陳 鑫 董 蒨

作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科(山東省青島市，266003)

目前關(guān)于營養(yǎng)不良影響小兒手術(shù)后臨床結(jié)局的相關(guān)研究較少。2021年3月，《Journal of Pediatric Surgery》發(fā)表了一項來自北卡羅來納大學(xué)Mya L.Roberson等的研究，文題為“營養(yǎng)不良評估及其對小兒外科手術(shù)結(jié)果的影響：一項基于NSQIP-P的分析”改為“基于NSQIP-P營養(yǎng)不良的評估及其對小兒外科手術(shù)結(jié)果的影響”，當(dāng)期雜志同時刊登了一則針對該項研究的評論。

NSQIP-P即美國國家手術(shù)質(zhì)量改進(jìn)計劃小兒外科數(shù)據(jù)庫(NSQIP-Pediaric database)。Mya L.Roberson等檢索了該數(shù)據(jù)庫2016年至2018年期間收錄患兒中存在營養(yǎng)不良的數(shù)據(jù)，營養(yǎng)不良定義為發(fā)育不良、消瘦、需要營養(yǎng)支持和術(shù)前低蛋白血癥四種，分析其相互關(guān)系及與手術(shù)后感染發(fā)生率的相關(guān)性。結(jié)果表示，在282 056例患兒中，19%的患兒符合一種營養(yǎng)不良定義，出現(xiàn)兩種定義重合的有6%，三種重合的為1%，四種重合的<0.1%。進(jìn)行修正后研究發(fā)現(xiàn)，需要營養(yǎng)支持(OR：1.47，95%CI:1.63～1.60)、發(fā)育不良(OR：1.17，95%CI:1.10～1.25)和低蛋白血癥(OR：1.17，95%CI:1.04～1.32)者術(shù)后感染發(fā)生率升高；消瘦與感染的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義；需要營養(yǎng)支持的患兒延遲手術(shù)時間10.17(95%CI:9.89～10.44)天。作者認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)確評估小兒營養(yǎng)狀況，進(jìn)行風(fēng)險分級對于手術(shù)方案規(guī)劃和最優(yōu)治療方案的選擇具有重要意義。

本期雜志另刊出了WalterJ 等關(guān)于此研究的評論文章。Walter J對這項研究結(jié)論給予肯定，同時提出目前缺乏評估兒童營養(yǎng)不良的統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，既往報道住院患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率差距顯著，炎癥可能影響營養(yǎng)狀況的評估，建議選用CRP及前白蛋白作為營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)。認(rèn)為NSQIP-P數(shù)據(jù)庫不提供營養(yǎng)支持性質(zhì)的數(shù)據(jù)(如營養(yǎng)支持開始及持續(xù)的時間，營養(yǎng)攝入的途徑、種類和量等)，可能影響風(fēng)險分層和結(jié)果評估。

營養(yǎng)不良可對圍手術(shù)期小兒產(chǎn)生重要影響。關(guān)于營養(yǎng)臨床研究的有效方法是多中心臨床隨機(jī)對照實驗，但目前在成人和兒童中都很難實現(xiàn)。NSQIP-P數(shù)據(jù)庫是個非常有用的工具，2016年，美國約740家醫(yī)院共380萬名手術(shù)兒童加入了NSQIP，全美排名前十的醫(yī)院有九家參與了這項計劃，這為臨床研究的開展提供了詳細(xì)、完整的資料，但一個重要的局限是無法評價炎癥對營養(yǎng)評估的影響。

導(dǎo)致小兒外科病患者營養(yǎng)不良的原因是多方面的，小兒營養(yǎng)不良的研究仍有許多問題亟待解決。是否將CRP指標(biāo)加入數(shù)據(jù)庫采集范圍，為兒童營養(yǎng)、炎癥和損傷的研究提供評價指標(biāo)值得思考，Mya L.Roberson等的研究為人們提供了新的思路。

原文網(wǎng)址:

https://sci-hub.st/downloads/2020-11-08/f9/10.1016@j.jpedsurg.2020.10.028.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190812/