張德林,高長城,張樹峰

2017年5月～2020年1月,我科采用經皮內置外架(INFIX)聯(lián)合重建鎖定鋼板治療14例前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例，男11例，女3例，年齡21～68歲。骨折Tile分型：B1型4例，B2型6例，C型4例。傷后至手術時間 2～10 d。

1.2 手術方法椎管內麻醉或全身麻醉。固定后環(huán)時患者俯臥位，在兩側髂后上棘外側做長3～5 cm縱向切口，顯露髂骨外板，復位骨折，用1～2枚螺釘固定較大骨折塊。將1塊重建鎖定鋼板體外塑形為M形，經皮下將鋼板放置于雙側髂骨背側使其貼附于髂骨骨面。C臂機透視下確認后環(huán)復位滿意、鋼板位置和長度合適后，用2～3 枚螺釘分別固定鋼板兩側。固定前環(huán)時患者仰臥位，在雙側髂前下棘做長2～3 cm的縱向切口，鈍性分離，保護股外側皮神經，顯露髂前下棘。克氏針定位，針尾向足側傾斜20°、向外側傾斜30°，避免導針鉆入髖關節(jié)。開口器開口后置入? 7 mm或? 8 mm、長60～100 mm的椎弓根螺釘。為避免壓迫股血管或股神經，釘帽與骨面之間預留15～20 mm間距；為保證釘帽位于深筋膜的淺層且兼顧螺釘穩(wěn)定性，骨質中保留螺釘長度50～60 mm。將連接棒預彎后通過皮下隧道置入前方皮下組織與深筋膜間隙內，使用釘棒系統(tǒng)抱緊或撐開裝置復位骨盆前環(huán)，擰緊螺釘尾帽完成INFIX 固定。C臂機透視確認骨折復位質量和內固定物位置滿意。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間3～25個月。手術時間39～85 min，術中出血量60～160 ml。切口均一期愈合。骨折均愈合，時間10～16周。術后1例下肢深靜脈血栓并伴股神經癥狀，2例單側股外側皮神經激惹，均經相應處理后治愈或癥狀消失。無骨折不愈合、延遲愈合、骨折復位丟失、雙下肢不等長、內固定物松動或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，采用Matta評分標準評價骨折復位情況：優(yōu)10例，良4例；采用Majeed評分標準評價骨盆功能：優(yōu)9例，良5例。

3 體會

采用INFIX聯(lián)合重建鎖定鋼板治療前后環(huán)不穩(wěn)定骨盆骨折療效滿意，其具有以下優(yōu)勢：① 鎖定鋼板通過深筋膜皮下隧道固定，剝離少、損傷小，符合微創(chuàng)理念和生物力學固定理念。② 通過鎖定鋼板和螺釘固定雙側髂骨，可形成穩(wěn)定的內支架效應，且鋼板易于塑形，可牢固貼附于骨骼重建后環(huán)完整性。③ 與傳統(tǒng)腰骶部后正入路相比，手術操作簡單，可明顯縮短手術切口，減少創(chuàng)傷，降低術中出血量和術后切口并發(fā)癥的發(fā)生率。④ 與骶髂螺釘操作相比，該操作可直視下進行，基本無需透視，顯著減少了醫(yī)患的放射線曝露損傷。⑤ 鎖定鋼板固定能維持骨折復位而無加壓作用，對骶孔和骶管無壓縮作用，操作安全，能有效避免神經損傷，更利于患者恢復。