段 芬

（運(yùn)城市第一醫(yī)院彩超室，山西 運(yùn)城 044000）

表皮樣囊腫是一種較為常見的皮膚囊腫。表皮樣囊腫多發(fā)于皮膚或皮下組織。淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜，且具有多樣化的特點(diǎn)，對該病進(jìn)行診斷時易發(fā)生漏診及誤診的情況[1]。本次研究主要是探討淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年8 月期間在運(yùn)城市第一醫(yī)院接受診治的72 例淺表器官表皮樣囊腫患者作為研究對象。在這72 例患者中，有男43 例，女29 例；其年齡為18 ～62 歲，平均年齡為（40.0±6.3）歲；其病程為0.3 ～24 年，平均病程為（12.2±2.4）年；其中，囊腫位于臀部的患者有26 例，囊腫位于面頰部的患者有16 例，囊腫位于骶尾部的患者有10 例，囊腫位于手指的患者有4 例，囊腫位于肩部的患者有4 例，囊腫位于小腿的患者有4 例，囊腫位于腘窩的患者有2 例，囊腫位于胸壁的患者有6 例，囊腫位于腰部的患者有2 例，囊腫位于陰囊壁的患者有2 例；皮膚表面完好、腫塊呈半球形隆起、觸碰時沒有壓痛感及波動感、腫塊部位皮膚顏色變化不明顯的患者有64 例，腫塊部位皮膚顏色變化明顯的患者有8 例。

1.2 方法

對這72 例患者均進(jìn)行超聲檢查，方法是：將超聲探頭的頻率設(shè)置為7 ～13 MHz。根據(jù)患者腫塊的所在部位，讓其取合適的體位。充分暴露腫塊，用超聲探頭掃查腫塊。對腫塊所在的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部血流信號等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者超聲圖像的特征。

2 結(jié)果

2.1 對這72 例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果

對這72 例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，腫塊主要位于皮膚、皮下與陰囊壁，腫塊的形狀以橢圓形、類圓形為主，腫塊的包膜完整，腫塊邊界不清晰的患者有5 例，腫塊形態(tài)不規(guī)則的患者有6 例，加壓探頭后腫塊形狀改變不明顯的患者有9 例；體積最小的腫塊為11 mm×8 mm×3 mm，位于手指處，體積最大的腫塊為113 mm×90 mm×62 mm，位于臀部；存在單發(fā)腫塊的患者有70 例，存在多發(fā)腫塊的患者有2 例（共有6 處腫塊）；腫塊后方回聲增強(qiáng)的患者有66 例，腫塊后方回聲沒有明顯變化的患者有6 例；腫塊內(nèi)部沒有血流信號的患者有62 例，腫塊周邊可見一些血流信號的患者有10 例；有1 例患者的病情被誤診為腱鞘囊腫合并內(nèi)出血、感染，有1 例患者的病情被誤診為神經(jīng)鞘瘤伴囊性變。

2.2 這72 例患者腫塊內(nèi)部回聲的情況

在這72 例患者中，腫塊內(nèi)部回聲為均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲的患者有30 例，為點(diǎn)狀弱回聲且夾雜小暗區(qū)回聲的患者有28 例，為點(diǎn)狀弱回聲且夾雜點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的患者有8 例，為點(diǎn)狀弱回聲且內(nèi)夾雜大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、后方伴彗星尾征回聲的患者有2 例，為邊界不清的低回聲、可見片狀液性暗區(qū)、周圍軟組織回聲增強(qiáng)、周圍可見血流信號的患者有4 例。

