任春富（河南大學第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 開封 475001）

牙髓根尖周病易影響牙根發(fā)育，為此臨床多采用根尖誘導成形術和控制感染等方法進行治療，待牙根正常發(fā)育后施以有效充填［1，2］。 三維充填可嚴密封閉根管間隙，降低細菌繁殖可能性，阻斷細菌對牙根尖周邊組織的刺激，從而達到有效防范根尖周病變風險，以及推進病變部位痊愈［3,4］。熱牙膠垂直加壓充填法可整合冷、熱牙膠優(yōu)勢，是當下最常見和流行術式，但施以根尖誘導成形術的患者，其牙根形態(tài)及管腔錐度均不甚理想，故根充期間主牙膠尖難以有效選擇，使根管充填困難程度無形增大［5，6］。本研究擬觀察根尖誘導成形術后根管熱牙膠不同充填法的療效。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 5 月～2019 年 5 月收治的150 例（150 顆單根管患牙）根尖誘導成形術后均需實施根管充填的患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75 例。對照組中男28 例、女47 例；年齡 12～16（14.23±1.11）歲。 觀察組中男 30 例、女 45 例；年齡 12～15（14.13±0.97）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。 本研究項目經(jīng)我院倫理協(xié)會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診牙髓根尖周病，且經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙根尖存在鈣化屏障，且根尖呈平行、喇叭口狀；（2）患牙壞死或根尖孔未必合；（3）患者家屬有保留牙齒需求，簽署知情同意書。 排除標準：（1）牙根出現(xiàn)替代性吸收；（2）牙根形態(tài)較好，且根管、錐度均正常；（3）無法按時復查、患者依從性低。

1.3 方法 為確?；颊吒艿玫接行С涮睿瑴p少遺漏腔隙可能性，兩組患者治療后均施以根管顯微鏡（品牌：萊卡，型號:M320 F12），全部患者均由同一科室內(nèi)同級別醫(yī)師完成。

1.3.1 觀察組 給予熱牙膠注射充填法。 在橡皮膠隔離情況下，去除患者牙齒根管內(nèi)部封存藥物，使用X 線牙片機（品牌：悅醫(yī)行/YOUJOY，注冊證號：浙械注準20142300216）勘測工作長度，選擇符合工作長度的充填材料（直徑多為0.6～0.8mm）和垂直加壓器，以直接達到針頭。使用AH-plus 糊劑（品牌：登士柏/Dentsply，注冊證號：國械注進20153170830）對根管壁進行涂布，將充填材料加熱至190℃，并排空針頭內(nèi)部空氣。 此后將熱牙膠針頭刺入患者根管至工作長度，再將小段熱牙膠注射入根管，采用垂直加壓器敲擊熱牙膠，敲擊速度要短且穩(wěn)，直至熱牙膠被基本壓平。此操作反復，直至充填到患者根管下方1mm 位置，選擇玻璃離子（品牌：3M ESPE，注冊證號：國械注進20153632743）墊底，充填物選擇光固化樹脂（品牌：意大利固琦美塑/HRI；注冊證號：國械注進20153632095）。

1.3.2 對照組 給予熱牙膠垂直加壓充填法。 在橡皮膠隔離情況下，去除患者牙齒根管內(nèi)部封存藥物，使用X 線牙片機勘測工作長度，選擇攜熱器，并于至牙根尖3～5mm 位置安放定位片，使用AH-plus 糊劑對根管壁進行涂布，并選擇主尖（適當修剪牙膠尖）插入根管，攜熱器采用間斷式加熱方法，緩慢推進至定位浮標位置，確保攜熱器靜止加熱10s 后能加熱1s，將牙齒根管部位中上段的牙膠切斷并拔出，同時使用垂直加壓方法，將牙根下方牙膠有效壓實，此后將熱牙膠針頭插入至牙根下段牙膠位置，反復施以回填、加壓，直至達到根管下方1mm 位置，選擇玻璃離子墊底，同時選擇充填物：光固化樹脂。

