劉濤

福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建寧德 352100

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在諸多因素的聯(lián)合作用下，糖尿病腎病現(xiàn)已成為臨床最常見的糖尿病合并癥；發(fā)病早期，患者以“在運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白排泄率大幅升高”為主要表現(xiàn)[1]。疾病發(fā)展至中期，患者尿白蛋白排泄率仍持續(xù)升高，直至后期，患者尿蛋白大量釋放，從而導(dǎo)致其血壓升高，部分情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)ぐl(fā)心肌或神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重病變[2]；因此對(duì)此類疾病患者，需開展科學(xué)、積極且對(duì)癥的治療方案。 血糖管理是目前臨床控制糖尿病腎病進(jìn)展的根本，而借助降糖藥物可有效維持患者機(jī)體血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。 研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈則為新型降糖藥物，降糖效果顯著且能有效保護(hù)腎臟功能。 為進(jìn)一步體會(huì)達(dá)格列凈治療2 型糖尿病腎病的價(jià)值，特將該院2019 年 3 月—2020 年 6 月收治的 70 例 2 型糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從“平衡序貫法”分組法將70 例2 型糖尿病腎病患者分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組33 例，男18 例，女15 例；年齡 52～83 歲，平均（67.50±13.52）歲。 觀察組 37例，男 18 例，女 19 例；年齡 53～82 歲，平均（67.15±12.48）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)2 型糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；耐受性較好、生命體征穩(wěn)定；患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在達(dá)格列凈治療禁忌證者；重要器官功能嚴(yán)重障礙者；合并嚴(yán)重急性感染者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）依那普利常規(guī)治療：完善臨床和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)，嚴(yán)格以檢查結(jié)果為依據(jù)，叮囑患者口服降糖藥或通過(guò)胰島素來(lái)有效控制血糖水平；后指導(dǎo)患者口服5 mg 馬來(lái)酸依那普利（生產(chǎn)批號(hào)：H32026568），2 次/d。

觀察組采用SGLT-2 抑制劑達(dá)格列凈治療：指導(dǎo)患者口服 10 mg 達(dá)格列凈（生產(chǎn)批號(hào)：J20170040），1 次/d。兩組患者堅(jiān)持用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（藥物治療后泡沫尿消失，尿蛋白、尿微量白蛋白等水平恢復(fù)正常）、有效（藥物治療后臨床癥狀改善明顯，腎功能恢復(fù)正常，尿微量白蛋白等水平降低幅度超過(guò)50%）、無(wú)效（藥物治療后臨床癥狀、腎功能以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯變化）[5]。

血糖水平：治療前后患者空腹?fàn)顟B(tài)抽取其2 mL 肘靜脈血進(jìn)行測(cè)定。

腎臟功能情況：主要從血肌酐（Scr）、糖化血紅蛋白（GHb）以及 24 h 尿蛋白定量 3 方面進(jìn)行對(duì)比[6]。

血清炎癥因子情況：主要從腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6 和白細(xì)胞介素-8 進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效26 例，有效10 例，臨床療效高達(dá)97.2%，明顯比78.7%的對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 血糖水平

治療前兩組患者血糖水平各指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 FPG、2 hPG、HbA1c 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 腎臟功能情況

治療前兩組患者腎臟功能各指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 Scr、24 h 尿蛋白定量水平較對(duì)照組低，GHb 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 血清炎癥因子

治療前兩組患者血清炎癥因子各指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 TNF-α、IL-6、IL-8 較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

