郭麗興 翟巾幗 蔡英婷 李潔 趙陽

母乳喂養(yǎng)是最理想的嬰兒期喂養(yǎng)方式［1］，而產(chǎn)后早泌乳與足夠的泌乳量是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。近年來隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)后泌乳量不足的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，成為臨床的多發(fā)病和常見病。當(dāng)前，尚需探索更有效的處理方法。產(chǎn)后即刻耳穴貼壓作為一種新型干預(yù)方法，其臨床應(yīng)用效果有待進(jìn)一步的大樣本驗(yàn)證［2-3］。群組化母嬰保健是在傳統(tǒng)孕產(chǎn)期保健的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升的群組化服務(wù)模式，以8～12 位孕產(chǎn)婦為群組，由家庭成員陪伴，通過醫(yī)務(wù)人員介入，孕婦共同分享和學(xué)習(xí)彼此的經(jīng)驗(yàn)并參與自我為主導(dǎo)的母嬰保健模式。中國由翟巾幗作為首位GCG機(jī)構(gòu)認(rèn)證具備資質(zhì)的全球群組化母嬰保健顧問/咨詢師，在2018 年9 月首次引入該項(xiàng)目，并在深圳開展了首批學(xué)員培訓(xùn)［4］。本項(xiàng)研究在群組化母嬰保健泌乳服務(wù)中，將耳穴貼壓法應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后以觀察其對乳汁量及泌乳時(shí)間的影響，從而為臨床實(shí)踐提供進(jìn)一步的循證依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2019 年1 月至2020 年6 月360 例在南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)乳汁量少或全無，不足維持嬰兒喂養(yǎng)者；②新生兒出生后1 min Apgar評分≥7分；③自愿接受本治療方法，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房先天性畸形、乳腺炎等母乳喂養(yǎng)禁忌證；②耳郭破潰、有炎癥或?qū)ΧㄙN壓所用材料過敏者；③母嬰分離者、臆想性泌乳不足者；④有感染性疾病、心肝腦腎等危及生命的疾患；⑤患有癲癇或精神病者；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持治療者，②不能及時(shí)就診隨訪，資料記錄不全影響療效判斷者。

二、研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：①產(chǎn)后30 min內(nèi)新生兒與母親早接觸、早吸吮，24 h母嬰同室；②合理飲食，注重產(chǎn)后營養(yǎng)合理搭配；③產(chǎn)婦注意保持心情愉悅，充足的睡眠；④按需哺乳；⑤指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢；⑥防治乳頭皸裂影響哺乳。觀察組在群組化母嬰保健泌乳服務(wù)中，除常規(guī)護(hù)理外，加上耳穴貼壓。取穴：參照《圖解耳穴療法》［5］，主穴取乳腺、內(nèi)分泌、胸，再根據(jù)中醫(yī)辨病辨證，肝郁氣滯型加肝、神門，氣血虛弱型加脾、胃。氣血虧虛者，加脾和胃以加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能；情志不遂者，加肝以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)。耳穴取雙側(cè)，于產(chǎn)后1h 貼壓，留置72 h。貼壓期間注意保持貼壓部位和膠布干燥，若脫落，重新定位貼壓。具體操作流程：①消毒與按摩：耳郭前面從耳垂到耳尖，背面相反按摩耳郭3 ～ 5 次，再用酒精消毒；②酒精干后，術(shù)者以左手固定耳郭，右手用鑷子或蚊式鉗取粘有王不留行籽的膠布，對準(zhǔn)壓痕貼敷好；③術(shù)者用食指、拇指的指腹分別置于患者耳郭的正面和背面，相對壓迫貼耳穴的小丸，至產(chǎn)婦耳郭出現(xiàn)沉、重、脹、痛、熱、酸等感覺，此時(shí)食指、拇指可左右移動(dòng)施壓，或做畫圓移動(dòng)。按壓時(shí)尋找痛脹較明顯的部位，一旦找到敏感點(diǎn)，則持續(xù)對壓20～30 s。為了加大刺激量，可在耳郭正面和背面相對貼壓兩粒小丸對壓；④將全部要取的耳穴如法對壓完畢后，囑產(chǎn)婦每天按壓3 ～ 4 次，在哺乳前30 分鐘進(jìn)行，以達(dá)到酸、麻、脹、熱感為宜。

三、觀察指標(biāo)

