李亦君

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，北京 101100

2 型糖尿病（T2DM）屬于代謝性疾病，引起該疾病的主要原因是胰島素相對不足，其主要臨床癥狀包括血糖逐漸升高，同時伴有糖尿、脂肪以及蛋白質(zhì)的代謝紊亂癥狀，對患者生命健康造成一定威脅。 通過臨床相關(guān)研究得知[1-2]，糖尿病患者的精神狀況直接影響了皮質(zhì)醇分泌的高低。 此外，一部分患者體內(nèi)血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1 也會出現(xiàn)升高現(xiàn)象。近幾年，相關(guān)研究顯示，消化道腫瘤疾病患者中2 型糖尿病患者居多，并占據(jù)主要位置，值得高度重視的就是胰腺癌。 在臨床診斷中，消化道腫瘤通過腫瘤標(biāo)志物（CA199）為碳水化合物癌抗原診斷，其作為類粘蛋白的糖蛋白成分的一種，胰腺癌診斷的準(zhǔn)確率極高。 近期有研究表明[3]，如果能有效控制2 型糖尿病患者血糖，其CA199 水平則會逐漸降低， 由此可知，HbAlc 和CA199 兩者之間存在密切聯(lián)系。 該次研究選取該院2018 年1 月—2019 年1 月120例2 型糖尿病患者參加該次試驗(yàn)， 通過檢測其HbAlc及CYFRA21-1、CA199 的水平，探討老年2 型糖尿病患者 HbAlc 與 CYFRA21-1、CA1999 水平的相關(guān)性，為 2型糖尿病的臨床診治提供臨床依據(jù)，為患者提供有效的治療方法，提高患者生活質(zhì)量。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的120 例2 型糖尿病患者作為該次的研究對象，將120 例患者根據(jù)年齡將其分為老年組和中年組，中年組共 60 例，男 35 例，女 25 例；年齡 42～58歲，平均年齡（52.14±4.19）歲；病程 4～15 年，平均病程（11.1±1.2）年。 老年組 60 例，男 33 例，女 27 例；年齡63～79 歲，平均年齡（67.42±6.32）歲；病程 6～20 年，平均病程（10.9±4.3）年。 將以上兩組患者再次分為血糖良好組（HbAlc＜7.0%）和血糖不良組（HbAlc＞7.0%），其分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)糖化血紅蛋白（HbAlc）水平分為準(zhǔn)，其中兩組患者病程、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合2 型糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)；能在日常生活中照顧好自己，確?；颊邲]有溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): 患有嚴(yán)重老年疾病以及神志不清的患者；近期有服用抑郁藥物患者，對該次研究有異議的患者。

1.2 方法

兩組均于入院后抽取臥位肘靜脈血6 mL，離心（3 000 r/min，常溫 10 tmin)分離血清。 采用貝克曼DXC800 全自動生化儀檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖 （2 hPG），HbAlc 采用日本東曹 G8 全自動糖化血紅蛋白測定儀檢測；空腹胰島素（FIns）[4]餐后2 h 胰島素（2 hIns）；空腹 C 肽（FCP）、餐后 2 hC 肽（2 hCP）和CYFRA21-1 采用羅氏電化學(xué)發(fā)光法儀測定。 CA199 由貝克曼DXI800 化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

老年患者中，兩組患者年齡、性別、病程及BMI 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中年患者中，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平對比

①老年2 型糖尿病組中，血糖良好組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于血糖不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中年2 型糖尿病組中，血糖不良組的FBG、2 hPG、FIns、2 hIns、FCP、2 hCP 和 CYFRA21-1、CA199 水平均高于血糖良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

②兩組間比較。 老年2 型糖尿病組中血糖良好組各項(xiàng)指標(biāo)和中年2 型糖尿病組中血糖良好組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年2 型糖尿病組中血糖不良組患者各項(xiàng)指標(biāo)高于高于中年2 型糖尿病組中血糖不良組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的相關(guān)分析

①中年2 型糖尿病組的CYFRA21-1、CA199 水平與FPG、2 hPG、HbAlc 體現(xiàn)形式為正相關(guān)，可分別表示為：r=0.256，P=0.036；r=0.314，P=0.007；r=0.316，P=0.007，而與 FIns（r=0.132，P＞0.05），2 hIns（r=0.186，P＞0.05），F(xiàn)CP（r=0.077，P＞0.05）、2 hCP（r=0.110，P＞0.05），其沒有對比性。

②老年2 型糖尿病組的CYFRA21-1、CA199 水平與 FPG、2 hPG、2 hIns、HbAlc 體現(xiàn)形式為正相關(guān)（r=0.234，P=0.046；r=0.347，P=0.005；r=0.237，P=0.021；r=0.364，P=0.008），而與 FIns（r=0.132，P＞0.05），F(xiàn)CP（r=0.073，P＞0.05）、2 hCP(r=0.076，P＞0.05)，其沒有對比性。

