黃福芬

泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病指的是妊娠前糖代謝正常，但在妊娠期患有糖尿病的妊娠期常見并發(fā)癥，近些年發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，若是不及時(shí)采取干預(yù)措施，會(huì)增加巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖癥、羊水過多等母嬰不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且患有糖尿病的妊娠期女性，其患2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高，故要引起重視。 作為一種比較常見的妊娠期并發(fā)癥，雖然只要積極控制血糖，孕婦和胎兒就不會(huì)有很大影響，但是孕期女性相對(duì)敏感，對(duì)胎兒的安全十分擔(dān)心，出現(xiàn)焦慮等多種不良情緒，引起更加嚴(yán)重的后果，此外，懷孕會(huì)經(jīng)常讓人感到疲倦，不愿意運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制非常不利，故除了常規(guī)的臨床干預(yù)，還要做好患者心理方面的疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)， 通過非藥物法來控制血糖水平， 該文從心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法等方面展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 妊娠糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀

妊娠糖尿病屬于產(chǎn)科所有并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦的影響主要包括妊娠高血壓、難產(chǎn)、流產(chǎn)等，對(duì)胎兒的影響主要包括：畸形、發(fā)育異常等，研究數(shù)據(jù)顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率在17.8%左右，發(fā)病率較高，國(guó)外的發(fā)病率也在上升，如美國(guó)加利福尼亞州的發(fā)病率在5.1%～7.4%之間，澳大利亞新南威爾士的發(fā)病率在3%～4.5%之間，近年來國(guó)內(nèi)妊娠糖尿病發(fā)病率仍未明顯降低，雖然人們的產(chǎn)檢意識(shí)明顯增強(qiáng)，但是疾病的高危因素不斷增多，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病檢出率不斷升高。

2 妊娠糖尿病高危因素

①存在糖尿病家族史（遺傳）；②孕婦年齡＞35 歲以上；③存在不明原因的多次流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)及新生兒死亡等；④體重較為肥胖，即在妊娠前體重＞標(biāo)準(zhǔn)重量的20%；⑤存在霉菌性陰道炎等疾病，且反復(fù)發(fā)作，久治不愈[1]。

首先從遺傳、年齡以及體重3 方面分析，年齡在35歲以上，分娩前體重指數(shù)在25 kg/m2以上，屬于妊娠糖尿病的高危因素，產(chǎn)婦年齡每增加5 歲，發(fā)病率就會(huì)相應(yīng)提高1.859 倍。 從孕前體重指數(shù)分析，體重指數(shù)≥25 kg/m2和＜18.5 kg/m2的孕婦相比，前者患妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高出7.832 倍，懷孕期間的體重指數(shù)也會(huì)高速的增加，此外研究還發(fā)現(xiàn)，存在糖尿病家族史的孕婦和無糖尿病家族史的孕婦相比，患妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高出7.777 倍，故要做好家族史、體重指數(shù)、年齡等方面的篩查評(píng)估。

其次從妊娠早期高血壓方面分析，一般情況下，妊娠早期血壓的正常值應(yīng)該如下：舒張壓80～89 mmHg，收縮壓 120～139 mmHg，若舒張壓升高至 90～99 mmHg，收縮壓升高至140～149 mmHg，則妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，故妊娠早期要加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè)，建議孕婦適量運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情。

最后從其他高危因素分析，巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、多次自然流產(chǎn)、死胎史等，都是妊娠糖尿病的高危因素，要做好提前排查工作，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多妊娠糖尿病孕婦可以被檢查出，早期接受治療干預(yù)，順序娩出健康的新生兒。

3 妊娠糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見并發(fā)癥之一，能夠?qū)е略袐D發(fā)生難產(chǎn)等事件，且隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可增加感染及妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)；若是孕婦血糖水平得到有效控制，即胎兒體重接近正常，則能夠在最大限度下保證孕婦順利分娩；若是血糖水平尚未得到控制，則可出現(xiàn)巨大兒，即頭盆不對(duì)稱，導(dǎo)致孕婦無法順利分娩，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，于目前醫(yī)療條件下剖宮產(chǎn)是一項(xiàng)較為安全的手術(shù)操作，但是術(shù)后同樣存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病患者，可在增加感染幾率的同時(shí)促使切口難以愈合[2]；因此積極實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)意義重大，可在降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率的同時(shí)改善預(yù)后， 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