1.4 臨床觀察指標 （1）比較兩組患者充填時間。（2）比較兩組患者X 線壓片效果；根據(jù)X 線牙片判定標準［7］評估，適充：充填緊密，且充填位置至牙根鈣化屏障位置；欠充：充填不緊密，或根充物未達到鈣化屏障位置；超充：鈣化屏障受損，根充物高于牙齒根尖孔位置。 （3）比較兩組患者1 年后充填療效。

1.5 療效判定標準［8］有效：充填 1 年后無松動、疼痛及叩痛，牙齦無瘺道、紅腫，同時牙根病理性病變明顯縮小或消退；無效：充填1 年后存在松動、疼痛及叩痛，牙齦存在瘺道，經(jīng)X 線發(fā)現(xiàn)牙齒病變根尖無變化，甚至增大。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P﹤0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者充填時間比較 觀察組充填時間為6.88±1.27min，短于對照組的 13.57±1.42min，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

2.2 兩組患者X 線壓片效果比較 兩組填充后X線檢查發(fā)現(xiàn)牙根充填完畢后150 例患者充填均為適充，且充填緊密、無氣泡、空隙，且均超過根尖孔。

2.3 兩組1 年后充填療效比較 觀察組術后一年充填有效率為100.00%，略高于對照組的96.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

3 討論

熱牙膠注射充填法是將熱牙膠加熱熔融并射入牙齒根管的過程，再根據(jù)垂直加壓手段完成根管的三維充填。 但臨床廣泛應用的熱牙膠垂直加壓充填法，則是先挑選符合根管的主牙膠尖，再利用攜熱器的良好熱效應，以及垂直加壓器進行充填（根尖1/3根管），此后將已軟化的熱牙膠通過注射方式進入根管，并給予分段式回填、加壓，進而實現(xiàn)牙齒根管中上段的有效充填［7］。 本研究患者的牙根管，其形態(tài)均不規(guī)則，且管腔粗大、錐度異常，因此熱牙膠垂直加壓充填法很難挑選出符合根管的主牙膠尖，致操作期間需要不斷修剪主牙膠尖，才能達到有效匹配根管的目的。 同時，輔尖可促使根尖維持封閉狀態(tài)，若根管和主牙膠尖仍存在不甚匹配情況，那么牙根中下段會出現(xiàn)未完全封閉、產(chǎn)生氣泡和牙膠尖脫出的情況，進而延緩手術時間［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組根管充填時長短于對照組（P﹤0.05），說明熱牙膠注射充填法治療時長更短，這可能是因為熱牙膠垂直加壓充填法挑選合適主牙膠尖，并不斷修剪、嘗試是否匹配等操作延長手術用時，且術中對醫(yī)師操作技術要求較高，故手術時長明顯長于熱牙膠注射充填法。熱牙膠注射充填法操作簡單，無需較高技術要求，且縮短的根管充填時間，利于降低患者術間張口時長，緩解長時間的張口不適，并提升兒童或青年患者的配合度，以期提升工作效率。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組根管充填嚴實，且觀察組1 年后充填有效率僅略高于對照組（P﹥0.05），說明熱牙膠注射充填法療效略高于熱牙膠垂直加壓充填法，但二者均能達到充填根管的目的。 值得一提的是，有研究［9］表示根管粗大患者應用熱牙膠注射充填法的療效肯定，但治療期間超充現(xiàn)象風險高。 這里需指出的是，本研究選取患者雖根管形態(tài)異常、管腔粗大，但根尖孔區(qū)域存在鈣化屏障，故適當力量注射及垂直加壓熱牙膠均不會造成牙膠超出，且熱牙膠具有顯著流動性，能完全充填 1/3 牙根尖［10］。

綜上所述，熱牙膠注射充填法、熱牙膠垂直加壓充填法的治療效果相當，但熱牙膠注射充填法治療期間效率更高。