王春娟 姚堯

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300350）

立體定向腦電圖（SEEG）是一種微創(chuàng)的手術(shù)檢查技術(shù)[1]，可探測(cè)腦深部結(jié)構(gòu)與腦深部局部皮質(zhì)發(fā)育不良情況，以臨床癥狀-腦皮質(zhì)放電區(qū)域-解剖為理論依據(jù)，較為準(zhǔn)確的評(píng)估患者的致癇網(wǎng)絡(luò)，為射頻熱凝（radiofrequency thermocoagulation，RF-TC）損毀術(shù)的實(shí)施提供有效依據(jù)。根據(jù)SEEG結(jié)果確定毀損電極觸點(diǎn)，通過射頻儀，在患者清醒狀態(tài)下局部加熱、破壞或隔離致癇灶，毀損后拔除電極，使顱內(nèi)致癇灶定位能夠更加直接和準(zhǔn)確，達(dá)到治療的目的。我科2020年1月至12月對(duì)15例藥物難治性癲癇患者應(yīng)用SEEG引導(dǎo)并行射頻熱凝毀損術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例藥物難治性癲癇患者，男9例，女6例，年齡14～59歲。均行SEEG引導(dǎo)下射頻熱凝毀損術(shù)治療。全麻行電極置入3例，局麻12例，每例患者置入4～12根電極，平均埋藏7.88天。于電極埋藏成功后記錄腦電活動(dòng)，確認(rèn)癲癇灶位置后行癲癇灶射頻熱凝毀損治療。1例患者熱凝后出現(xiàn)腦水腫，頭痛明顯，給予脫水降顱壓治療1天，癥狀明顯緩解，其余14例均無不適。本組患者術(shù)后平均9.85天出院，平均住院天數(shù)為12.65天。

1.2 治療過程 根據(jù)患者的癲癇病史，結(jié)合MRI等影像學(xué)資料及視頻腦電捕捉到的發(fā)作形式，推斷可疑致癇灶所在的相關(guān)腦區(qū)，并基于假設(shè)制定電極埋藏方案，在全麻或局麻下進(jìn)行電極埋藏。電極置入后采用腦電256導(dǎo)聯(lián)描記系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)。當(dāng)完成致癇灶和功能區(qū)定位后，可以對(duì)致癇起始和快速傳播的腦區(qū)電極位點(diǎn)進(jìn)行熱凝毀損，從而破壞致癇灶和致癇網(wǎng)絡(luò)達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。毀損后拔除電極，術(shù)后2周復(fù)查MRI以明確病灶的毀損情況。

2 護(hù)理

2.1 入院護(hù)理

2.1.1 病情評(píng)估與護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者一般情況，采用諾頓評(píng)分、跌倒墜床評(píng)分、自理能力評(píng)分，確定患者不良事件高危因素，針對(duì)性預(yù)防不良事件的發(fā)生。了解患者癲癇的發(fā)病過程、癥狀、求醫(yī)經(jīng)歷、家庭-社會(huì)狀況，掌握用藥情況。本組15例患者，病程5～17年不等，均為癲癇全面性發(fā)作，均有跌倒、墜床高危因素，癲癇不發(fā)作時(shí)均可自理。在院期間無不良事件發(fā)生。

2.1.2 心理護(hù)理 藥物難治性癲癇是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，極易導(dǎo)致抑郁癥[2]，更有部分患者年齡小，恐懼醫(yī)院環(huán)境不能配合治療。加強(qiáng)與患者溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者陌生感。增加患者信任度的同時(shí)了解患者心理狀態(tài)，耐心講解治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，使之對(duì)治療充滿信心，積極配合治療。此外，患者擔(dān)心行SEEG后需絕對(duì)臥床，自理不便，護(hù)士詳細(xì)講解監(jiān)測(cè)期間注意事項(xiàng)，減少其不必要的思想負(fù)擔(dān)。

2.1.3 監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 ①完成各項(xiàng)常規(guī)血液檢查：包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)等；②完成影像檢查，包括頭部MRI、PET-CT等；③頭部備皮；④胃腸道準(zhǔn)備，全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；局麻患者無需特殊準(zhǔn)備。本組3例患者年齡較?。?例14歲，1例16歲），恐懼手術(shù)，不能配合，采取全麻方式置入電極，其余12例均采取局麻方式。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，所有患者均按計(jì)劃如期手術(shù)。

2.2 SEEG監(jiān)測(cè)期間護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者電極置入后返回病房，由腦電圖室醫(yī)師將患者頭部電極線與監(jiān)測(cè)設(shè)備相連接。護(hù)士隨時(shí)觀察患者意識(shí)及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。為患者安排單間病房，保持病房安靜，1名患者保證只有1位家屬陪伴，降低顱內(nèi)感染的發(fā)生。為減少記錄中的干擾和偽差，確保患者遠(yuǎn)離手機(jī)、收音機(jī)等可能的產(chǎn)生干擾的無線信號(hào)。指導(dǎo)患者少渣、易消化飲食，防止因用力咀嚼過度牽拉導(dǎo)致電極置入處傷口破裂，或突發(fā)癲癇時(shí)食物誤入氣道出現(xiàn)窒息。本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不適主訴，腦電圖記錄順利，無不良事件發(fā)生。

