鐘鑒宏 齊魯楠 張志明 向邦德 馬 良

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科，廣西南寧市 530021)

2014年7月，我國(guó)六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，要求推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(簡(jiǎn)稱專碩生)培養(yǎng)的改革。2015年起，新招收的所有臨床醫(yī)學(xué)專碩生同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，招生與招錄、培養(yǎng)過(guò)程與培訓(xùn)過(guò)程、學(xué)歷學(xué)位授予與職業(yè)規(guī)培證書(shū)發(fā)放相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)畢業(yè)生《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士研究生學(xué)位證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》四證合一[1]。因?qū)４T生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行“雙軌合一”，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院相關(guān)部門(mén)及導(dǎo)師非常重視學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，卻忽視了對(duì)專碩生進(jìn)行系統(tǒng)臨床科研思維和能力的培訓(xùn)。這種現(xiàn)象可能導(dǎo)致相當(dāng)部分的專碩生即便經(jīng)過(guò)33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，畢業(yè)時(shí)的臨床科研能力仍較差，甚至仍為零基礎(chǔ)，不利于今后在臨床工作中遇到問(wèn)題時(shí)積極主動(dòng)思考、尋找答案，更不利于培養(yǎng)開(kāi)展前瞻性或回顧性研究的能力?，F(xiàn)從臨床科研的角度對(duì)“雙軌合一”培訓(xùn)中存在的問(wèn)題、培訓(xùn)現(xiàn)狀作一梳理，并以“肝癌外科治療”為例探討專碩生臨床科研思維和能力的培養(yǎng)。

1 臨床科研的意義

中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)臨床科研的定義包括主要研究?jī)?nèi)容(疾病的診斷、治療、預(yù)后、病因和預(yù)防)、主要研究對(duì)象(患者)、主要研究基地(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和科學(xué)研究活動(dòng)(由多學(xué)科人員共同參與組織實(shí)施)[2]。臨床科研包括四個(gè)基本特征：圍繞臨床問(wèn)題開(kāi)展臨床研究、將臨床工作平臺(tái)改造成為“實(shí)驗(yàn)室”、以患者為主要研究對(duì)象以及多學(xué)科參與。臨床研究也是科學(xué)，和基礎(chǔ)科研的思路一樣，需要科學(xué)假說(shuō)、嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和質(zhì)控。臨床科研的切入點(diǎn)來(lái)自日常臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，研究得出的結(jié)果(結(jié)論)反哺于臨床，為臨床服務(wù)。臨床科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)從基礎(chǔ)走向臨床的必經(jīng)之路。北京大學(xué)臨床研究所所長(zhǎng)方偉崗教授認(rèn)為[2]：“臨床研究對(duì)于發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題、總結(jié)疾病的臨床特點(diǎn)和診治規(guī)律、病因的探索與確定、預(yù)防和治療效果的評(píng)價(jià)，乃至對(duì)確定恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)政策和衛(wèi)生行政管理措施等都起著至關(guān)重要的作用”。

2 “雙軌合一”培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

總體來(lái)說(shuō)，雙軌合一的培訓(xùn)模式雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但目前也存在一些亟待解決的問(wèn)題：(1)依照相關(guān)規(guī)定，專碩生需進(jìn)行為期33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間多為2～3個(gè)月。專碩生的學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短，導(dǎo)師帶教時(shí)間不足，在一定程度上制約著專碩生科研能力的培養(yǎng)。(2)部分導(dǎo)師更注重專碩生臨床技能的培訓(xùn)，輕視了學(xué)生科研思維和能力的培養(yǎng)，因此有必要強(qiáng)化導(dǎo)師對(duì)專碩生科研思維和能力培養(yǎng)的意識(shí)。(3)在“雙軌合一”培養(yǎng)模式的現(xiàn)有培養(yǎng)計(jì)劃中，專碩生沒(méi)有完整的時(shí)間去做科研，只能利用節(jié)假日等休息時(shí)間去進(jìn)行一些較為簡(jiǎn)單的科研工作，如收集、整理病例資料等，導(dǎo)致學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，其科研能力得不到系統(tǒng)的強(qiáng)化，不利于其科研思維的培養(yǎng)和操作技能的規(guī)范化訓(xùn)練[1，3]。

