林麗華 韋舒靜 李建華 郭佳妮 龐姍姍 丘婷婷

(南寧市第一人民醫(yī)院超聲科，廣西南寧市 530022)

【提要】 超聲醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格超聲醫(yī)師的重要途徑之一，目前處于探索階段，實踐過程中仍存在以下諸多問題：基地管理工作較隨意和零散，教學空間有限，教學內(nèi)容針對性不強，缺少對學員科研能力的培養(yǎng)，模式單一，考核、考試內(nèi)容不全面，沒有導師帶教評價方案和過程記錄，未建立導師激勵機制等。本文圍繞上述問題和應對解決辦法展開深入的分析論述，以期能夠提高培訓工作的專業(yè)性、科學性、規(guī)范性，達到培養(yǎng)出合格的超聲醫(yī)師的目的。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“規(guī)培”)，本質(zhì)上指的是高校醫(yī)學專業(yè)的學生(最低為本科學歷)，從學校畢業(yè)之后，以住院醫(yī)生的崗位身份進行專業(yè)化培訓[1]。規(guī)培可為高水平臨床醫(yī)師的培養(yǎng)以及醫(yī)療服務質(zhì)量的提高奠定基礎，對醫(yī)生的終身教育起到承前啟后的作用[2]。2013年底，國家衛(wèi)計委決定設置獨立的超聲醫(yī)學規(guī)培專業(yè)[3]。超聲醫(yī)學科作為醫(yī)學影像學的分支，是臨床診治過程中不可或缺的重要手段，而且國內(nèi)的超聲醫(yī)生有別于國外的超聲技術人員，一名合格的超聲醫(yī)師必須同時具備豐富的專業(yè)理論知識及扎實的臨床操作技能[4]。由此可見，超聲醫(yī)學的規(guī)培對于培養(yǎng)合格的超聲專業(yè)醫(yī)師具有重要的意義[5]。現(xiàn)就當前階段超聲醫(yī)學規(guī)培問題以及解決對策展開論述，為超聲專業(yè)的規(guī)培工作提供參考。

1 超聲醫(yī)學規(guī)培基地管理和導師職責

目前，部分規(guī)培基地管理方面的規(guī)范化和重視程度有待提高，表現(xiàn)在部分基地管理工作較隨意和零散，對此應給予針對性的措施實行規(guī)范化管理。

1.1 確定基地管理人員構成及職責 一般超聲科住院醫(yī)師培訓基地的管理者包括五大層級：主任、副主任、規(guī)培秘書、規(guī)培助理、各亞專業(yè)組教學組長，均需要按照各自承擔的角色和職務，針對性地制訂崗位職責，同時要實行嚴格的管理，使崗位職責能夠切實履行[6]。主任職責：負責整個培訓計劃的制訂，并明確所有的細則，發(fā)揮領導組織能力，確保培訓工作有序進行；副主任職責：全方位承擔專業(yè)教師的管理工作，憑借自身積累的教學經(jīng)驗以及當前的教學要求，明確教學活動計劃的方案，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，確保教學工作都能夠落實到位；規(guī)培秘書職責：承擔實際教學管理任務，負責培訓對象的專業(yè)指導、考勤打卡、日常請假、課程安排等日常工作，為學員提供一個優(yōu)質(zhì)的環(huán)境條件[7]；規(guī)培助理職責：承擔小講課的消息通知，對住院醫(yī)生接受培訓之后的意見進行收集，充當好溝通者的角色，及時地消除培訓人員的不滿情緒，做好解釋工作[3]；各亞專業(yè)組教學組長職責：負責制訂本亞專業(yè)組培訓計劃并督促教師按計劃實施教學，負責本亞專業(yè)組的出組考核工作。

1.2 實施導師制，明確指導教師的責任和義務 指導老師的職責主要是對住院醫(yī)生實施專業(yè)的指導工作，最大限度提高培訓的效果[8]。提倡“雙導師制”，即包括亞專業(yè)導師和規(guī)培全面導師，兩位導師均由基地根據(jù)每位住院醫(yī)師的具體情況給予安排。亞專業(yè)導師是指根據(jù)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃的每個階段在不同亞專業(yè)培訓時基地指定的導師，主要負責學員的本亞專業(yè)培訓。規(guī)培全面導師為超聲專業(yè)導師，負責住院醫(yī)師規(guī)培三年的學習指導，包括整體超聲臨床思維、科研指導、醫(yī)德醫(yī)風等。

