蒙淑瓊

（南寧市第五人民醫(yī)院MECT 室，廣西 南寧 530001）

雙相情感障礙具有病情易反復(fù)發(fā)作、致殘率高等特點[1-2]。雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床表現(xiàn)主要為情緒高漲、言語活動增多及睡眠需要減少等。受躁狂發(fā)作的影響，患者的自控能力及對治療的依從性均較差。為此，臨床上需對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者實施有效的護理，以改善其臨床癥狀。本文主要是分析系統(tǒng)護理在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用進展。

1 雙相情感障礙躁狂發(fā)作的概況及治療

1.1 雙相情感障礙躁狂發(fā)作的概況

雙相情感障礙是一種常見的精神疾病。臨床上主要通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、心理測試等方法診斷該病。國外的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙相情感障礙患者約占所有精神疾病患者的3%。雙相情感障礙患者首次發(fā)病時的臨床表現(xiàn)多為抑郁發(fā)作，經(jīng)多次抑郁發(fā)作后可出現(xiàn)躁狂發(fā)作。目前，臨床上對該病的發(fā)病原因尚未完全闡明。有學(xué)者認為，導(dǎo)致患者發(fā)生雙相情感障礙的危險因素主要包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)含量異常、神經(jīng)內(nèi)分泌及社會心理等[3-4]。雙相情感障礙患者的臨床表現(xiàn)主要為躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或躁狂、抑郁混合發(fā)作。雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的情感表達主要以心境高漲為主，其中大部分患者的表現(xiàn)為欣喜若狂，少數(shù)患者則表現(xiàn)為易激惹。該病患者在發(fā)病初期，其社會功能無損傷或出現(xiàn)輕度損傷。隨著病情的加重，其可出現(xiàn)幻想等精神癥狀。雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾種：1）注意力難以集中或隨境轉(zhuǎn)移。2）語量激增。3）思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽。4）自我評價過于夸張。5）精力充沛、活動量激增且難以安靜。6）行為魯莽。7）日常睡眠需求減少。8）性欲異?？哼M[4]。

1.2 治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的原則和藥物

目前，臨床上治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作主要以聯(lián)合用藥、綜合治療、定期檢測血藥濃度、個體化治療、長期治療、穩(wěn)定心境為主要原則[5-6]。臨床上治療該病的方法主要包括藥物治療、物理治療及心理治療。在對該病患者進行藥物治療時，需根據(jù)其實際病情予以聯(lián)合用藥治療。治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的藥物可分為情感穩(wěn)定劑（主要包括碳酸鋰、丙戊酸鹽及卡馬西平等）和非典型抗精神病藥物（主要包括奧氮平、喹硫平、利培酮及阿立哌唑等）[7-8]。其中，情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉及抗精神病藥物奧氮平、喹硫平在治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作方面的應(yīng)用效果較好[9-10]。

2 對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行系統(tǒng)護理的方法及意義

2.1 對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行系統(tǒng)護理的方法

2.1.1 入院評估 患者入院后，護理人員應(yīng)積極熱情地與患者及其家屬進行溝通，向其詳細介紹醫(yī)院的整體環(huán)境、病房的環(huán)境、管床醫(yī)生和護理人員相關(guān)的詳細信息等，以消除其對環(huán)境的陌生感，為建立良好的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)提前將病房整理干凈，并根據(jù)患者的臨床資料布置病房，為其提供舒適且溫馨的住院環(huán)境，以緩解其緊張等不良情緒，確保其住院期間的舒適度。護理人員需詳細了解和記錄患者的家族史、個人病史、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、病情進展、用藥史及家庭關(guān)系等。根據(jù)上述資料為患者制定個性化的系統(tǒng)護理計劃，以便有針對性地對其實施護理。

2.1.2 心理護理 雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者的情緒變化較為明顯，且其在發(fā)病時對治療的依從性較低。因此，護理人員需積極主動地從興趣愛好、家庭生活、工作學(xué)習(xí)等方面與患者進行交流，并提出與之相關(guān)的建議。此外，護理人員還需耐心傾聽患者的訴求，當(dāng)其表達出不滿情緒時，應(yīng)及時對其進行安慰和鼓勵，并根據(jù)其心理變化對其精神狀態(tài)進行評估，以便及時調(diào)整對其進行護理的內(nèi)容[11]。在交流過程中，護理人員應(yīng)向患者介紹以往治療成功的病例，以提高其治愈疾病的信心。護理人員還可通過播放患者喜歡的電視節(jié)目或音樂、為其提供喜歡的書籍等方式，幫助其平復(fù)情緒[12]。