3 專碩生臨床科研培訓(xùn)的現(xiàn)狀

一項(xiàng)以1 000例已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專碩生作為調(diào)查對(duì)象的研究顯示[4]，近13%的專碩生沒(méi)有接受過(guò)任何科研能力的培訓(xùn)，39%的專碩生僅在少數(shù)輪轉(zhuǎn)科室接受過(guò)科研能力培訓(xùn)；而學(xué)生對(duì)目前科研能力培訓(xùn)的評(píng)價(jià)，竟有一半的專碩生認(rèn)為對(duì)臨床科研思維的提升幫助較少，有10%的人認(rèn)為完全沒(méi)有幫助。另一項(xiàng)針對(duì)兒科學(xué)專碩生的問(wèn)卷調(diào)查則發(fā)現(xiàn)[5]，雖然絕大多數(shù)(93%)專碩生認(rèn)為需要開(kāi)設(shè)科研培訓(xùn)課程，但超半數(shù)(64%)的專碩生文獻(xiàn)閱讀量每月不超過(guò)4篇，僅有25%的專碩生以第一作者發(fā)表文章，說(shuō)明有必要通過(guò)開(kāi)設(shè)臨床科研培訓(xùn)課程來(lái)促進(jìn)專碩生臨床科研思維和寫(xiě)作能力的提升。筆者2018年亦曾利用問(wèn)卷調(diào)查過(guò)86名處于第三學(xué)年的專碩生，發(fā)現(xiàn)17%的學(xué)生從未參加過(guò)臨床科研的相關(guān)培訓(xùn)或講座，近一半的人在第二學(xué)年下學(xué)期尚未確定畢業(yè)論文方向，以第一作者發(fā)表過(guò)臨床相關(guān)論文(包括Meta分析)者僅11%。因此，專碩生科研能力的培訓(xùn)有待進(jìn)一步提升，有必要優(yōu)化33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)方案，增加科研課程設(shè)置，同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)臨床與科研相結(jié)合，培養(yǎng)臨床與科研全面發(fā)展的專碩生。

4 臨床科研思維和能力培訓(xùn)的探索

目前多數(shù)高校要求專碩生畢業(yè)時(shí)需進(jìn)行學(xué)位論文答辯。臨床科研中很多專碩生甚至其導(dǎo)師往往以自己最習(xí)慣的思維進(jìn)行臨床科學(xué)研究。在進(jìn)行臨床科研設(shè)計(jì)時(shí)，存在較多問(wèn)題，例如不懂臨床研究“三要素”和“四原則”、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不明確、結(jié)局觀察指標(biāo)選擇不恰當(dāng)、組間患者基線資料不匹配、隨意設(shè)立對(duì)照組、樣本量估算錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)描述不恰當(dāng)、隨機(jī)分配方法不正確、統(tǒng)計(jì)分析方法選擇不合理等。而且，很多專碩生由于缺乏臨床科研論文的寫(xiě)作知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，論文難以得到及時(shí)發(fā)表，相當(dāng)部分專碩生畢業(yè)后更是放棄論文發(fā)表，致使很多有研究?jī)r(jià)值的資源被浪費(fèi)。

筆者及所在的肝膽外科團(tuán)隊(duì)從2013年開(kāi)始，每年不定期地利用周末或晚上時(shí)間對(duì)部分七年制本碩連讀和隨后的專碩生進(jìn)行科研講座，或以小班或一對(duì)一方式培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)其臨床科研思維的培養(yǎng)有一定的益處。近幾年培養(yǎng)的專碩生中80%以上在畢業(yè)時(shí)已經(jīng)以第一作者發(fā)表了論文；在臨床工作中遇到問(wèn)題時(shí)，更能主動(dòng)地檢索相關(guān)文獻(xiàn)、查找資料、尋找證據(jù)，以科研思維方式解答臨床問(wèn)題。

我們?cè)趯４T生的培訓(xùn)中，以臨床問(wèn)題為切入口進(jìn)行科研思維和能力培養(yǎng)的探索性實(shí)踐，現(xiàn)以“肝癌外科治療”為例進(jìn)行闡述。

