年制的學(xué)生，包括2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)（5+3）班、2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)（5+3 精誠(chéng)班）、2018 級(jí)中醫(yī)學(xué)9 年制共3 個(gè)班級(jí)，94 人，通過問卷星平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷，有效調(diào)查問卷共87 例。

2.教學(xué)實(shí)施方法

（1）背景評(píng)價(jià)實(shí)施

在正式教學(xué)前，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施背景評(píng)價(jià)，便于了解學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)需求等。圍繞學(xué)情分析相關(guān)因素，制定背景評(píng)價(jià)問卷調(diào)查表，展開調(diào)查。

（2）輸入評(píng)價(jià)實(shí)施

認(rèn)真統(tǒng)計(jì)背景評(píng)價(jià)問卷調(diào)查結(jié)果，充分了解學(xué)生的整體學(xué)習(xí)情況，經(jīng)學(xué)情分析后，開展輸入評(píng)價(jià)。圍繞課程目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)需求等，制定更適合本班級(jí)的教學(xué)策略、教學(xué)方法，制作翻轉(zhuǎn)課堂教案和多媒體課件，完善各種教學(xué)資源。教材選取現(xiàn)行全國(guó)高校通用十三五規(guī)劃《中藥學(xué)》教材[2]。

（3）過程評(píng)價(jià)實(shí)施

開展部分章節(jié)“立德樹人、上聯(lián)經(jīng)典，下聯(lián)病案”的翻轉(zhuǎn)課堂中藥學(xué)教學(xué)，對(duì)教學(xué)實(shí)踐開展過程評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)形式包括“評(píng)學(xué)”和“評(píng)教”兩方面。

“評(píng)學(xué)”是對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程展開評(píng)價(jià)，包含“教師評(píng)價(jià)”“學(xué)生互評(píng)”“學(xué)生自評(píng)”?！敖處熢u(píng)價(jià)”通過課堂隨機(jī)答題和中藥研究作業(yè)評(píng)分完成；“學(xué)生互評(píng)”通過翻轉(zhuǎn)課堂分組討論，學(xué)生互相評(píng)分完成，“學(xué)生自評(píng)”為學(xué)習(xí)過程中的自我評(píng)價(jià)?！霸u(píng)學(xué)”主要反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)能力。

“評(píng)教”是對(duì)教師的教學(xué)過程展開評(píng)價(jià)，包含學(xué)校派發(fā)的教學(xué)意見調(diào)查表、任課教師設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)意見反饋表?！霸u(píng)教”主要反映教學(xué)過程中的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)方法、教學(xué)效果，評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量。

（4）結(jié)果性評(píng)價(jià)實(shí)施

教學(xué)實(shí)踐結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)總結(jié)分?jǐn)?shù)成績(jī)、問卷調(diào)查結(jié)果，分析學(xué)生在中藥學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)收獲、醫(yī)德的建立、滿意度，實(shí)施的核心為綜合評(píng)價(jià)實(shí)際教學(xué)結(jié)果與預(yù)期教學(xué)目標(biāo)是否一致，找出不足，在日后教學(xué)中進(jìn)一步完善。

二、教學(xué)實(shí)踐結(jié)果

1.背景評(píng)價(jià)結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：非常熱愛中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)生占81.61%，一般的占17.24%；認(rèn)為對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)掌握很扎實(shí)的學(xué)生占9.2%，一般的占74.71%；47.13%的學(xué)生希望老師主要圍繞教材內(nèi)容講解，70.11%的學(xué)生希望能結(jié)合臨床病案學(xué)習(xí)中藥，66.67%的學(xué)生希望課程中能融入中醫(yī)藥經(jīng)典理論知識(shí)，28.74%的學(xué)生希望加強(qiáng)藥性理論的講解，29.89%的學(xué)生希望教師能加強(qiáng)藥像思維的培養(yǎng)，82.76%的學(xué)生期望結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂—中藥園—實(shí)踐用藥來學(xué)習(xí)中藥。

