王 鋒，劉艷芍，劉衛(wèi)玲

（濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濟南 250200）

外感發(fā)熱是指患者感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，致使?fàn)I衛(wèi)失和、臟腑陰陽失調(diào)，從而發(fā)生體溫病理性升高的疾病。該病患者的臨床癥狀主要是面赤、煩躁及惡寒等。該病是一種外感病[1]。臨床上較常見的外感發(fā)熱證型是外感風(fēng)寒、內(nèi)有郁熱型。此類患者的臨床癥狀主要是發(fā)熱、惡寒、無汗或汗出不多、周身酸痛、口渴、煩躁，其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)。龍柴退熱飲由大青龍湯及柴葛解肌湯化裁而成。本文主要是探討使用龍柴退熱飲治療外感發(fā)熱的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2020 年6 月期間濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例外感發(fā)熱患者。這些患者的病情均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《診斷學(xué)基礎(chǔ)》中關(guān)于外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）腋溫超過38℃。2）存在惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及口渴的癥狀。3）脈浮數(shù)。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡＜10 歲或＞大于80 歲。2）有高熱驚厥史。3）參與本次研究期間未按照規(guī)定服藥或同時服用其他藥物。4）患有肺炎。在這些患者中，有男性67 例，女性53 例；其中年齡為10 ～14 歲的患者有19 例，為15 ～65 歲的患者有76 例，為66 ～79 歲的患者有25 例，其平均年齡為47 歲；其中有急性上呼吸道感染患者96 例，有化膿性扁桃體炎患者24 例。

1.2 方法

使用龍柴退熱飲對這些患者進行治療。龍柴退熱飲的組方為：麻黃10 g，桂枝10 g，柴胡20 g，葛根30 g，杏仁10 g，石膏（先煎）30 g，桔梗10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g。為惡寒不明顯而里熱較甚的患者（表現(xiàn)為發(fā)熱重、煩躁、舌質(zhì)偏紅）加用適量的金銀花、連翹，增強全方清熱解毒的功效。為咽喉痛明顯的患者加用適量的板藍根、射干，增強全方解毒利咽的功效。為大便干結(jié)的患者加用適量的生大黃、麻子仁，增強全方瀉火通腑的功效。為脾胃素虧的患者加用適量的生山藥，增強全方顧護脾胃的功效。為患有高血壓或心率較快的患者減少方中麻黃的劑量。將上述中藥以清水煎煮2 次，去渣取汁。每日服1 劑，分2 次溫服。若患者熱勢高或用藥后熱勢不減，可每日服2 劑，分4 次溫服。兒童及年老體弱者可適當(dāng)減少用藥的劑量。告知患者在用藥后多飲溫水，以助藥發(fā)汗、防汗出傷津。連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療3 d 內(nèi)，患者的腋溫降至37℃以下，不再回升，其臨床癥狀消失。有效：治療3 d內(nèi)，患者的腋溫降至38℃以下，治療3 ～5 d 內(nèi)其腋溫降至37℃以下，不再回升，其臨床癥狀消失。無效：治療3 d內(nèi)，患者的腋溫未降至38℃以下，其在治療5 d 時仍發(fā)熱，其臨床癥狀未消失?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在這些患者中，治療效果為顯效的患者有80 例，占所有患者的66.7%；治療效果為有效的患者有29 例，占所有患者的24.2%；治療效果為無效的患者有11 例，占所有患者的9.17%；其治療的總有效率為90.9%。

3 病案舉例

患者，男，46 歲，2018 年7 月于濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手足骨科住院。對患者進行斷指再植術(shù)。患者從術(shù)后次日開始持續(xù)發(fā)熱6 d，其體溫為38.2 ～39.6℃（下午的體溫比上午高），伴有惡寒、項背酸痛的癥狀，無咳嗽、咽痛的癥狀，無汗（僅在服用布洛芬后短暫出汗）。多科醫(yī)生對患者進行會診，為其使用美羅培南、左氧氟沙星及利巴韋林等抗感染藥物進行治療，效果不佳，其持續(xù)高熱不退。筆者參與會診后發(fā)現(xiàn)，患者存在煩躁、口干、口苦、納呆、大便干的癥狀，其舌紅，苔薄黃，其脈浮滑數(shù)。患者術(shù)后血運的情況良好，未發(fā)生感染。筆者認為，患者在發(fā)熱前1 d 進行手術(shù)時，長時間處于低溫的環(huán)境中，且術(shù)中輸注大量的液體，其感受風(fēng)寒之邪，故見發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗等太陽經(jīng)證；患者素體陽盛，寒邪入里化熱，則見煩躁、口干、舌紅、便干等陽明內(nèi)熱之象；患者邪在少陽，故而出現(xiàn)口苦、納呆的癥狀；綜觀患者的舌脈、主癥，診斷其病情為外感發(fā)熱，證屬外寒內(nèi)熱，三陽合病。對患者進行治療的原則是疏風(fēng)散寒、清熱除煩。為患者使用龍柴退熱飲加味進行治療。該方劑的組方為：麻黃10 g，桂枝10 g，柴胡20 g，葛根30 g，杏仁10 g，石膏（先煎）30 g，桔梗10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g，金銀花30 g，連翹15 g。將上述中藥以水煎服。第1 劑在6 h 內(nèi)分2 次服下。當(dāng)晚患者的體溫降至36.4℃，諸癥明顯減輕。之后讓患者每天服1 劑，早、晚各服1 次，連服2 天?；颊呶丛侔l(fā)熱，余癥皆除。