糖尿病屬于現(xiàn)階段臨床常見且高發(fā)的慢性疾病，流行病學(xué)顯示，全球糖尿病患病率高達(dá)7.2%~11.4%。分析糖尿病病理生理過(guò)程，較為繁多且復(fù)雜，且隨病情進(jìn)一步發(fā)展，此類疾病患者極易出現(xiàn)諸多微血管、大血管并發(fā)癥，例如糖尿病腎病、神經(jīng)病變以及心血管病變，從而對(duì)患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約有10.8%的糖尿病患者伴有腎病，而糖尿病腎病也成為此類患者死亡的重要原因[8]。 對(duì)糖尿病患者開展血糖控制的同時(shí)還需采取對(duì)癥措施來(lái)有效保護(hù)其腎功能，旨在避免腎功能進(jìn)一步惡化從而誘發(fā)腎衰竭。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=33）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（ mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后8.14±1.13 8.19±1.35 0.169 0.867 5.13±0.53 6.93±0.74 11.792＜0.001 12.32±1.53 12.53±1.45 0.587 0.559 9.04±0.45 11.44±1.33 10.341＜0.001 10.34±1.86 10.22±1.23 0.314 0.754 6.13±1.14 8.14±1.15 7.333＜0.001

表3 兩組患者腎臟功能情況比較（）

表3 兩組患者腎臟功能情況比較（）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=33）t 值P 值Scr（μmol/L） GHb（%） 24 h 尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后89.56±14.23 88.96±15.33 0.170 0.866 60.00±10.23 66.56±12.56 2.406 0.019 9.26±1.26 9.56±1.22 1.009 0.316 7.12±0.12 7.56±1.23 2.166 0.034 2.65±0.55 2.66±0.45 0.083 0.934 1.10±0.23 2.23±0.55 11.434＜0.001

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表4 兩組患者炎癥因子水平比較（）

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=33）t 值P 值TNF-α（μg/mL） IL-6（μg/L） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后84.34±12.34 84.32±12.42 0.007 0.995 27.25±6.43 38.51±9.54 5.846＜0.001 285.25±25.31 284.13±25.14 0.185 0.854 75.15±12.23 112.23±20.45 9.322＜0.001 28.35±4.52 28.66±4.64 0.283 0.778 13.10±2.04 20.25±2.15 14.271＜0.001

以往臨床治療該病，多借助血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同時(shí)該藥也成為目前臨床治療糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)藥物；分析作用機(jī)制后發(fā)現(xiàn)，依那普利對(duì)血管緊張素Ⅰ進(jìn)行抑制，從而將其轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，可有效緩解緩激肽降解的同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)血壓進(jìn)行降低，從而改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)對(duì)腎臟發(fā)揮有效的保護(hù)作用。而達(dá)格列凈是臨床首個(gè)被批準(zhǔn)上市的SGLT-2 抑制劑，用藥后可對(duì)腎臟近曲小管SGLT-2 活性發(fā)揮抑制，有效減少腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的同時(shí)加大尿糖的排泄，從而顯著降低機(jī)體血糖水平[9]。 隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈降糖機(jī)制獨(dú)特，因此尤其適用于血糖控制不佳的糖尿病患者，將達(dá)格列凈用藥后，可有效減少患者其他降糖藥物的使用劑量，因此顯著減少患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

此研究結(jié)果示，觀察組臨床療效高達(dá)97.2%，明顯比78.7%的對(duì)照組高（P＜0.05）。 治療后觀察組血糖以及血清炎癥因子水平較低，腎臟功能較好（P＜0.05）。與孫欣[10]在《達(dá)格列凈對(duì)早期2 型糖尿病腎病患者腎功能和尿微量白蛋白的療效研究》一文中的結(jié)論基本一致（為評(píng)價(jià)達(dá)格列凈治療2 型糖尿病腎病的價(jià)值，特將2019年6 月—2020 年1 月收治的50 例患者納入研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施達(dá)格列凈治療后，患者肌酐、尿蛋白水平變化顯著，且優(yōu)于治療前），證實(shí)了對(duì)2 型糖尿病腎病患者開展SGLT-2 抑制劑達(dá)格列凈治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病腎病患者開展藥物治療，建議采納達(dá)格列凈藥物， 臨床治療效果顯著且應(yīng)用價(jià)值較高。