1.3 嚴格實施入科教育和培訓計劃 嚴格實施入科教育和培訓計劃，進一步規(guī)范培訓，實現(xiàn)既定的管理目標[9]。住院醫(yī)生開始培訓時，第一堂課就是入科教育，內(nèi)容為科室醫(yī)療情況簡介、輪轉(zhuǎn)培訓相關內(nèi)容、培訓出科必須完成的學習內(nèi)容、出科考核方式等。對于入科教育，需配置考核方案，讓入科教育規(guī)范化，使得住院醫(yī)生從根本上建立入科教育十分重要的思想，同時還需要將教育內(nèi)容以及現(xiàn)場圖片整理好并存進檔案當中。超聲診斷住院醫(yī)生需要針對性地設計輪轉(zhuǎn)計劃方案，同時還需要能夠獨立上機進行操作[8]。

2 超聲醫(yī)學規(guī)培教學活動

超聲醫(yī)學規(guī)培教學活動包括五大方面，即教學空間、教學內(nèi)容、教學方式、學員考核、教師水平評價。教學活動中常見的幾個問題：(1)規(guī)培基地教學空間不足，設備條件不夠完善；(2)教學內(nèi)容針對性不強，缺少對學員科研能力的培養(yǎng)[10]；(3)教學方式存在的突出問題是模式單一；(4)學員考核、考試內(nèi)容不全面；(5)基地缺少對帶教老師的實際教學工作和教學水平的評價，沒有評價方案和過程記錄，未建立帶教老師激勵機制[10]。故醫(yī)院在加大對規(guī)培教學工作資金投入和空間建設的同時，還應做好以下工作。

2.1 制訂專業(yè)帶教方案，最大限度提高科研水平 要確保規(guī)培質(zhì)量，就必須實施規(guī)范性、專業(yè)性的培訓。住院醫(yī)師與在校醫(yī)學專業(yè)的實習生有一定的區(qū)別，跟本院醫(yī)師的學習培訓也有一定的差異，需要按照其醫(yī)學能力和條件，針對性地設計教學內(nèi)容，確保小講課一星期一次，疑難雜癥討論兩星期一次[10]。超聲醫(yī)學雖然重視理論，但是更加重視實踐性，所以在培訓的過程當中一定要讓醫(yī)師建立臨床思維，為他們安排機會，讓他們能夠獨立地給患者進行檢查，鍛煉其實踐能力，從而讓他們能夠全方位地理解超聲檢查的診療[4]。同時，要經(jīng)常性地舉辦專題學術會，以提高基地內(nèi)教師的科研意識以及科研創(chuàng)新能力，使學員的科研水平也能夠獲得一定程度的提升，一般是把發(fā)表論文當作評優(yōu)或者考評的重要內(nèi)容[10]。

2.2 教學方式 教學方式可采取進階模式。進階模式是為了使住院醫(yī)師最終具有崗位勝任力而將培訓內(nèi)容由淺入深地進行分階段培訓，循序漸進地提高其理論及技能水平。本專業(yè)培訓過程包括聽課、上機練習、獨立上崗三方面內(nèi)容。其中，聽課由基礎課程到高級課程，再到疑難病例分析；上機練習包括模型練習、互練、標準化病人練習、練習崗，四大練習逐級進階；獨立上崗因崗位難度遞增，只有考核通過后方可進階下一崗位。通過專業(yè)的培訓，住院醫(yī)生可以獨立地診斷病情，尤其是一些比較常見的病癥，遇到疑難雜癥也有自己的見解以及大致的思路。進階模式的教學，對培訓扎實有序的超聲臨床思維能力具有重要意義。

2.3 多元化教學方式 教學方式應該盡可能多樣化，目前有以問題為導向的教學模式、以案例為基礎的教學模式、以教師講授與學生討論相結合的教學模式、網(wǎng)絡課程教學模式等[11-13]。在實際工作中，教學方式可以靈活應用、相互滲透，以共同達到激勵住院醫(yī)師的學習積極性、加深對知識的理解和記憶的效果。