4 討論

外感發(fā)熱是臨床上比較常見的一種疾病。該病在冬春季節(jié)及天氣變化劇烈時的發(fā)病率較高。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因是患者外感六淫邪氣，正邪交爭于其體表，進而使其出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒為主要癥狀的外感病。外感發(fā)熱患者發(fā)病較急。外感發(fā)熱患者的熱型包括發(fā)熱惡寒或身壯熱、蒸蒸發(fā)熱、但熱不寒或寒熱往來、身熱不揚或潮熱等。該病患者發(fā)熱的時間并不固定。病情較輕的患者在發(fā)病后數(shù)天內(nèi)即可退熱，病情嚴(yán)重的患者發(fā)熱的癥狀會持續(xù)十多天甚至更久。該病患者常有口干煩渴、舌上少津及尿少便秘等熱傷津液之癥。此外，外感發(fā)熱患者還會出現(xiàn)咳嗽、泄瀉、脅肋脹滿、胸痛及小便頻急等癥狀。導(dǎo)致該病患者外感六淫的主要原因是氣候反常、調(diào)攝不慎，致使風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲入體。在六淫之中，導(dǎo)致外感發(fā)熱發(fā)生的主要病邪為火、暑、濕。六淫在入侵人體后會有一個化熱的病理過程。六淫既可單獨導(dǎo)致外感發(fā)熱，也可由兩種或兩種以上的病邪合并導(dǎo)致外感發(fā)熱。六淫邪氣侵襲衛(wèi)表，可使患者衛(wèi)氣不通，出現(xiàn)發(fā)熱重及流涕的癥狀；其肺氣失宣，則會出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽及咽喉腫痛的癥狀，部分患者還會出現(xiàn)舌質(zhì)紅及苔薄白等癥狀；邪氣易從陽化熱，深入氣分，可使其出現(xiàn)口渴、煩躁、高熱及大便秘結(jié)的癥狀。若患者此時食用甜、膩或生冷的食物，則會損傷脾胃，使體內(nèi)產(chǎn)生濕邪。

西醫(yī)認為，外感發(fā)熱患者的臨床癥狀與流行性感冒及上呼吸道感染等疾病患者的臨床癥狀相類似。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，有90% 以上的呼吸道病毒感染患者伴有發(fā)熱的癥狀。西醫(yī)常使用藥物對外感發(fā)熱患者進行對癥治療，并讓其多休息。一旦患者的體溫超過38.5℃，則會為其使用退熱劑進行治療。布洛芬、安痛定、復(fù)方阿司匹林、利巴韋林、賴氨匹林及頭孢呋辛鈉等退熱藥物均為西醫(yī)治療外感發(fā)熱常用的藥物。使用這些藥物治療外感發(fā)熱的作用平穩(wěn)，可在短時間內(nèi)降低患者的體溫。但使用這些藥物治療外感發(fā)熱會對患者的胃腸道造成一定的刺激。若外感發(fā)熱患者在使用布洛芬進行治療時未聯(lián)合使用抗感染藥物，則其體溫在短時間降低后會再次上升，部分患者的體溫甚至?xí)掷m(xù)升高，發(fā)生驚厥。

龍柴退熱飲由大青龍湯與柴葛解肌湯化裁而成。柴葛解肌湯出自《傷寒六書》，具有辛涼解肌、清瀉里熱的功效，是解肌清熱的經(jīng)典方劑[3]。大青龍湯可用于治療傷寒表實無汗兼里熱煩躁證?！秱摗分杏涊d：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！贝笄帻垳珵榘l(fā)汗重劑，要求得汗止后服。這是因為，大青龍湯中重用麻黃，每付大青龍湯中麻黃的用量為六兩（約18 g）。而龍柴退熱飲中將麻黃的劑量減為10 g，無大青龍湯峻汗之忌，故無汗或汗出不多者均可應(yīng)用龍柴退熱飲進行治療。高熱患者使用龍柴退熱飲進行治療后發(fā)汗明顯，低熱患者或高熱患者熱退后發(fā)汗不顯。故患者高熱時應(yīng)每日服1 ～2 劑，熱退后減至每日服1 劑，再服2 ～3 天，以防熱勢復(fù)發(fā)。合“除邪務(wù)盡，善后務(wù)細”之意。龍柴退熱飲中的麻黃治寒，可發(fā)散在表之寒邪，合杏仁升降相因，開泄衛(wèi)氣，以散寒邪。該方中的石膏可清內(nèi)燥，消郁熱，防病邪入里而成陽明腑實證。該方中的桂枝可治風(fēng)以調(diào)衛(wèi)氣。雖然將桂枝、芍藥配伍使用可調(diào)和榮衛(wèi)，但外感發(fā)熱患者外有寒邪閉表，故不應(yīng)用芍藥斂之。該方中的葛根味辛，能外透肌熱；性涼，能內(nèi)清郁熱。該方中的柴胡味辛，性寒，為解肌要藥（出自《明醫(yī)指掌》），有疏暢氣機之功，可助葛根外透郁熱。該方中的桔?？尚麜撤螝庖岳獗?。該方中的姜、棗、炙甘草可補中，使中土調(diào)和，四維得以正常運轉(zhuǎn)，升降相因，陰陽和諧，榮衛(wèi)調(diào)和。

綜上所述，使用龍柴退熱飲治療外感發(fā)熱的效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。