結(jié)果表明：大部分學(xué)生認(rèn)為自己的專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)處于一般水平，超過4/5 的學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在學(xué)習(xí)需求方面，僅滿足于學(xué)習(xí)教材內(nèi)容的學(xué)生不足半數(shù)，半數(shù)以上的學(xué)生希望老師能補(bǔ)充課本以外的知識(shí)，其中超過2/3的學(xué)生希望結(jié)合臨床病案、中醫(yī)藥經(jīng)典理論知識(shí)、中藥園、中藥實(shí)踐學(xué)習(xí)中藥，接近1/3 的學(xué)生希望補(bǔ)充藥性理論知識(shí)和加強(qiáng)藥像思維培養(yǎng)。

2.輸入評(píng)價(jià)結(jié)果

通過背景評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果，完成輸入評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：

開展“立德樹人、上聯(lián)經(jīng)典，下聯(lián)病案”的線上線下相結(jié)合的混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

課前：制作部分章節(jié)的翻轉(zhuǎn)課堂配套教案、多媒體課件，引導(dǎo)學(xué)生在課前通過超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、觀看藥案和醫(yī)案視頻，以藥案和醫(yī)案引出問題，鼓勵(lì)學(xué)生們主動(dòng)查閱資料、分析、思考如何運(yùn)用經(jīng)典理論闡明藥理、解析病案或藥案中的用藥特點(diǎn)。

課堂中：學(xué)生分組討論，闡述觀點(diǎn)，最后由教師總結(jié)，適當(dāng)增加《本經(jīng)》[3]中的部分內(nèi)容作為知識(shí)擴(kuò)展，同時(shí)，開展學(xué)生互評(píng)的評(píng)學(xué)活動(dòng)。

課后：包括“習(xí)題”和“中藥研究”兩部分。其中“中藥研究”納入平時(shí)作業(yè)成績(jī)，由學(xué)生自行選取一味中藥，查閱從《本經(jīng)》到歷代本草的論述及經(jīng)典藥案或病案，結(jié)合教材內(nèi)容，開展藥性、功效和應(yīng)用的綜合對(duì)比、分析。

3.過程評(píng)價(jià)結(jié)果

對(duì)教學(xué)過程中實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：

“評(píng)學(xué)”結(jié)果：認(rèn)為“課堂隨機(jī)答題”對(duì)學(xué)習(xí)幫助很大的占71.26%，一般的占28.74%，75.86%的學(xué)生樂于接受“課堂隨機(jī)答題”的考核方式；認(rèn)為通過完成“中藥研究”作業(yè)，對(duì)學(xué)習(xí)收獲很大的占71.26%，一般的占28.74%，沒有收獲的為0%；學(xué)生互評(píng)的分?jǐn)?shù)平均分為89.5 分。學(xué)生自評(píng)中，認(rèn)為自己學(xué)習(xí)態(tài)度很好的占60.92%，一般的占36.78%，不好的占2.3%。

“評(píng)教”結(jié)果：學(xué)生中，認(rèn)為教師教學(xué)效果很好的占98.85%，一般的占1.15%；

認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂授課時(shí)數(shù)（總學(xué)時(shí)80）宜為5-10 學(xué)時(shí)的占49.43%，5 學(xué)時(shí)以下為宜的占36.78%。對(duì)中藥學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法非常喜歡的占26.44%，一般的占68.97%，不喜歡的占4.6%。教務(wù)處教學(xué)調(diào)查表顯示，學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度為99.8 分，

結(jié)果表明：大部分學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度積極，通過課程學(xué)習(xí)有較大收獲，并樂于接受制定的考核方式，高度認(rèn)可教師教學(xué)效果，滿意度較高。但對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，約20%的學(xué)生非常喜歡，超過半數(shù)的學(xué)生態(tài)度一般，提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法需要進(jìn)一步完善和提高。超過80%的學(xué)生更傾向于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)數(shù)不宜安排過多，占總學(xué)時(shí)的12%以下為宜。