2.1.3 睡眠護理 雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者可出現(xiàn)情緒高漲及不同程度的睡眠障礙。為此，護理人員需在整個護理過程中持續(xù)對患者進行睡眠護理，以提高其睡眠質(zhì)量。對患者進行睡眠護理的內(nèi)容包括以下幾個方面：1）在夜間限制病房內(nèi)的探視人數(shù)和探視次數(shù)。2）告知探視人員及陪護家屬在進出病房及在病房內(nèi)走動時需保持動作輕柔，盡量降低病房內(nèi)的噪音。3）護理人員根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)的溫度與濕度，確保患者在舒適的環(huán)境中休息。4）護理人員鼓勵患者多參加集體活動，根據(jù)自身情況進行適量的運動，避免其在白天睡覺，從而確保其夜間的睡眠質(zhì)量。2.1.4 健康教育 護理人員及時向患者及其家屬講解與雙相情感障礙躁狂發(fā)作相關(guān)的知識（包括發(fā)病原因、發(fā)病機制、患者發(fā)病時的臨床癥狀、導(dǎo)致患者病情發(fā)作的危險因素等）、目前臨床上常用的治療方法、治療期間的相關(guān)注意事項等，在此期間重點向其介紹管床醫(yī)生和護理人員的臨床經(jīng)驗及專業(yè)性，以提高其對治療的依從性。護理人員可通過發(fā)放健康手冊的方式對患者進行雙相情感障礙躁狂發(fā)作基礎(chǔ)知識的普及與強化，還可邀請本院經(jīng)驗豐富的專家及護士長開展健康知識講座，以集中授課的方式增加患者對雙相情感障礙躁狂發(fā)作的了解[13]。此外，護理人員需告知患者家屬處理躁狂發(fā)作的應(yīng)急方法，以免患者因發(fā)生過激行為而受傷。

2.1.5 康復(fù)訓(xùn)練 雙相情感障礙患者在躁狂發(fā)作后易出現(xiàn)認知功能損害，為此，臨床上需對其進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。護理人員需定期對患者的病情進行評估并做好相應(yīng)的記錄。結(jié)合記錄的結(jié)果，護理人員應(yīng)為患者制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括打羽毛球、打乒乓球、慢跑、散步及繪畫等。在患者進行訓(xùn)練期間，護理人員需對訓(xùn)練情況較好的患者予以適當(dāng)?shù)墓膭?，并加強其思維能力的訓(xùn)練及閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，同時根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的內(nèi)容及訓(xùn)練強度[14]。

2.2 對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行系統(tǒng)護理的意義

躁狂發(fā)作可對雙相情感障礙患者的精神狀況造成嚴重的影響。臨床上常通過藥物治療改善患者的精神狀態(tài)，但進行藥物治療僅能起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，不能改善其心理狀態(tài)。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，雙相情感障礙患者的心理狀態(tài)在受到多種因素的影響后，其病情可反復(fù)發(fā)作，嚴重影響其生活質(zhì)量。系統(tǒng)護理是一種計劃性、系統(tǒng)性的護理模式。在對患者進行系統(tǒng)護理時，可在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上對其進行有針對性的護理，使其在生理、心理、精神方面處于滿足且舒適的狀態(tài)[15-17]。劉海霞[18]在研究中將98 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者隨機分為進行常規(guī)護理的對照組（n=49）和進行系統(tǒng)護理的觀察組（n=49）。接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的語言智商、記憶商數(shù)、瞬時記憶、長時記憶、短時記憶和操作智商的評分均更高。這說明，對患者進行系統(tǒng)護理的效果理想，可顯著改善其認知功能。白超等[19]在研究中將100 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者隨機分為進行常規(guī)護理的對照組（n=50）和進行系統(tǒng)護理的觀察組（n=50）。接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者韋氏記憶量表的評分、韋氏成人智力量表的評分、生活質(zhì)量的評分及對護理的滿意度均更高，其焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）的評分均更低。這說明，進行系統(tǒng)護理可整體提升患者的認識功能及生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

系統(tǒng)護理在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果較好。臨床上在對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行藥物治療期間，應(yīng)從入院評估、心理護理、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育及睡眠等方面對其進行系統(tǒng)護理，以幫助其盡快恢復(fù)認知功能，改善其生活質(zhì)量[20]。