3 討論

全球糖尿病患者數(shù)量于2015 年以突破4 億，其中，15%作用的患者為65~80 歲，同時，從中國衛(wèi)生健康委員會和糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得知[5]，我國已經(jīng)有1.4 億人患有糖尿病，并且T2DM 患者數(shù)量居全球第一，有20%的患者為60 歲以上老年人。 由此可看出糖尿病患者數(shù)量的持續(xù)增多， 給中國乃至全球帶來一定壓力，臨床上糖尿病中常見類型就是T2DM，該疾病會導(dǎo)致患者的血糖逐漸升高，從而對患者血管內(nèi)皮功能帶來不同程度的影響，同時還可引發(fā)多個組織系統(tǒng)發(fā)生病變，如視網(wǎng)膜、腎臟和血管等，甚至給患者帶來生命危險(xiǎn)[6]。 因此，發(fā)病初期應(yīng)得到及時指標(biāo)，并及早發(fā)現(xiàn)患者血管病變情況，不僅能提高患者生存質(zhì)量，還能延長患者壽命。2 型糖尿病是中老年人一種高發(fā)疾病，胰島素分泌缺陷以及其生物作用受損是導(dǎo)致血糖異常升高的主要因素，患者年齡、生活環(huán)境、遺傳乙因素以及飲食生活習(xí)慣和該疾病有直接的關(guān)系[7-8]。 而長期處于高血糖狀態(tài)會對患者的身體各項(xiàng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脂異常及心血管事件發(fā)生，因此對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。

表1 兩組患者一般資料對比

表 2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的對比（）

表 2 兩組患者 HbA1c 和 CYFRA21-1、CA199 水平的對比（）

注:與血糖良好組相比，①P<0.05，②P<0.01；與老年 2 型糖尿病組中血糖不良組相比，③P<0.05，④P<0.01

組別 血糖良好組（n=30） 血糖不良組（n=30） 血糖良好組（n=30） 血糖不良組（n=30）老年 2 型糖尿病組 中年 2 型糖尿病組FPG（CB/mmol·L-1）2 hPG（CB/mmol·L-1）FIns（CB/mmol·L-1）2 hIns（CB/mmol·L-1）FCP（CB/mmol·L-1）2 hCP（CB/mmol·L-1）HbAlc CA199(U/mL)CYFRA21-1 5.56±0.62 10.41±1.63 10.36±4.39 16.81±7.98 0.65±0.33 3.71±1.33 6.2±0.8 11.98±5.69 2.65±1.73（6.78±1.01）②（13.12±1.36）②（29.77±6.32）②（33.12±12.36）②（0.86±0.29）①（4.36±1.43）①7.6±2.1（15.12±7.37）②2.51±1.58 5.71±0.45 10.61±1.56 11.02±7.36 15.23±8.12 0.56±0.32 3.34±1.65 5.9±0.8 11.43±5.21 2.89±2.36（6.12±0.23）①（12.17±1.62）①③（27.63±6.12）②（31.23±9.98）②（0.77±0.23）①③（4.89±2.13）②6.8±0.9（13.86±6.74）②④2.79±2.61

在臨床治療中，內(nèi)分泌相關(guān)的代謝疾病很多，2 型糖尿病就是其中的一種，且發(fā)病數(shù)量逐年上漲。 很多學(xué)者經(jīng)研究[9]后發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病和結(jié)腸癌等惡性腫瘤在某種程度上存在一定的關(guān)聯(lián)，因此，要及時找出和糖尿病相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物[10]。CA199 屬于良性疾病的消化道腫瘤相關(guān)抗原，糖尿病患者會隨著病情的發(fā)展，導(dǎo)致CA199 水平逐漸升高，此外，血糖含量較高的患者會加快CA199 的合成連接。 張潔等[11]研究結(jié)果顯示，中老年2 型糖尿病患者中CA199 的升高可能與年齡有關(guān)。

綜上所述，CA199 升高會增加癌癥的發(fā)病幾率。 其升高因素包括：血糖、胰島素、炎癥、性別、年齡等。CYFRA21-1、CA199 升高與 HbA1c 異常密切相關(guān)。如果不能有效控制患者血糖情況，不僅直接影響CYFRA21-1、CA199 水平，還會加大老年2 型糖尿病患者治療風(fēng)險(xiǎn)，2 型糖尿病患者中如果出現(xiàn)CYFRA21-1、CA199 呈升高趨勢，應(yīng)考慮對患者進(jìn)行全面檢查，不能當(dāng)即對疾病做出判斷。 在血糖控制的過程中，應(yīng)定期進(jìn)行身體檢查，從而有效篩查腫瘤疾病的發(fā)生，隨時觀察患者的HbA1c 與CYFRA21-1、CA199 指標(biāo)，減少癌癥對患者造成的影響。