白燕

(鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

2 型糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變，其相關(guān)因素即體內(nèi)高凝狀態(tài)、高脂血癥等導(dǎo)致代謝紊亂、微血管損傷，從而引起神經(jīng)缺血、缺氧[1-2]。既往針對(duì)此類患者主要實(shí)施西醫(yī)治療方案，給予對(duì)癥治療，但遠(yuǎn)期效果不明顯。當(dāng)前，中醫(yī)療法逐漸被應(yīng)用到2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，實(shí)施效果好。本次研究中嘗試應(yīng)用生脈散加味治療，討論其綜合療效，報(bào)道其應(yīng)用效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2018年5月至2020年4月，樣本對(duì)象即61例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。通過隨機(jī)數(shù)字表方式，把實(shí)驗(yàn)對(duì)象劃分Ⅰ組30例和Ⅱ組31例。Ⅰ組男性16例，女性14例；年齡58 ～73 歲，平均年齡(65.52±2.81) 歲；病程1 ～5年，平均病程(3.21±1.03)年。 Ⅱ組 男15例、 女16例；年 齡60 ～71 歲，年齡均值(65.54±2.93)歲；病程2 ～6年，平均病程(4.31±1.42) 歲。兩組( 性別、年齡、病程)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合絡(luò)脈痹阻、氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有神經(jīng)病變癥狀；痙攣性疼痛、電擊感、直立性低血壓，夜間疼痛加??；患者自愿參與配合本實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；兼有高血壓等慢性?。话橛刑悄虿⊥Y酸中毒。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，注射胰島素、口服降糖藥物等，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，視病情選擇合適的藥物，確保膽固醇、血壓得到控制，使其保持在正常范圍內(nèi)。Ⅰ組采用彌可保[ 生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材( 中國(guó)) 藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812]治療，口服，每天3 次，每次500 μg。Ⅱ組實(shí)施生脈散加味治療，組方如下：人參、黃芪均20 g，丹參、山茱萸、麥冬、五味子、狗脊、續(xù)斷各15 g，鬼箭羽10 g，全蝎6 g。每天1 劑，添加400 mL 水煎煮取汁，早晚各服用1 次。

兩組均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候評(píng)分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照[4]評(píng)價(jià)兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，依據(jù)患者四肢肢端灼熱疼痛、重著乏力、麻木不仁等癥狀，按照無(0分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分) 評(píng)價(jià)，分值越高，提示臨床癥狀越嚴(yán)重。(2) 神經(jīng)病變?cè)u(píng)分：依據(jù)密歇根2 型糖尿病神經(jīng)病變?cè)u(píng)分量表(MDNS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0 ～46 分，包含感覺(12 分)、肌力(18分)、反射(16 分)3 項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，提示神經(jīng)病變程度越嚴(yán)重。(3) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)MDNS 評(píng)定，劃分顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)治療，MDNS 下降80%及以上；有效：干預(yù)后，MDNS 下降20% ～80%；無效：治療后，MDNS 下降20% 以下，甚至上升。治療有效率=(1- 無效/ 總例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0 讀取。計(jì)量資料( 中醫(yī)證候評(píng)分、神經(jīng)病變?cè)u(píng)分) 呈現(xiàn)形式±s，驗(yàn)證方式t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2 個(gè)月后，Ⅱ組患者中醫(yī)證候評(píng)分比Ⅰ組低，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較(± s )單位：分

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較(± s )單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療2 個(gè)月后 t PⅡ組 31 31.42±5.18 15.11±2.34 15.976 ＜0.001Ⅰ組 30 31.46±5.15 26.35±3.83 4.361 ＜0.001 t 0.030 13.882 P 0.488 ＜0.001

2.2 兩組神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較

Ⅱ組患者神經(jīng)病變?cè)u(píng)分顯著比Ⅰ組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較(± s )單位：分

例數(shù) 感覺 肌力 反射31 4.13±0.51 6.31±0.65 5.45±0.74組別 Ⅱ組 Ⅰ組 30 6.18±0.92 9.53±1.44 7.81±1.56 t 10.810 11.318 7.588 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

Ⅱ組臨床療效較Ⅰ組更為顯著，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)黾踊颊叩慕】碉L(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量普遍偏低。研究證實(shí)[7]，2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變由氧化應(yīng)激所致，使其他發(fā)病機(jī)制受到影響，自由基含量增加，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)。臨床上著重選擇安全、有效的抗氧化藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，諸如，維生素E、?；撬岬龋诜浛杀Ｄ軌蜻_(dá)到良好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)修復(fù)及抗氧化應(yīng)激效果[8]。該背景下，經(jīng)抗氧化作用，能夠避免患者體內(nèi)氧化應(yīng)激產(chǎn)物含量過高，減輕氧化應(yīng)激程度及狀態(tài)，能夠?qū)ι窠?jīng)組織氧化應(yīng)激損傷進(jìn)行有效規(guī)避，修復(fù)、保護(hù)神經(jīng)組織，增強(qiáng)臨床療效。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變被納入“痿證”“痹癥”范疇，因消渴病遷延不愈，久病久虛入絡(luò)所致，誘發(fā)一系列臨床癥狀?；颊唛L(zhǎng)期處于陰虛燥熱、血糖過高狀態(tài)下，會(huì)損耗機(jī)體正氣，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脈絡(luò)空虛，誘發(fā)各類病癥。臨床上，強(qiáng)調(diào)化瘀通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰益氣治療原則[9]。生脈散加味方劑中，黃芪、麥冬、人參等均具備滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰益氣的功效；狗脊及續(xù)斷，能夠強(qiáng)筋壯骨；鬼箭羽、丹參等起到活血養(yǎng)血、補(bǔ)而不滯的作用，與全蝎搭配使用，可祛風(fēng)通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，Ⅱ組患者中醫(yī)證候評(píng)分較Ⅰ組顯著降低(P＜0.05)，提示經(jīng)生脈散加味治療，患者的中醫(yī)癥狀得到了明顯改善。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[10]，生脈散加味具有活血化瘀功效，用藥之后，患者的血液流速加快，利于改善微循環(huán)，對(duì)抗血小板積聚黏附，增強(qiáng)血管通透性，確保周圍神經(jīng)血氧供給增加，以此恢復(fù)受損神經(jīng)功能，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果提示，Ⅱ組患者神經(jīng)病變?cè)u(píng)分顯著比Ⅰ組低(P＜0.05)，說明該治療方式療效確切，但方劑中各單味藥有效成分、作用靶點(diǎn)有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，依據(jù)2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變特點(diǎn)，實(shí)施生脈散加味治療，臨床效果顯著，患者的中醫(yī)證候、神經(jīng)病變改善明顯，說明該治療方式有效性強(qiáng)。