2.4 規(guī)范培訓考試，健全規(guī)培的考核制度 加強考核內(nèi)容和形式的規(guī)范化管理?？己耸菍ψ≡横t(yī)師培養(yǎng)過程的動態(tài)綜合評價，考核包括日常、出科、年度考核。日?？己酥饕ǔ銮诳己?、日常工作、醫(yī)德醫(yī)風、參加教學活動情況等。出科考核包括理論考核和技能考核，其中理論考核包括超聲基礎理論考核、超聲臨床思維考核、超聲檢查結果判讀考核；技能考核包括超聲檢查主要流程和步驟、超聲報告描述和診斷、回答考官提出的問題等。年度考核包括年度工作報告、臨床能力等。同時也強調(diào)將醫(yī)德醫(yī)風、對患者的人文關懷和醫(yī)患溝通能力的考核貫徹在考核中。

2.5 進階式考核 考核的實施可以采取進階式考核制度，這是住院醫(yī)師最終掌握教學內(nèi)容的保障。進階式考核模式， 是指住院醫(yī)師在每一階段的日常考核通過后方可進入的出科(或出專業(yè)組)考核，每組出科(組)考核通過后方能進入年度考核，逐級地實現(xiàn)全部的考核。利用考核可以充分激發(fā)其學習自發(fā)性和主動性。此外，考核機制當中的考核結果需要有詳細的解釋說明，這些說明要客觀、專業(yè)、符合實際情況。對考核合格的住院醫(yī)生可予一定激勵，不合格者予相應懲罰[8]。

2.6 構建師資 建立評價體系和激勵制度。定期舉辦師資互評會以及學院溝通會，一般情況下一年一次地對導師的具體教學工作展開專業(yè)的評估。同時還有基地內(nèi)專家監(jiān)督，以聽課的形式對其教學水平進行評估，并給出具體的評價，所有的評價必須形成書面記錄，有對應的反饋，對評價成績不合格的導師暫時取消帶學員的資格，要再次參加專業(yè)培訓并且過關之后才能夠繼續(xù)帶學員[14]。除了師資評價，同時還應落實激勵制度。醫(yī)院可以有對應的績效獎勵，專業(yè)基地還可更進一步地健全導師的激勵機制，把具體教學工作與績效考核等聯(lián)系在一起，這樣就能夠做到全方位地掌握教師的帶教工作，績效考核和評價就會更加專業(yè)且符合實際情況[14]。

3 超聲醫(yī)學規(guī)培導師及學員問題

目前，超聲醫(yī)學規(guī)培導師存在的不足主要為兩方面：(1)師資水平參差不齊，帶教意識較弱。(2)目前三甲醫(yī)院的患者過于集中，超聲醫(yī)學規(guī)培導師長期處于超負荷的臨床工作狀態(tài)，高年資醫(yī)師作為科室的業(yè)務骨干擔負著非常繁重的醫(yī)教研任務，給予學員的指導時間和精力有限[15]。

3.1 導師的遴選和培訓 在規(guī)培過程當中，導師隊伍的建設是至關重要的內(nèi)容[16]。專業(yè)的導師醫(yī)德素質(zhì)要過關，臨床經(jīng)驗一定要豐富，醫(yī)學技術要精專[17]。所以嚴格篩選導師對于基地建設是非常重要的大事。另外，對導師的崗前培訓也是非常必要的，培訓內(nèi)容包括規(guī)培政策、學員考核指標等，讓導師在教學的時候可以做到有的放矢，最終達到培訓目的。故此，要強調(diào)科室乃至醫(yī)院層面大力加強師資隊伍的投入和建設[18]。

3.2 規(guī)培學員自身的因素 參加規(guī)培的學員同樣存在自身的不足，如學習態(tài)度不夠端正，尤其表現(xiàn)在委培學員上，部分委培學員沒有就業(yè)壓力，學習積極性較差；參加規(guī)培的學員待遇普遍偏低，生活得不到很好的保障，造成工作熱情不足。所以，首先要調(diào)動和激發(fā)規(guī)培學員學習的主動性，讓他們能夠自發(fā)地進行學習；其次教師與學員之間需要建立起平等和諧的關系，這樣規(guī)培學員學習的主動性才會提高。

超聲醫(yī)學技術的規(guī)培基地是剛剛獨立創(chuàng)建出來的學習教育場所，不管是規(guī)培基地還是規(guī)培管理等，都還有一定的不足之處，在出現(xiàn)問題時需要嚴格對照超聲醫(yī)學規(guī)培總綱和準則，結合本基地實際情況不斷探索，最終達到培養(yǎng)出合格的超聲醫(yī)師的目的。