4.結(jié)果性評(píng)價(jià)結(jié)果

教學(xué)實(shí)踐結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)分?jǐn)?shù)和問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)果如下：

學(xué)生中，認(rèn)為通過學(xué)習(xí)對(duì)掌握中藥學(xué)習(xí)方法和思路幫助很大的占88.51%，一般的占11.49%；47.13%—59.77%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂和中藥研究作業(yè)對(duì)“加深中藥的功效和認(rèn)識(shí)、注重結(jié)合中醫(yī)藥經(jīng)典理論來學(xué)習(xí)中藥學(xué)知識(shí)、開始注重結(jié)合經(jīng)方、臨床病案來學(xué)習(xí)中藥、增加了對(duì)中藥學(xué)的喜歡和熱愛、增加了對(duì)中藥的性能特點(diǎn)的理解”方面有幫助，4.6%的學(xué)生認(rèn)為沒有收獲；通過課程學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到“關(guān)愛病人”，“樹立良好醫(yī)德”很重要的學(xué)生占90.8%；79.31%的學(xué)生希望運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)幫助更多的患者解除身心病痛，5.75%的學(xué)生最希望通過學(xué)習(xí)找到一份有穩(wěn)定收入的工作，或幫助自己和家人、親戚、朋友治病，1.15%的學(xué)生只是希望拿到畢業(yè)證；認(rèn)為自己學(xué)習(xí)效果很好和一般的各占48.28%，不好的占3.45%；通過課程的學(xué)習(xí)，48.28%的學(xué)生開始閱讀《本經(jīng)》，43.68%的學(xué)生開始翻閱病案。

結(jié)果表明：通過開展“立德樹人、上聯(lián)經(jīng)典，下聯(lián)病案”的線上線下相結(jié)合的混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，超過80%的學(xué)生在掌握中藥學(xué)習(xí)方法和思路上有很大收獲；約50%的學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、注重結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典和醫(yī)案學(xué)習(xí)中藥知識(shí)；接近半數(shù)的學(xué)生開始課下翻閱《本經(jīng)》和病案；絕大多數(shù)的同學(xué)樹立了正確的價(jià)值觀和良好醫(yī)德，學(xué)習(xí)效果良好。初步達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。少數(shù)學(xué)生認(rèn)為沒有收獲或者學(xué)習(xí)效果不好，分析原因，可能與專業(yè)基礎(chǔ)較差、缺乏學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)等有關(guān)。

三、討論

1.CIPP 評(píng)價(jià)模型對(duì)中藥學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)具有科學(xué)指導(dǎo)價(jià)值

CIPP 評(píng)價(jià)模型是以“背景—輸入—過程—成果”四個(gè)綜合性變量組成的評(píng)價(jià)模型[4]，該評(píng)價(jià)模型分別對(duì)教學(xué)的課前、課堂中、課后三階段進(jìn)行評(píng)估，注重對(duì)教學(xué)過程與結(jié)果的動(dòng)態(tài)觀察[5]。

一門優(yōu)質(zhì)的課程，需要經(jīng)過詳細(xì)的學(xué)情分析、精心的教學(xué)設(shè)計(jì)和客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)評(píng)價(jià)。在中藥學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐中，筆者運(yùn)用CIPP 評(píng)價(jià)模式，在開展教學(xué)之前，實(shí)施背景評(píng)價(jià)、研究教學(xué)對(duì)象，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行調(diào)查，開展學(xué)情分析，了解學(xué)生“希望結(jié)合經(jīng)典和藥案學(xué)習(xí)中藥”這一學(xué)習(xí)需求，以此為切入點(diǎn)，進(jìn)一步實(shí)施輸入評(píng)價(jià)，制定出適合于本班學(xué)生的“立德樹人、上聯(lián)經(jīng)典，下聯(lián)病案”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)策略和教學(xué)方法。在實(shí)施教學(xué)的過程中，展開過程評(píng)價(jià)，便于教師及時(shí)總結(jié)、動(dòng)態(tài)觀察教學(xué)過程中的效果，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)和方法。教學(xué)實(shí)踐結(jié)束后，再進(jìn)行結(jié)果性評(píng)價(jià)，從學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)收獲、醫(yī)德的建立、教學(xué)滿意度等開展綜合評(píng)價(jià)，認(rèn)為實(shí)際教學(xué)結(jié)果達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，但翻轉(zhuǎn)課堂中的具體教學(xué)方法需進(jìn)一步精心設(shè)計(jì)和完善。因此，筆者認(rèn)為CIPP 評(píng)價(jià)模型對(duì)提高課程教學(xué)設(shè)計(jì)、完善教學(xué)評(píng)價(jià)、提高教學(xué)質(zhì)量具有科學(xué)的指導(dǎo)價(jià)值。

