孔繁君(天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300451)

四肢長管骨折是臨床常見骨折類型，由于四肢長管骨軟組織覆蓋率較低，骨折后患者易出現(xiàn)供血不足等多種癥狀，臨床治療愈合時間較長，會造成患者行動不便影響患者日常生活和身體健康［1］。臨床治療四肢長管骨骨折包括石膏繃帶固定、手術復位、內固定等多種治療方法，但石膏繃帶固定和手術復位治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者早期無法進行鍛煉，易造成創(chuàng)傷部位血運較差引起肌肉萎縮，臨床治療效果較差［2，3］。 鋼板螺釘內固定治療可利用置入金屬的韌性、機械強度、抗疲勞等多種性能促進骨折部位骨連續(xù)性和骨功能恢復，對于促進四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者恢復具有良好作用［4］。但該種治療方式受到多種因素影響，因此本文對目前有關鋼板螺釘內固定治療肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的文獻作一綜述，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 鋼板螺釘內固定在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中的應用

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折是臨床中常見骨折類型，包括小腿骨、尺骨、橈骨等部位，患者骨折多由交通事故、高空墜落等外力所致常引起明顯的骨折異位，傳統(tǒng)治療方法常在復位骨折部位后進行石膏固定，但該種方法易引起患者局部血液循環(huán)不暢，可能引起肌肉萎縮等嚴重并發(fā)癥，影響患者生活質量和臨床治療效果［5，6］。因此，目前臨床治療四肢長管骨創(chuàng)骨折多采用手術治療，鋼板螺釘固定治療通過向病變部位植入韌性、機械強度、抗疲勞性能較高的金屬承力器件，通過外固定、內固定、內外固定結合的固定方式對骨折部位進行固定干預，既能夠對骨折部位起到保護作用，減少二次傷害，促進病變組織部位修復和再生，還能夠有效承力，減輕骨折部位的受力負荷，有效提高康復效果［7，8］。臨床實踐表明，鋼板螺釘內固定治療主要應用于四肢長管骨骨干橫折或短斜折，難以應用手法復位或外固定有效治療時，可考慮在患者患肢1～2 處置入鋼板螺釘內固定治療以維持患者骨折部位受力。 司惠豐［9］對64 例四肢長管骨折患者采用鋼板內固定治療，結果顯示患者骨折平均愈合時間為（3.02±0.08）個月，骨折愈合優(yōu)良率為93.75%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，表明給予四肢長管骨股創(chuàng)傷骨折患者鋼板螺釘內固定治療能夠有效促進骨折愈合，安全性較高，應用效果良好。

2 不同類型鋼板在四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者中的應用

鋼板螺釘內固定治療中可用到的鋼板類型較多，對于不同部位和不同類型的骨折，應選擇不同類型的鋼板類型。 按照鋼板性能可分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，加壓鋼板能夠利用加壓器或某些特殊設計對骨折端產生加壓作用以加強固定效果［10］。 劉濤等［11］對127 例鎖骨骨折患者進行分組并分別應用加壓鋼板內固定治療、重建鋼板內固定治療和微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療，結果顯示，較另外兩組治療方法，微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療組患者術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均明顯更短，術后1d血清炎癥因子水平更低（P﹤0.05），術后 6 個月患者肩關節(jié)功能優(yōu)良率和生活質量評分三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），表明給予患者壓鋼板內固定治療、重建鋼板內固定治療和微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療均能有效改善促進患者骨折愈合，但微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定治療手術時創(chuàng)口更小，患者創(chuàng)面恢復更快。 臨床治療中常用到的鋼板類型包括多應用于長骨干骨折的直形長鋼板，應用于T 形或Y 形骨折的三叉形鋼板，應用于股骨轉子間切骨或髁上骨折的成角尖形鋼，臨床治療時應根據(jù)患者骨折類型選擇鋼板。

3 鋼板螺釘內固定系統(tǒng)