①分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、24 h、48 h、72 h 記錄泌乳量。產(chǎn)婦產(chǎn)后擠出乳汁量＞2 mL為泌乳，哺乳后雙側(cè)乳房剩余乳擠完，觀察2 h 的乳房充盈程度，根據(jù)產(chǎn)婦擠出來的乳汁判斷泌乳量。②分別于產(chǎn)后第1天、第2天、第3天評估產(chǎn)婦的泌乳效果。記錄產(chǎn)婦治療前后的泌乳量、乳房腫脹程度、嬰兒睡眠質(zhì)量、嬰兒小便次數(shù)的情況，每項(xiàng)分值為5分，總分20分，評分越高，產(chǎn)婦的泌乳情況越佳。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 正態(tài)性檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.1），符合正態(tài)分布的一般資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究共收集400 份資料，排除資料不全或失訪者資料，共360 份資料，有效回收率90%，失訪者為部分人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。兩組研究對象一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（±s）

分組觀察組對照組t值P值n 180 180年齡（歲）27.32±5.64 27.94±5.29 1.080 0.466產(chǎn)次（例）初產(chǎn)婦142 130 3.14 0.942經(jīng)產(chǎn)婦38 50分娩方式（例）順產(chǎn)122 114 1.353 0.084剖宮產(chǎn)58 66分娩孕周38.98±1.36 38.95±1.34-0.199 0.504喂養(yǎng)方式（例）母乳喂養(yǎng)129 126 0.272 0.708人工喂養(yǎng)20 22混合喂養(yǎng)31 32

一、產(chǎn)后連續(xù)性泌乳量評價(jià)

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、24 h、48 h、72 h 泌乳量均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)段泌乳量（±s，mL）

組別對照組觀察組n 180 180 t值P值產(chǎn)后8 h 34.66±6.67 38.65±3.84 6.963<0.001產(chǎn)后24 h 103.41±20.86 154.60±15.34 26.526<0.001產(chǎn)后48 h 148.42±12.15 213.06±15.59 43.875 0.006產(chǎn)后72 h 224.55±24.65 311.19±36.79 26.251<0.001

二、產(chǎn)婦泌乳效果

觀察組產(chǎn)后第1天、第2天、第3天產(chǎn)婦泌乳效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳效果（±s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳效果（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值n 180 180產(chǎn)后第1天9.17±1.17 10.94±1.65 11.737 0.005產(chǎn)后第2天11.38±1.23 14.31±1.89 17.449<0.001產(chǎn)后第3天13.83±1.70 16.46±2.12 13.018<0.001

討 論

一、耳穴貼壓療法可促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率

目前，國外促進(jìn)泌乳常用的方法有飲用催乳草茶［6］、激素治療、服用受體拮抗劑，如多潘立酮［7-8］等。國內(nèi)治療產(chǎn)后缺乳的常用方法主要有藥物治療［9］、催乳湯、乳房按摩、低頻脈沖療法［10］等，或者多種方法聯(lián)合應(yīng)用［11-13］。在本研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后8 h、24 h、48 h、72 h 觀察組產(chǎn)婦泌乳量均明顯高于對照組，產(chǎn)后第1 天、第2 天產(chǎn)婦泌乳效果也優(yōu)于對照組，說明產(chǎn)后即刻耳穴貼壓治療具有良好的產(chǎn)后泌乳治療效果，能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，促進(jìn)血清泌乳素分泌，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)［14］當(dāng)泌乳啟動(dòng)行為開始于產(chǎn)后8 h 內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦可以獲得最長的持續(xù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，本研究中產(chǎn)后8 h 觀察組產(chǎn)婦泌乳量高于對照組，說明耳穴貼壓療法可有效提高母乳喂養(yǎng)成功率。