4.1 臨床問(wèn)題的設(shè)立 由于起病隱匿，肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱肝癌)患者在明確診斷時(shí)往往已是中晚期。肝切除術(shù)是早期肝癌主要的根治性治療方案之一，但術(shù)后肝功能衰竭在一定程度上限制了手術(shù)適應(yīng)證的拓展，術(shù)后復(fù)發(fā)率高則是制約手術(shù)療效的瓶頸。在臨床實(shí)踐中，肝癌術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生率達(dá)13.4%[6]，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率可高達(dá)74%[7]。預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)是醫(yī)患雙方一致的追求目標(biāo)。然而，目前國(guó)內(nèi)外肝癌相關(guān)規(guī)范、指南或共識(shí)中，除了詳細(xì)敘述肝癌手術(shù)適應(yīng)證(多局限于早期肝癌)外，并無(wú)明確推薦意見(jiàn)用于預(yù)防肝癌術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生。在預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)方面，目前亦無(wú)公認(rèn)的治療方案。因此，很有必要開(kāi)展前瞻性或回顧性臨床研究，探討并最終解決肝癌術(shù)后肝功能衰竭和腫瘤復(fù)發(fā)這兩個(gè)重要的臨床問(wèn)題。

4.2 肝癌手術(shù)適應(yīng)證的拓展 歐洲與美國(guó)的肝癌診療指南認(rèn)為中期和晚期肝癌不適合手術(shù)治療，若合并門(mén)靜脈高壓更是手術(shù)治療的禁忌證。然而，臨床實(shí)踐中常有中晚期肝癌患者甚至合并門(mén)靜脈高壓的患者接受手術(shù)治療，這些患者能否從手術(shù)治療中獲益，或是接受了過(guò)度治療，有必要通過(guò)臨床研究回答這個(gè)問(wèn)題。為此，我們先對(duì)專碩生進(jìn)行臨床科研相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，設(shè)計(jì)回顧性隊(duì)列研究，收集相關(guān)臨床資料，根據(jù)既定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選定病例，分析、總結(jié)數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)論文并投稿。我們的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是中期還是晚期肝癌，甚至合并門(mén)靜脈高壓，只要肝功能良好、殘肝足夠，患者均能從肝切除術(shù)中獲益，患者長(zhǎng)期生存明顯優(yōu)于指南推薦的治療方案，相關(guān)成果分別發(fā)表在《外科學(xué)年鑒》[7]《外科學(xué)腫瘤年鑒》[8]和 《公共科學(xué)圖書(shū)館·綜合》(PLoSOne)[9]。從系統(tǒng)評(píng)價(jià)(近2萬(wàn)病例)的角度亦得出類似的結(jié)論[10]。中期肝癌、晚期肝癌和合并門(mén)靜脈高壓的論著成果已作為制訂《2016年亞太肝癌指南共識(shí)》、2017年和2019年版中國(guó)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》的參考文獻(xiàn)。下一步，我們將開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，用高質(zhì)量的循證證據(jù)回答以上臨床問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展以上研究，參與項(xiàng)目的專碩生們明白了指南不是一成不變的，更不是不可挑戰(zhàn)的，同時(shí)對(duì)臨床科研的重要性和意義有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

4.3 術(shù)前預(yù)測(cè)肝癌術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生 如果能在肝癌患者接受手術(shù)前精準(zhǔn)預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率并做好預(yù)防對(duì)策，則可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間、減少治療費(fèi)用，甚至降低術(shù)后死亡率。既往的臨床工作中多使用Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者肝功能，其對(duì)患者術(shù)后肝功能衰竭發(fā)生的預(yù)測(cè)有一定的價(jià)值。但Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)包含五個(gè)指標(biāo)，且部分指標(biāo)(如腹水和肝性腦病)的判斷存在主觀性，限制了臨床的使用。既往研究提示總膽紅素-白蛋白評(píng)分系統(tǒng)可用于預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后生存情況，但能否用于預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生尚未見(jiàn)報(bào)道。為此，我們通過(guò)上述的臨床科研相關(guān)方法分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)總膽紅素-白蛋白評(píng)分系統(tǒng)可精準(zhǔn)預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后是否發(fā)生肝功能衰竭，且預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的Child-Pugh評(píng)分系統(tǒng)，成果發(fā)表于《英國(guó)外科雜志》(BritishJournalofSurgery)[6]。此成果有利于在肝癌患者接受手術(shù)前預(yù)測(cè)其術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大小，使肝功能衰竭發(fā)生率高的患者避免了手術(shù)，或提前做好相關(guān)預(yù)案，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本例除有助于讓參與項(xiàng)目的專碩生掌握肝功能衰竭評(píng)價(jià)體系之外，也使其在課題設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫(xiě)以及后續(xù)投稿、返修、最終發(fā)表等過(guò)程中充分了解臨床科研的思維、實(shí)施路徑、方法和程序等。運(yùn)用本成果指導(dǎo)于臨床實(shí)踐中，專碩生更能感受到一種成就感。