3 討論

表皮樣囊腫是一種角質(zhì)囊腫。表皮樣囊腫患者在角質(zhì)囊腫患者中的占比約為90%。表皮樣囊腫的內(nèi)壁為含角質(zhì)透明顆粒的鱗狀上皮細(xì)胞。表皮樣囊腫患者的病程較長，且臨床特征不明顯。表皮樣囊腫患者的皮膚受損后，表皮碎粒體可轉(zhuǎn)移至皮下組織，生長增殖后形成囊腫[2]。表皮樣囊腫的囊內(nèi)物質(zhì)是皮脂及表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，常伴有惡臭味，可導(dǎo)致患者皮膚感染的發(fā)生率增加[3]。不同類型表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)各有不同：1）腫塊位于皮下軟組織淺層且含水量較多的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為典型且單一，采用超聲檢查對此類患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高。2）超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為復(fù)雜且多樣，采用超聲檢查對此類患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較低。3）位于會陰與睪丸的表皮樣囊腫超聲圖像的特征以典型實(shí)性的“洋蔥樣”改變?yōu)橹?。?zhǔn)確掌握不同類型表皮樣囊腫超聲圖像的特征，可提高對該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。在本次研究中，腫塊邊界不清晰的患者有5 例，腫塊形態(tài)不規(guī)則的患者有6 例。對這些患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，腫塊的囊壁出現(xiàn)破裂且周圍組織有炎癥反應(yīng)，這與患者病灶的體積較大有直接的關(guān)系。采用超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)因腫塊囊壁破裂形成的破口，若醫(yī)務(wù)人員對此類患者超聲圖像特征的認(rèn)知度較低，易導(dǎo)致漏診及誤診的情況發(fā)生。淺表器官表皮樣囊腫主要位于皮膚及皮下、有完整包膜、包膜塊的邊界清晰、形態(tài)較為規(guī)則、呈均勻點(diǎn)狀弱回聲、加壓探頭后腫塊有形變、后方回聲增強(qiáng)、內(nèi)部沒有血流信號。表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)以腫塊內(nèi)部有均勻細(xì)點(diǎn)狀弱回聲為主，可夾雜裂隙樣無回聲或強(qiáng)回聲、后方回聲有所增強(qiáng)，加壓探頭后腫塊會有形變。淺表器官表皮樣囊腫的構(gòu)成成分較為單一，沒有血管生成，囊內(nèi)沒有血流信號[4]。對發(fā)生感染及壞死后的淺表器官表皮樣囊腫進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，腫塊內(nèi)部為不均勻回聲、有片狀無回聲與大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、周圍的軟組織回聲增強(qiáng)。淺表器官表皮樣囊腫患者的囊腫壁出現(xiàn)破裂，可導(dǎo)致其發(fā)生繼發(fā)異物反應(yīng)，進(jìn)而形成肉芽腫，對此類患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，腫塊邊緣可見血流信號、后方回聲增強(qiáng)不明顯、加壓探頭后腫塊不會有形變[5]。不同類型的表皮樣囊腫超聲圖像的特征較為不同。部分表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，易出現(xiàn)誤診的情況，臨床上需對以下幾種淺表組織腫瘤疾病進(jìn)行區(qū)分：1）毛母質(zhì)瘤：毛母質(zhì)瘤又被稱為鈣化上皮瘤，屬于表皮源性腫瘤。毛母質(zhì)瘤是一種實(shí)性腫瘤，其超聲表現(xiàn)為淺表軟組織低回聲、腫瘤內(nèi)伴鈣化或后方伴衰弱回聲、可見血流信號。表皮樣囊腫的構(gòu)成成分較為單一，沒有血管生成，囊內(nèi)沒有血流信號。2）皮樣囊腫：皮樣囊腫是一種由偏離原位的皮膚細(xì)胞原基形成的先天性囊腫。皮樣囊腫不常與皮膚粘連，常與基底層緊密連接在一起。表皮樣囊腫可發(fā)生在任何部位，且與皮膚粘連。3）腱鞘囊腫：腱鞘囊腫多發(fā)于手指、手腕、足部關(guān)節(jié)、肌腱周圍等部位。該病的超聲表現(xiàn)為橢圓形無回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)透聲較好、后方伴有增強(qiáng)回聲、無血流信號。4）神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤的超聲表現(xiàn)以橢圓形腫塊為主、內(nèi)部回聲為偏低或混合回聲，與表皮樣囊腫的低回聲型超聲表現(xiàn)極為相似[6]。5）脂肪瘤：淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)以橢圓形為主、內(nèi)部存在低回聲、有散在、強(qiáng)度不同的光點(diǎn)、腫塊的囊壁較厚、回聲顯著、周圍組織邊界比較清晰。當(dāng)淺表器官表皮樣囊腫的光點(diǎn)分布為密集型時，該病易被誤診成為脂肪瘤。脂肪瘤的超聲表現(xiàn)為回聲強(qiáng)弱不等。脂肪瘤的病灶主要位于脂肪層，臨床上可精準(zhǔn)區(qū)分病灶位于脂肪層的脂肪瘤與淺表器官表皮樣囊腫。6）肛周疾?。罕砥幽夷[增大顯著、侵犯或壓迫肛門括約肌、直腸，可導(dǎo)致肛門與會陰部出現(xiàn)隱痛或墜脹感，在對此類患者進(jìn)行超聲檢查時易導(dǎo)致其病情被誤診為肛周疾病[7]。根據(jù)淺表器官表皮樣囊腫內(nèi)部聲像圖的超聲表現(xiàn)，可將該病分為以下四種類型：1）超聲表現(xiàn)為均勻細(xì)弱光點(diǎn)型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內(nèi)角化物的含水量較為合適，且分布較為均勻。2）超聲表現(xiàn)為均勻光點(diǎn)內(nèi)夾雜小暗區(qū)型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內(nèi)角化物有液化的情況。3）超聲表現(xiàn)為均勻光點(diǎn)夾雜短線狀光帶型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊內(nèi)的角化物含水量較少，角化物呈稠厚的狀態(tài)。4）超聲表現(xiàn)為不均勻光點(diǎn)型的淺表器官表皮樣囊腫：此類疾病的病理特征是腫塊角化物含量較多，水分的含量較多，內(nèi)部有脫落的上皮等成分。淺表器官表皮樣囊腫的聲像圖分型與病理結(jié)構(gòu)存在密切的關(guān)系。淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)具有一定的特異性，準(zhǔn)確掌握其超聲圖像的特征，可提高對該病進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。腫塊的超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則且病程較長的患者可首先判斷其病情為表皮樣囊腫。腫塊的超聲表現(xiàn)為皮下條形低回聲、近期有不適感且病程較長的患者可首先判斷其病情為表皮樣囊腫破裂[8]。本次研究的結(jié)果顯示，在這72 例患者中，有1 例患者的病情被誤診為腱鞘囊腫合并內(nèi)出血、感染。該患者的病情被誤診的原因主要是腱鞘囊腫常位于皮下淺層近皮膚層處，病變的時間較長可導(dǎo)致腫塊內(nèi)部出血，有類似實(shí)性回聲的情況且沒有血流信號，故易發(fā)生誤診的情況。本次研究的結(jié)果顯示，在這72 例患者中，有1 例患者的病情被誤診為神經(jīng)鞘瘤伴囊性變。該患者的病情被誤診的原因主要是上臂神經(jīng)鞘瘤的位置較深，腫塊邊界不清晰，內(nèi)部回聲的范圍比較小，可出現(xiàn)不均質(zhì)回聲包塊的情況，故易發(fā)生誤診的情況。本次研究的結(jié)果證實(shí)，淺表器官表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)具有一定的特異性，準(zhǔn)確掌握其超聲圖像的特征，可為該病的診治提供參考依據(jù)。