2.2.2 電極線管理 為患者置入電極后，帶雙層網(wǎng)狀頭套，有利于電極固定?；颊叱?huì)出現(xiàn)頭皮瘙癢，囑患者勿抓撓頭皮，患者主訴瘙癢難忍時(shí)，護(hù)士協(xié)助患者調(diào)整頭網(wǎng)位置及松緊度，緩解患者不適，且動(dòng)作輕柔。早晚各觀察1次電極連接的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電極脫落。保持電極線松弛，避免患者癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)改變，肢體抽搐或無意識(shí)動(dòng)作牽拉，導(dǎo)致電極線脫出或電極折斷移位。監(jiān)測(cè)過程中，若患者突發(fā)頭痛、腦電圖波形異常疑似電極線脫出或電極置入部位滲血等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理。本組15例患者均出現(xiàn)不同程度頭皮瘙癢，在置入電極后熱凝前全部有癲癇發(fā)生，1例患者出現(xiàn)突發(fā)頭痛，1例腦電圖波形異常。經(jīng)實(shí)施上述護(hù)理措施后，均未出現(xiàn)電極線脫落、移位、斷裂、電極置入部位滲血等不良現(xiàn)象，并成功記錄腦電圖。

2.2.3 癲癇的護(hù)理 患者在SEEG監(jiān)測(cè)期間，停用抗癲癇藥導(dǎo)致癲癇發(fā)生，以捕捉異常腦電圖進(jìn)行致癇灶定位，所以癲癇的護(hù)理尤為重要。保證患者安全是重中之重。床單位有雙側(cè)床擋，床擋上加用保護(hù)性棉套，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)意外損傷。床旁備好壓舌板、吸氧裝置、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器等物品。癲癇發(fā)生時(shí)，護(hù)士第一時(shí)間按下打標(biāo)器，以便準(zhǔn)確記錄發(fā)作的時(shí)間，同時(shí)與患者進(jìn)行溝通以判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，掀開其身體遮擋物，暴露軀體，注意疏散人員，避免遮擋攝像頭，以便記錄癲癇發(fā)作狀態(tài)。禁止暴力按壓肢體，避免造成骨折，對(duì)癲癇大發(fā)作的患者進(jìn)行必要的保護(hù)，防止患者墜床，注意評(píng)估患者生命體征，確認(rèn)無危及生命的意外情況，及時(shí)準(zhǔn)確做好患者癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理記錄。癲癇發(fā)作超過3分鐘，遵囑給予藥物處理。本組15例患者熱凝前全部有癲癇發(fā)生，其中，全面性發(fā)作4例，部分性發(fā)作11例，均未發(fā)生患者損傷及跌倒墜床不良事件，有效記錄癲癇發(fā)作時(shí)間、發(fā)作狀態(tài)并成功記錄腦電波。

2.3 射頻熱凝毀損中的配合與護(hù)理 射頻熱凝治療在病房由醫(yī)生實(shí)施，護(hù)士在床旁準(zhǔn)備搶救車做好搶救準(zhǔn)備。在醫(yī)生操作期間，護(hù)士不斷與患者溝通，讓患者回答簡(jiǎn)單的問題，以了解患者的意識(shí)狀態(tài)。同時(shí)，以開放式問題詢問患者感受，重視患者不適主訴，一旦患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、生命體征異常、癲癇發(fā)作等嚴(yán)重后果立即暫停射頻熱凝治療，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組15例患者未出現(xiàn)上述癥狀，均順利完成熱凝治療。

2.4 射頻熱凝毀損后護(hù)理

2.4.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 射頻熱凝治療后可能出現(xiàn)顱內(nèi)水腫、出血、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥[3]。密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)狀況，重視患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。多與患者進(jìn)行溝通交流，觀察患者的神經(jīng)功能情況，以便及時(shí)處理。本組1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)水腫癥狀，遵醫(yī)囑予脫水降顱壓治療，2天后癥狀緩解。其余患者均無不適主訴，順利出院。

2.4.2 用藥護(hù)理 熱凝后，患者仍需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，避免誘發(fā)非慣常發(fā)作。在院期間按時(shí)督促并協(xié)助患者服藥，以保證患者的正常藥量，避免自行停藥或減量，同時(shí)觀察用藥不良反應(yīng)。本組患者行熱凝治療后均遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，至出院前均未有癲癇發(fā)生。

2.4.3 出院指導(dǎo) 射頻熱凝治療后仍有癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)，囑患者不能掉以輕心，不要獨(dú)自出門，避免高空作業(yè)、游泳等可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的活動(dòng)。避免癲癇誘發(fā)因素，防止過度勞累、頻繁使用電子產(chǎn)品、熬夜等，保持健康的生活習(xí)慣。避免喝濃茶或咖啡等可導(dǎo)致神經(jīng)過度興奮的食物，多吃富含維生素的蔬菜瓜果及富含蛋白的魚、肉、蛋等食品。按時(shí)復(fù)診，如癲癇復(fù)發(fā)要及時(shí)就診。

3 小結(jié)

立體定向腦電圖引導(dǎo)射頻熱凝毀損術(shù)可以有效治療難治性癲癇，治療期間護(hù)理尤為重要。SEEG監(jiān)測(cè)期前、監(jiān)測(cè)期間的護(hù)理，毀損治療時(shí)密切與醫(yī)生配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。