4 心理護(hù)理

①心理支持--妊娠糖尿病患者在疾病的影響下可產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列負(fù)面情緒，繼而在一定程度上降低治療積極性及配合度，為此護(hù)理人員給予關(guān)注及關(guān)懷十分重要，首先為患者提供安全、舒適的環(huán)境，其次通過心理評(píng)估了解患者心理及生理的需求，最后根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其建立心理檔案，且制訂合理的心理干預(yù)計(jì)劃[3]；除此之外，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，適當(dāng)給予安慰、鼓勵(lì)及握手、擁抱等肢體語言，以便于建立良好護(hù)患關(guān)系，還需及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，解答患者疑惑與擔(dān)憂；必要時(shí)可應(yīng)用微笑護(hù)理模式，以起到緩解心理壓力的作用，且告知家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁及焦慮發(fā)生率具有積極作用。

②放松訓(xùn)練—主要是通過按摩、孕期瑜伽及太極拳等生物反饋放松訓(xùn)練療法幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，繼而起到降低應(yīng)激水平的作用，對(duì)提升孕期身體心理素質(zhì)具有積極作用；除此之外，還可應(yīng)用音樂療法，即通過播放舒緩音樂，幫助患者擺脫憂愁，保持身心愉悅，有利于促進(jìn)母嬰健康發(fā)展[4]。

③健康教育—妊娠糖尿病患者主要壓力源在于如何確保母嬰健康，加上對(duì)該疾病的不了解，可進(jìn)一步加重心理壓力，且產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在開展心理疏導(dǎo)的同時(shí)解答患者的疑惑十分重要，可先向患者介紹妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及治療要點(diǎn)等，以起到提高患者認(rèn)知度的作用；隨后定期檢測(cè)患者血糖水平、體重，對(duì)降低不良妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯促進(jìn)作用[5]。

5 運(yùn)動(dòng)療法

①運(yùn)動(dòng)方式—以安全、有氧的運(yùn)動(dòng)為主，即為負(fù)重性運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、有氧舞蹈）及非負(fù)重運(yùn)動(dòng)（游泳、劃船、蹬功率自行車）；其中以水中運(yùn)動(dòng)為理想方法之一，能夠利用水的浮力減少負(fù)重性傷害；除此之外，還能通過靜水壓的作用促使靜脈回流， 對(duì)增加子宮血流灌注具有積極作用，均不會(huì)胎兒造成不利影響；若患者存在下背痛等癥狀，則適合蹬功率自行車及游泳運(yùn)動(dòng)；也可為妊娠糖尿病患者選擇低強(qiáng)度的肌肉力量訓(xùn)練， 如瑜伽、普拉提及彈力訓(xùn)練等，可對(duì)患者的控制血糖水平能力起到明顯提高作用，且進(jìn)一步減少對(duì)外源性胰島素需求量。

②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度—若是患者孕前較少運(yùn)動(dòng)，且存在超重情況，則以中低強(qiáng)度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，若孕前存在積極運(yùn)動(dòng)史則以中等強(qiáng)度為主，且隨孕期的增加逐漸減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。

③運(yùn)動(dòng)時(shí)間—運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制為30 min 左右，即在美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)中建議孕婦于妊娠過程中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，且每周至少運(yùn)動(dòng)150 min，若是孕前較少運(yùn)動(dòng)則以15 min 為宜，且逐漸增強(qiáng)時(shí)間；而積極運(yùn)動(dòng)孕婦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 min 為宜，勿長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖等不良反應(yīng)。

④運(yùn)動(dòng)頻率—美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)中建議成人每周運(yùn)動(dòng)至少5 次，以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為宜，同樣適用于妊娠期糖尿病患者中，為此護(hù)理人員應(yīng)告知患者每次運(yùn)動(dòng)次數(shù)應(yīng)＞3 次，但格外注意一點(diǎn)，即避免2 天連續(xù)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

⑤注意事項(xiàng)—運(yùn)動(dòng)處方需征得產(chǎn)科醫(yī)生同意，勿擅自進(jìn)行，且遵守循序漸進(jìn)、持之以恒原則，告知孕婦于運(yùn)動(dòng)前需做5～10 min 的準(zhǔn)備活動(dòng)及全身放松活動(dòng)，即包括四肢關(guān)節(jié)、伸展訓(xùn)練，妊娠晚期運(yùn)動(dòng)時(shí)禁止以仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖等反應(yīng)。

6 綜合療法

①飲食療法—指導(dǎo)患者少量多餐，飲食以多維生素、多粗纖維及適量微量元素為主，且根據(jù)孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量。

