南曉琴

(淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院 生育技術(shù)科，江蘇 淮安 223300)

不孕不育指的是正常夫妻，已婚超過一年，并且性生活正常，沒有進(jìn)行避孕，卻沒有懷孕妊娠的情況。該問題不僅對夫妻的心理帶來極大的壓力，還會極大的影響夫妻關(guān)系。隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力也逐漸增加，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的態(tài)勢。有研究資料表明，我國已婚婦女的不孕癥發(fā)病率約為7.5%，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的主要因素有很多，主要包括：家庭壓力、心理因素、缺乏健康知識、宮腔因素以及社會壓力等。其中，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕癥最主要的因素就是宮腔因素，對患者采用有針對性的治療，能夠有效幫助婦女?dāng)[脫不孕困擾。但是傳統(tǒng)手術(shù)方式的生殖預(yù)后效果卻不是很理想，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的手術(shù)方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)或者早產(chǎn)等問題。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)也在不斷進(jìn)步，將宮腔鏡應(yīng)用到不孕癥的治療中，有著極其顯著的效果[1]。因此，本文選取淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院87例宮腔因素所致不孕不育患者作為研究對象，旨在探討對宮腔因素所致不孕不育患者采用宮腔鏡治療的生殖預(yù)后療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年11月到2019年5月收治的宮腔因素所致不孕不育患者87例，全部患者均采用宮腔鏡檢查，確認(rèn)不孕不育的原因均為宮腔因素所致。全部患者的年齡21 ～41 歲，平均年齡(32.9±3.3) 歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(3.2±1.3)年；宮腔原因：宮腔粘連43例、子宮內(nèi)膜息肉18例、子宮縱膈17例、子宮黏膜下肌瘤9例。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無精神疾病，認(rèn)知清晰；②患者未合并其他臟器疾??；③患者無其他重大疾病；④患者符合宮腔鏡的施術(shù)條件；⑤患者及其家屬均知情本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，對其開展常規(guī)檢查，檢查需要在患者經(jīng)期結(jié)束后的3 ～7 d 進(jìn)行，檢查的主要項(xiàng)目：心肺功能檢查、婦科檢查、血常規(guī)檢查以及白帶常規(guī)檢查等。在為患者進(jìn)行手術(shù)前的20 min，將兩枚雙氯芬酸鈉栓塞入患者肛門的最深處；將利多卡因混入到濃度為0.9%的氯化鈉生理鹽水之中，對患者開展宮旁阻滯麻醉；利用電切操作的方式，對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，并幫助患者調(diào)整到正確的體位，根據(jù)患者的宮腔因素，確定手術(shù)部位，再對手術(shù)部位進(jìn)行消毒。完成后，將無菌巾鋪上，對患者的宮頸前唇使用宮頸鉗夾持，確定患者的子宮位置、宮腔方向以及宮頸深度等[2]；再將患者的宮頸擴(kuò)張到6.5 mm，并注射濃度為5% 的葡萄糖，避免患者出現(xiàn)膨?qū)m的問題。在將光學(xué)鏡管間和鏡鞘內(nèi)部的空氣排出之后，將宮腔鏡硬鏡置入到患者的宮腔之中，并對患者的宮腔狀態(tài)進(jìn)行探究，并確認(rèn)患者的子宮內(nèi)膜是否存在異常，同時(shí)檢查患者的兩側(cè)輸卵管口有無占位性病變的發(fā)生。在有必要的情況下，對患者開展活檢定位，結(jié)合患者的宮腔鏡檢驗(yàn)結(jié)果，為患者選擇合適的手術(shù)治療方法[3]。例如：如果患者的宮腔原因?yàn)樽訉m粘膜下肌瘤，就需要對患者采用肌瘤切除手術(shù)治療；如果患者的宮腔原因?yàn)樽訉m縱膈，就需要對患者采用縱膈切除術(shù)治療；如果患者的宮腔原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉，就需要采用診刮術(shù)治療，但是如果患者的子宮內(nèi)膜息肉過于嚴(yán)重，就需要徹底摘除[4]。同時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)粘連的問題，需要為患者放置節(jié)育環(huán)3 個(gè)月，3 個(gè)月后再將節(jié)育環(huán)取出，并對患者采用序貫療法進(jìn)行治療，在患者出院后，還需要對患者的治療效果開展跟蹤調(diào)查，主要是確認(rèn)患者的妊娠率以及妊娠結(jié)局[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受手術(shù)治療的過程中，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生殖預(yù)后療效。

2 結(jié) 果

全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均術(shù)中出血量(31.2±8.9) mL；手術(shù)時(shí)間20 ～70 min，平均手術(shù)時(shí)間(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率為75.86%(66例)。患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.74%(5例)，其中術(shù)后感染的發(fā)生率為1.15%(1例)、子宮肌腺 病1.15%(1例)、惡 心 嘔 吐3.46%(3例)。43例 宮腔粘連患者的妊娠率為72.09%(31例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠51.61%(16例)、早產(chǎn)22.58%(7例)、自然流產(chǎn)25.80%(8例)；18例子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠率為100.00%(18例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠100.00%(18例)、早產(chǎn)0.00%(0例)、自然流產(chǎn)0.00%(0例)；17例子宮縱膈患者的妊娠率為64.70%(11例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠63.63%(7例)、早產(chǎn)18.18%(2例)、自然流產(chǎn)18.18%(2例)；9例子宮黏膜下肌瘤患者的妊娠率為100.00%(9例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠77.78%(7例)、早產(chǎn)0.00%(0例)、自然流產(chǎn)22.22%(2例)。