4.4 術(shù)前預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后 肝癌患者入院時(shí)，需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、腎功能等常規(guī)檢查。那么，在符合肝癌常規(guī)手術(shù)適應(yīng)證的前提下，能否利用這些指標(biāo)建立手術(shù)預(yù)后模型，在術(shù)前篩選出最佳獲益人群？炎癥可促進(jìn)肝癌的發(fā)生發(fā)展，而中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例可反映機(jī)體炎癥程度。因此，我們推測(cè)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例或許可用于預(yù)測(cè)肝癌患者術(shù)后的預(yù)后。為此，我們通過(guò)培訓(xùn)專碩生，回顧性收集本單位2004～2011年接受肝切除術(shù)治療的肝癌患者資料及隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)根據(jù)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例可將患者分為預(yù)后良好和預(yù)后差兩組[11]，提示炎癥水平與肝癌患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。另外，肝功能指標(biāo)中的前白蛋白屬于營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，在一定程度上亦可反映肝硬化的程度，但其并未被常規(guī)用于肝功能的評(píng)估。我們指導(dǎo)專碩生回顧性分析了526例接受肝切除術(shù)治療的肝癌患者的基線資料和預(yù)后資料，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前前白蛋白水平<200 mg/L，與其預(yù)后差顯著相關(guān)[12]，提示應(yīng)將術(shù)前前白蛋白水平納入手術(shù)適應(yīng)證及預(yù)后判斷的范疇。這兩個(gè)例子讓專碩生明白了臨床科研不一定需要高大上的設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)，課題切入點(diǎn)只要有臨床價(jià)值，僅僅基于臨床常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目也可以在國(guó)際專業(yè)期刊發(fā)表論文。

4.5 圍術(shù)期及術(shù)后抗病毒治療對(duì)肝癌患者預(yù)后的影響 乙型肝炎病毒感染是中國(guó)肝癌患者的最主要致病因素。對(duì)于接受肝切除術(shù)的肝癌患者，2013年以前無(wú)任何指南或共識(shí)提及術(shù)后持續(xù)抗病毒治療；在腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后以及對(duì)總生存率的影響方面，亦很少有文獻(xiàn)提及。為此，我們安排專碩生回顧性總結(jié)既往接受肝切除術(shù)治療患者的臨床資料和預(yù)后數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后抗病毒治療可降低肝癌患者的遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)率，最終提高總生存率[13]。另外，圍術(shù)期抗病毒治療還能降低乙肝病毒再激活的概率，從而改善術(shù)后肝功能[14]。我們近期開(kāi)展的前瞻性研究則發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乙肝表面抗原陽(yáng)性，但HBV DNA陰性的肝癌患者，圍術(shù)期及隨后的持續(xù)抗病毒治療仍然可提高患者生存率[15]。而對(duì)于抗病毒藥物的選擇，目前臨床上亦無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，有必要開(kāi)展臨床研究回答這個(gè)問(wèn)題。為此，我們從經(jīng)濟(jì)學(xué)和預(yù)后的角度，回顧性分析并比較了兩種抗病毒藥物的性價(jià)比[16]。通過(guò)開(kāi)展以上研究，參與項(xiàng)目研究的專碩生不但掌握了開(kāi)展臨床科研的相關(guān)知識(shí)，也回答了困擾臨床醫(yī)師多年的疑惑。