二、產(chǎn)后即刻耳穴貼壓對產(chǎn)婦泌乳量的影響機(jī)制

從中醫(yī)學(xué)角度，產(chǎn)后泌乳量不足分為三種類型，分別為痰濁阻滯型、氣血虛弱型和肝郁氣滯型，與產(chǎn)婦的體質(zhì)密切相關(guān)。痰濁阻滯型主要癥候?yàn)槿橹∩?，乳房碩大、下垂而無脹感，聚濕成痰乳絡(luò)阻滯，遂致缺乳、少乳；氣血虛弱型的主要癥候?yàn)楫a(chǎn)后乳汁分泌少或全無，乳房柔軟無脹感，食欲不振，神疲乏力，面色少華，舌淡白或淡胖，少苔或若白，脈細(xì)弱，氣血虧虛、氣血生化不足，加之分娩失血耗氣，可致血?dú)馓澨摚鹑橹υ炊氯橹置谏倩蛉珶o。肝郁氣滯型的主要癥候?yàn)槠饺杖橹倩蛘?，突為七情所傷，乳汁因此驟然減少或全無，乳汁濃稠，乳房脹痛或微熱，胸脅脹悶，精神抑郁食欲不振，舌尖邊紅，苔黃薄，脈弦數(shù)，因產(chǎn)后情志不遂或素多抑郁，肝失調(diào)達(dá)，引起氣機(jī)、乳絡(luò)不暢，乳汁運(yùn)行不暢致缺乳、少乳［15］。產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦往往以氣虛質(zhì)或氣郁質(zhì)更為常見，因此在本研究中對肝郁氣滯型產(chǎn)婦加肝、神門，氣血虛弱型加脾、胃。

女性的泌乳期分為泌乳一期、泌乳二期和泌乳三期。在泌乳一期，即妊娠20周左右分泌泌乳素，這時(shí)初乳出現(xiàn)。胎盤剝離后，大量泌乳啟動(dòng)，并在產(chǎn)后48～72 h內(nèi)會(huì)達(dá)到峰值，此階段被稱之為泌乳二期。泌乳三期是乳汁正常分泌給嬰兒日常進(jìn)行哺乳的期間?！鹅`樞·口問》中記載“耳者，宗脈之所聚”，即耳是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之地，耳郭部和十二經(jīng)脈存在密切的聯(lián)系。耳穴貼壓可刺激各個(gè)器官功能，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。本研究在泌乳二期對產(chǎn)婦采用產(chǎn)后即刻耳穴貼壓療法，促使產(chǎn)婦在產(chǎn)后48～72 h內(nèi)泌乳素的分泌達(dá)到更高的泌乳峰值，以提高產(chǎn)婦泌乳量、提早泌乳始動(dòng)時(shí)間、促進(jìn)血清泌乳素分泌。耳穴貼使用的籽是王不留行籽，是石竹科草木植物麥蘭菜的成熟種子，具有善利血脈、上通乳汁的功效，取主穴乳腺、內(nèi)分泌、胸，肝郁氣滯型加肝、神門，氣血虛弱型加脾、胃，加上按壓刺激，達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的。王不留行籽只有通過加壓在穴位上才有效果。因此，此藥不會(huì)被皮膚吸收或?qū)ρㄎ划a(chǎn)生物理反應(yīng)［16］。

本研究在群組化母嬰保健泌乳服務(wù)中所采用的產(chǎn)后即刻耳穴貼壓療法，與耳針治療具有相同的機(jī)制，均通過刺激乳腺穴、內(nèi)分泌穴等穴位，促進(jìn)縮宮素和泌乳素的分泌，調(diào)理氣血、健脾養(yǎng)胃，促進(jìn)產(chǎn)婦的營養(yǎng)吸收和新陳代謝。由于耳穴貼壓療法不用針刺，以丸代針，就避免了針刺產(chǎn)生的疼痛和感染，具有更好的臨床實(shí)用性。

三、耳穴貼壓在母乳喂養(yǎng)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用

耳穴貼壓是促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床優(yōu)勢適宜技術(shù)。產(chǎn)婦往往由于擔(dān)心服藥會(huì)影響嬰兒，對藥物療法較為抗拒，但是對于非藥物療法，如針灸、按摩、外敷等則較能接受。結(jié)果表明，耳穴貼壓效果明確，尤其是辨證選穴耳穴貼壓基于中醫(yī)耳穴理論，可充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，值得大力推廣。不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)后泌乳療效可靠，具有取材方便、易學(xué)易懂、簡單便捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)；且產(chǎn)婦及其家屬易于接受，能夠有效的促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

產(chǎn)后即刻耳穴貼壓在提高產(chǎn)婦泌乳效果、改善產(chǎn)婦泌乳量等方面均有顯著意義。本法簡便、安全、無創(chuàng)，易被產(chǎn)婦及家屬接受，是一種較好的促進(jìn)乳汁分泌的方法，對提高母乳喂養(yǎng)的成功率有效，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。