2.“本于經(jīng)典、結(jié)合病案、深入藥性、培養(yǎng)藥像思維”為卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所需求

通過問卷調(diào)查結(jié)果，在一定程度體現(xiàn)出卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求：?jiǎn)渭兊慕滩膬?nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求；與傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式相對(duì)比，學(xué)生們更傾向于在實(shí)踐中學(xué)習(xí)中藥學(xué)知識(shí)（中藥園、門診帶教實(shí)踐用藥等）；注重學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，期待教師能融入中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)典理論知識(shí)講解中藥藥理；一部分學(xué)生希望深入藥性理論、藥像思維的培養(yǎng)。

中藥學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)間設(shè)置在大一或大二階段，授課對(duì)象目前已是2000 年后出生的學(xué)生，他們個(gè)性鮮明，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取知識(shí)的能力較強(qiáng)。而卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生又是其中選拔出來的優(yōu)秀拔尖人才，學(xué)習(xí)能力和基礎(chǔ)普遍較強(qiáng)，自第一學(xué)期起，我校為這批學(xué)生配備基礎(chǔ)導(dǎo)師，指導(dǎo)臨床或?qū)嶒?yàn)研究實(shí)踐，培養(yǎng)其初步的臨床思維和科研能力，因此，他們對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐的學(xué)習(xí)要求遠(yuǎn)高于中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生。針對(duì)這類高級(jí)中醫(yī)人才的中藥學(xué)教學(xué)，我們下一步擬采取“經(jīng)典、理論、臨證實(shí)踐”一體化的教學(xué)模式改革，努力實(shí)現(xiàn)卓越中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。

3.“立德樹人”的課程思政元素融入中藥學(xué)課堂具有引導(dǎo)作用和重要意義

在中藥學(xué)課程中，由講解中藥的功效、應(yīng)用、毒性、典故、藥案等引出醫(yī)者博極醫(yī)源、精勤不倦、關(guān)愛病人、盡職盡責(zé)的感人事例，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好醫(yī)德仁心和正確的職業(yè)觀，立志運(yùn)用中藥學(xué)知識(shí)幫助患者解除病痛。通過本次問卷調(diào)查可以看出，將“立德樹人”的課程思政元素融入中藥學(xué)課堂，對(duì)學(xué)生樹立醫(yī)德仁心具有重要引導(dǎo)作用和意義。

4.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法需經(jīng)多方綜合權(quán)衡、精心設(shè)計(jì)、反復(fù)打磨

通過CIPP 評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的過程中，如教師事先精心設(shè)計(jì)，資料內(nèi)容豐富、實(shí)用，學(xué)生參與討論的興趣和參與度會(huì)明顯提高，但在某個(gè)知識(shí)點(diǎn)上展開深入討論時(shí)，也會(huì)延長(zhǎng)課堂時(shí)間，影響整體教學(xué)進(jìn)度；此外，學(xué)生們知識(shí)水平層次不同，討論的深淺程度差異較大，需要教師具備協(xié)調(diào)達(dá)成共識(shí)的能力。因此，設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，需結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的深度、學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)水平、教學(xué)進(jìn)度等，綜合權(quán)衡、精心設(shè)計(jì)、反復(fù)打磨，提高翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。