3.1 普通鋼板螺釘內固定系統(tǒng) 應用普通鋼板螺釘內固定系統(tǒng)對患者進行固定時，首先應對患者進行骨折復位，然后選擇適合患者骨折部位的鋼板并根據(jù)鋼板大小剝離局部骨膜，將鋼板安置在骨面后再將骨折端加壓靠攏，擰緊骨折固定器滑動部分后固定鋼板與骨折部位。 再在鋼板兩端中心垂直取孔后順次擰入螺釘。李剛等［12］對90 例掌指骨斜形骨折患者隨機進行分組后，分別給予患者微型鋼板治療和螺釘內固定治療，結果顯示較微型鋼板治療組，螺釘內固定治療組患者手術時間更短，恢復工作時間更長，手指關節(jié)活動度更優(yōu)（84.44%VS97.78%）（P﹤0.05），兩組患者骨折愈合時間、住院時間比較（P﹥0.05），表明給予掌指骨斜形骨折患者微型鋼板內固定治療患者術后握力恢復效果較好， 應用螺釘內固定治療后患者指功能、指關節(jié)總體活動度均更佳。 王黨軍［13］對221例四肢長管骨折患者進行隨機分組后分別給予鋼板螺釘內固定治療和交鎖髓內釘內固定治療，結果顯示較交鎖髓內釘內固定治療患者，鋼板螺釘內固定治療患者圍術期參數(shù)更優(yōu)，關節(jié)功能恢復程度更高，骨折愈合時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P﹤0.05），表明給對于四肢長管骨折患者給予鋼板螺釘內固定治療療效更好，并能更好改善患者關節(jié)活動程度，安全性也更高。

3.2 加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng) 加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng)包括加壓器加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng)和自動加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng)兩種。 加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng)應在骨折復位后，在骨折部位放置鋼板并取孔，再置放加壓器鉆頭后調整加壓器使其對準骨孔，擰入普通螺釘固定加壓器后，進行折端初步縱向加壓。再經導向器對準鋼板孔中心鉆孔后，用扳手進一步擰緊加壓器緊密連接骨折端，使壓力達到40～50kg 以上，復查骨折端是否發(fā)生移位。若未移位則擰入生育螺釘后，取下加壓器。自動加壓鋼板螺釘內固定系統(tǒng)不需要應用加壓器加壓鋼板，在向鋼板內擰入螺釘時可利用球形滑動原則產生加壓作用。 李剛等［14］對73 例脛骨遠端骨折患者進行隨機分組并分別應用脛骨內鎖髓內釘（ETN）和鎖定加壓鋼板（LCP）治療，結果顯示較LCP 組，ETN 組患者術前準備時間、術中出血量、術后腫脹消退時間均更短，手術時間更長，術后 3 個月治療有效率更高（P﹤0.05），術后 12 個月治療效果比較（P﹥0.05），表明 ETN 和 LCP 治療各有優(yōu)劣，在治療時應根據(jù)患者實際情況綜合考慮選擇治療方法。

4 鋼板螺釘內固定生物力學影響因素

鋼板螺釘內固定治療過程中可能由于鋼板過分負重、活動或外固定時間過短而造成鋼板彎曲或斷裂，治療后鋼板難以取出或鋼板與骨彈性系數(shù)懸殊過大引起骨萎縮等［15］。 這些均會對鋼板螺釘內固定系統(tǒng)生物力學產生不良影響，引起感染、愈合延遲甚至不愈合等不良反應。 鋼板置入方式和材料的形狀也會影響鋼板力學，鋼板較短易造成內固定失敗，較長的鋼板能夠有效減輕鋼板負荷，更易滿足內固定的條件。 鋼板置入既要考慮其形狀大小能夠滿足患肢充分加壓固定的要求，也要盡可能的減小對骨間血運的影響，其不同形狀大小會對患者治療效果產生較大影響，在治療時應根據(jù)患者實際情況進行選擇。

5 小結

鋼板螺釘內固定治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者在臨床治療中具有較為廣泛的應用，但置入鋼板材料類型、形狀大小、自身性質、置入螺釘?shù)臄?shù)目等多種因素均會對臨床生物力學性能和治療效果產生較大的影響。因此，在臨床治療過程中為有效提高生物力學穩(wěn)定性保證治療效果應合理選擇螺釘數(shù)量，鋼板類型和置入方式等，在提高螺釘內固定結構彈性，減少鋼板造成的額壓力的同時還需要保證患肢骨折部位能與鋼板融合，保證骨間血運，有效促進骨折愈合。