②藥物治療—按照醫(yī)囑為患者實(shí)施藥物治療，選擇胰島素為主，禁止口服降血糖，治療前教會(huì)患者及家屬掌握胰島素類型、劑量、注射時(shí)間及注射部分等，通常為餐前30 min 皮下注射，且在胰島素注射完畢后按時(shí)進(jìn)餐，有利于避免低血糖等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

7 分娩期護(hù)理

分娩宮縮時(shí)會(huì)消耗孕婦大量的糖原，并且劇烈的宮縮痛導(dǎo)致孕婦食欲降低，進(jìn)食量減少，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，盡量使產(chǎn)程縮短，予以氧氣支持，注意孕婦宮縮情況，監(jiān)測(cè)胎心，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，鼓勵(lì)孕婦多多進(jìn)食，補(bǔ)充能量，以便有更多的體力去娩出胎兒，產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)血糖變化，預(yù)防低血糖。

8 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)時(shí)消耗、胎盤娩出等因素會(huì)導(dǎo)致胰島素降低，容易引起低血糖，產(chǎn)婦產(chǎn)后要進(jìn)食，補(bǔ)充能量，合理應(yīng)用胰島素。 高血糖狀況會(huì)提高血液滲透壓，白細(xì)胞吞噬能力被抑制，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后需要盡早下床活動(dòng)，排出惡露，切口保持干燥，會(huì)陰、泌尿道以及口腔等處加強(qiáng)清潔，外陰每天用碘伏擦洗2 次，衛(wèi)生紙勤換，產(chǎn)褥期不得盆浴，也不得有性生活，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，糖尿病嬰兒屬于高危兒，盡管是足月分娩，也要按照早產(chǎn)兒的方法進(jìn)行吸氧、保暖等措施。 出院時(shí)，告知產(chǎn)婦若是出現(xiàn)惡露不盡、發(fā)熱等異常情況，要及時(shí)就診，若沒有異常，則產(chǎn)后42 d 復(fù)診，日常保持良好的心態(tài)，心情愉悅，否則可能會(huì)影響乳汁的分泌，可適當(dāng)活動(dòng)，有利于身體的恢復(fù)，有條件者要自我監(jiān)測(cè)血糖變化[7]。

9 應(yīng)用效果分析

黃志清等[8]在《運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合心理護(hù)理在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析》一文中，選擇125 例妊娠糖尿病患者分為兩組展開研究，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)血糖控制和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法和心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的血糖水平更低，焦慮與抑郁程度也更低，證明運(yùn)動(dòng)療法和心理護(hù)理的實(shí)施有助于控制血糖，減輕患者的負(fù)面情緒。

楊春燕[9]在《心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用探究》一研究中，以80 例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血糖水平改善更明顯，妊娠結(jié)局更好，可見心理護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在改善血糖的基礎(chǔ)上， 還可以改善妊娠結(jié)局。

10 小結(jié)

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見合并癥之一，具有較高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢(shì)，因此在積極實(shí)施干預(yù)措施尤為重要，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。該病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)感染、羊水過多、產(chǎn)后出血及產(chǎn)道損傷等一系列癥狀，繼而對(duì)母嬰生存質(zhì)量造成不利影響；加上患者對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)的不了解，能夠進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)，繼而抗拒治療工作，為此臨床上建議實(shí)施心理干預(yù)措施，以起到緩解患者負(fù)面情緒的作用，且進(jìn)一步減輕心理及精神負(fù)擔(dān)；除此之外，護(hù)理人員還需主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通， 以便于幫助其盡快適應(yīng)妊娠期糖尿病患者角色，建立正確思想觀念，按照醫(yī)囑配合治療，從而最大限度控制機(jī)體血糖水平[10-12]。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法能夠幫助妊娠期糖尿病患者消耗機(jī)體內(nèi)葡萄糖量，繼而起到減少胰島素需要量的作用，對(duì)維持血糖平衡具有明顯促進(jìn)作用；與此同時(shí)能夠進(jìn)一步促進(jìn)胎兒發(fā)育[13]，即在保證胎兒健康及安全的同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；若是心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于妊娠糖尿病護(hù)理中則具有更為顯著的療效[14]，可在改善病情的前提下降低機(jī)體血糖值，對(duì)保證母嬰生命安全具有積極作用[15]，為此臨床上需引起重視，以起到減少母體并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒死亡率的作用，對(duì)提高母嬰生命質(zhì)量具有促進(jìn)意義。