4.6 肝癌的微創(chuàng)治療 近年來(lái)，腹腔鏡甚至達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的肝切除術(shù)發(fā)展迅猛[17]，但與開(kāi)腹手術(shù)下行肝切除術(shù)相比，治療肝癌的安全性和遠(yuǎn)期療效尚存爭(zhēng)議。本中心近些年已常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下肝切除術(shù)治療肝癌，積累了超過(guò)200例的臨床資料。我們組織專碩生回顧性收集相關(guān)臨床資料及其預(yù)后數(shù)據(jù)，分析腹腔鏡下肝切除術(shù)的安全性和療效。這類工作亦能使專碩生得到臨床科研思維和能力的訓(xùn)練。

5 建立健全專碩生臨床科研能力的培養(yǎng)機(jī)制

目前有觀點(diǎn)認(rèn)為專碩生和學(xué)術(shù)型研究生有本質(zhì)的區(qū)別。專碩生更傾向于臨床技能的培養(yǎng)，其畢業(yè)論文基本上集中于臨床診療過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，不強(qiáng)制要求發(fā)表論文；而學(xué)術(shù)型研究生則傾向于基礎(chǔ)學(xué)術(shù)研究方面的培養(yǎng)，繼續(xù)攻讀博士或進(jìn)站從事博士后研究工作的比例更高，畢業(yè)后可能更多地從事基礎(chǔ)學(xué)術(shù)方面的研究工作。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展并非一成不變，臨床診療過(guò)程也并非一帆風(fēng)順。如果一個(gè)醫(yī)生僅會(huì)根據(jù)教科書(shū)、行業(yè)規(guī)范、指南、共識(shí)等看病治病，無(wú)論是對(duì)其個(gè)人的發(fā)展還是對(duì)患者的貢獻(xiàn)都是有限的。正如劉允怡院士所言：“一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師如果只是通過(guò)手術(shù)治療病人，他的一生只能造福有限的病人；但是，如果一名外科醫(yī)師通過(guò)醫(yī)學(xué)研究，找出一套新學(xué)說(shuō)、新技術(shù)，就可使更多的病人受益”[18]。因此，專碩生的培養(yǎng)不能僅僅局限在臨床技能的培養(yǎng)上，有必要加強(qiáng)臨床科研思維的培養(yǎng)與臨床科研能力的訓(xùn)練。相關(guān)教育部門(mén)應(yīng)建立、健全科研能力培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制，學(xué)校與導(dǎo)師通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制、搭建科研學(xué)術(shù)交流平臺(tái)、定期或不定期舉辦科研講座等方式，健全專碩生臨床科研能力的培養(yǎng)機(jī)制。

此外，培養(yǎng)單位應(yīng)重視專碩生臨床科研方面的理論學(xué)習(xí)，在規(guī)定的33個(gè)月內(nèi)除臨床技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)系統(tǒng)性地培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維；同時(shí)以臨床診療為基礎(chǔ)，訓(xùn)練專碩生的文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)提取、隨訪、統(tǒng)計(jì)或流行病學(xué)調(diào)查能力等，提高專碩生的科研實(shí)際操作能力以及后續(xù)發(fā)表論文的質(zhì)量。醫(yī)生的成長(zhǎng)是一個(gè)不斷求索、不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程，專碩生掌握的臨床科研思維將會(huì)在其未來(lái)的工作中發(fā)揮重要作用，促進(jìn)其快速成長(zhǎng)。筆者所在的肝膽外科中心近年利用休息時(shí)間(周末和晚上)不定期舉辦專碩生小型會(huì)議培訓(xùn)，就臨床醫(yī)學(xué)的科研思路、研究方法、論文寫(xiě)作，并結(jié)合具體案例舉辦講座，以提高專碩生的科研意識(shí)，教導(dǎo)專碩生能結(jié)合日常臨床工作建立一個(gè)清晰的科研思路和提高科研能力，將臨床科研與臨床工作緊密結(jié)合在一起。

我國(guó)人口基數(shù)大，患者數(shù)量多，疾病譜系廣，有豐富的臨床研究資源[19]，但與國(guó)際同行相比，我國(guó)的臨床科研能力仍顯得比較薄弱，集中體現(xiàn)在科研思維模式、課題設(shè)計(jì)等方面的落后與不足。因此，培養(yǎng)專碩生的臨床科研思維、掌握臨床科研基本技巧和工具，培養(yǎng)科研型臨床人才，有利于促進(jìn)我國(guó)臨床科研與國(guó)際接軌[2]。