3 討 論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代人們的生活節(jié)奏及生活壓力也是與日劇增，不孕癥的發(fā)病率也隨之大幅提高。不孕不育癥狀發(fā)生的原因可能在男方，也有可能在女方，甚至可能是雙方均有問題[6]。而導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕癥狀的主要原因有輸卵管堵塞、宮腔因素、多次流產(chǎn)、排卵管堵塞以及受精卵著床等有關(guān)，其中宮腔因素是導(dǎo)致婦女出現(xiàn)不孕的最主要原因，在臨床上比較常見的宮腔因素有宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等[7]。而不孕癥既是當(dāng)前醫(yī)學(xué)難題也是社會問題，給患者及其家庭帶來極大的困擾，尤其是患者在發(fā)病后，還會出現(xiàn)痛經(jīng)、少經(jīng)、閉經(jīng)及陰道分泌物增多等諸多問題[8]。因此，在臨床上，針對宮腔因素所致的不孕不育，需要早檢查、早確診以及早治療，才可以更快地幫助患者擺脫不孕癥的困擾，促使患者能夠更快妊娠。目前，宮腔鏡是臨床檢查和診斷不孕癥的有效方式，同時(shí)通過宮腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療也有著十分顯著的效果[9]。宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，能通過影像的方式直接顯示患者的宮腔內(nèi)情況，從而使醫(yī)生能夠根據(jù)患者宮腔實(shí)際情況進(jìn)行有效的診斷，并采用有針對性的治療，這樣不僅可以保證診斷的準(zhǔn)確性，還能夠有效避免誤診問題[10]。對患者采用邊檢查、邊治療的方式進(jìn)行手術(shù)，能夠很好地切除患者的子宮內(nèi)膜肌瘤及子宮息肉，還可以直接分離患者的宮腔粘連。因?yàn)橥ㄟ^宮腔鏡能夠有效確認(rèn)患者的宮腔粘連程度，為醫(yī)生提供更為清晰的手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，準(zhǔn)確分離患者宮腔粘連，避免對患者正常黏膜造成傷害。宮腔鏡也可以很好地判斷子宮縱膈，從而能夠直接對子宮縱膈進(jìn)行切割，避免對患者進(jìn)行二次手術(shù)。這樣不僅可以將對患者宮腔造成的影響控制在最低，并有效避免患者出現(xiàn)感染的問題，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，降低患者的治療費(fèi)用，還能切實(shí)保證診斷價(jià)值[11]，保證治療安全性，增強(qiáng)患者月經(jīng)周期的恢復(fù)，提高患者的妊娠率[12]。

本次研究結(jié)果表明：全部患者的出血量均在15 ～86 mL，平均術(shù)中出血量(31.2±8.9) mL；手術(shù)時(shí)間20 ～70 min，平均手術(shù)時(shí)間(33.4±3.9) min；全部患者的妊娠率為75.86%(66例)?；颊叩男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.74%(5例)，其中術(shù)后感染的發(fā)生率為1.15%(1例)、子宮肌腺病1.15%(1例)、惡心嘔吐3.46%(3例)。43例宮腔粘連患者的妊娠率為72.09%(31例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠51.61%(16例)、早產(chǎn)22.58%(7例)、自然流產(chǎn)25.80%(8例)；18例子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠率為100.00%(18例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠100.00%(18例)、早產(chǎn)0.00%(0例)、自然流產(chǎn)0.00%(0例)；17例子宮縱膈患者的妊娠率為64.70%(11例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠63.63%(7例)、早產(chǎn)18.18%(2例)、自然流產(chǎn)18.18%(2例)；9例子宮黏膜下肌瘤患者的妊娠率為100.00%(9例)，妊娠結(jié)局為正常妊娠77.78%(7例)、早產(chǎn)0.00%(0例)、自然流產(chǎn)22.22%(2例)。這說明通過宮腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果最好，不僅妊娠率有著很好的保證，還能夠避免患者出現(xiàn)自然流產(chǎn)或者是早產(chǎn)的問題。其次則是子宮黏膜下肌瘤患者，可以提高患者的妊娠率及妊娠結(jié)局。而針對宮腔粘連患者及子宮縱膈患者，雖然在妊娠率方面尚可，但是妊娠結(jié)局卻相對較差。之所以會產(chǎn)生這樣的結(jié)果，主要是宮腔鏡作為一種內(nèi)窺鏡，能夠很好地檢查患者的宮腔，尤其是子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤，并準(zhǔn)確判斷患者的病灶部位，從而進(jìn)行準(zhǔn)確地切除[13]。而針對宮腔粘連及子宮縱膈患者，主要是與施術(shù)者的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能有關(guān)，這會影響患者的治療效果，導(dǎo)致患者的妊娠結(jié)局不佳[14]。但是，我相信隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，施術(shù)者的技術(shù)必然也會得到提高，經(jīng)驗(yàn)也會更加豐富，從而能夠更好地完成對患者的治療，保證患者的治療效果，從而使患者能夠更好的生育[15]。

綜上所述，對宮腔因素所致不孕不育患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療，效果顯著，能大幅改善患者的生殖預(yù)后效果，使患者更快受孕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。