王莉 李俊強 許鑫玥 楊鴻 胡輝權

子癇前期（preeclampsia，PE）是一種發(fā)生于妊娠20周后致孕婦血壓異常增高、尿蛋白增加，可導致母兒不良妊娠結局的特有疾病，臨床上將伴有嚴重表現(xiàn)及器官功能受損的子癇前期診斷為重度子癇前期（severe preeclampsia，sPE），對母兒的不良影響更為突出［1-2］。對于sPE的治療方法有限，療效尚不能達到預期。較多研究顯示不良情緒可導致機體交感神經活動及相應兒茶酚胺物質分泌增加，對PE 發(fā)生發(fā)展有著顯著的影響［3-4］。音樂療法是一門新興的邊緣學科，在近十年來得到了快速的發(fā)展，并引起了廣泛的關注，其在心血管疾病方面的探究主要圍繞高血壓進行，證明了音樂療法能緩解不良情緒，有效協(xié)助控制高血壓，對于收縮壓和舒張壓均能有效降低［5-6］。sPE 屬于特殊時期的高血壓疾病，音樂療法對于sPE 患者疾病的控制是否有效，目前無相關文獻報道。因此，本研究納入成都市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月的178 例sPE 患者，根據(jù)在藥物治療及護理基礎上是否增加音樂療法分為對照組與實驗組。實驗組患者較對照組患者的治療模式上給予音樂療法，探討音樂療法對sPE患者的臨床應用療效，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇成都市第三人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年8 月收治的sPE 患者178 例，按隨機數(shù)字法分為兩組進行前瞻性研究，其中對照組91例，實驗組87 例。對照組：平均年齡（24.5±3.5）歲，平均孕周（28.1±5.6）周；實驗組：平均年齡（23.6±4.7）歲，平均孕周（27.2±6.1）周。兩組孕婦年齡、孕周、產次、等一般資料等差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

二、納入和排除標準

1.納入標準：①符合sPE 的診斷標準，其中必須符合收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的這一診斷標準，需進行降壓藥物控制血壓［7］；②均為單胎妊娠；③認知溝通能力良好，能全程配合完成研究；④患方知曉本次研究并同意參與。

2.排除標準：①未定期產檢者，診斷即需終止妊娠者；②死胎；③合并內外科疾病者；④患有精神疾患不能配合完成研究者。

三、研究方法

采用隨機數(shù)字化法的隨機號碼表對入組患者進行分組編號，納入研究隊列，單號為對照組，雙號為實驗組。

1.對照組

進行藥物治療及護理：①保證充足的蛋白質、熱量及適量食鹽攝入；②血壓監(jiān)測，合理給予降壓藥物，保證充足的睡眠，可據(jù)情況給予地西泮幫助睡眠；③對孕婦及其家屬開展健康教育，鼓勵正確治病，灌輸系統(tǒng)健康教育的理念，提高患者自我護理意識；④適當活動，減少探視時間，注意休息；⑤做好術前及術后護理，監(jiān)測患者血壓，及時處理。

2.實驗組

在對照組治療模式基礎上給予音樂療法：①責任護士監(jiān)督患者每日2次、每次30分鐘傾聽寧靜舒緩的音樂，以輕音樂為主，并提供民樂、古典音樂供患者選擇。②在聽音樂前，排空膀胱，采取舒適體位，選擇適宜的燈光、室溫，避免外界干擾中斷［8-9］。③在傾聽音樂過程中，配合音樂集中呼吸、放松肌肉、冥想以減少對周圍環(huán)境的感知，減少交感活動，放松身心［10-11］。④音樂音量保持在39 分貝左右，聆聽結束后，靜臥五分鐘，保持身體、精神放松狀態(tài)，音樂治療周期不低于5天［12］。

兩組患者根據(jù)病情均間隔每4 至6 小時測量血壓；在入院及出院時進行兩次SAS評分；出院時進行患者滿意度評分；記錄患者分娩方式、分娩孕周、術中及術后24小時出血量。

四、觀察指標

1.比較產前及產后兩個階段監(jiān)測血壓控制達標比率。其中，控制血壓目標參照婦產科學（第九版）妊娠期高血壓疾病治療目標血壓要求，產前控制血壓目標［7］：無臟器功能損傷血壓控制在130 ～155/80 ～ 105 mmHg；伴發(fā)臟器功能損傷血壓控制在130 ～ 139/80 ～ 89 mmHg；產后控制血壓目標小于150/100 mmHg；小于目標血壓視為本次血壓測量達標，以血壓達標次數(shù)除以血壓測量總數(shù)，即為每例患者血壓達標比率，再分別計算兩組血壓達標比率。

2.比較入院及出院時SAS 評分及出院時患者滿意度評分。其中，SAS分值越高則焦慮程度越嚴重；患者滿意度評分為0～10分，分值越高表明滿意度越高。

3.比較兩組分娩孕周、術中及術后24 小時出血量。

五、統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、比較兩組產前及產后血壓控制達標率比較

實驗組產前及產后血壓達標比率高于對照組，差有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產后血壓達標率均大于產前血壓達標率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組產前及產后血壓控制達標率（%）對比

二、兩組患者SAS評分、患者滿意度評分對比

入院時患者兩組SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），出院時SAS 評分兩組有統(tǒng)計學差異（P< 0.05）；兩組SAS 評分均在出院時較入院時有所減低（P<0.05）；患者滿意度評分實驗組高于對照組（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組焦慮自評量表（SAS）評分、患者滿意度評分對比

三、兩組分娩孕周、術中及術后24小時出血量對比

實驗組及對照組178 例患者均由剖宮產終止妊娠；兩組分娩孕周、術中出血量及產后24小時內出血量均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），如表3所示。

表3 兩組分娩孕周、術中及術后24小時出血量（mL）對比

討 論

sPE 易發(fā)展成更嚴重的子癇，發(fā)病機制不明，但因小血管痙攣、炎癥反應及血管內皮的損傷，導致血壓波動大，胎盤供血不足，多臟器功能損傷，嚴重威脅母兒生命健康［7］?；疾『蟛∏榘l(fā)展迅速，終止妊娠是唯一有效的治療措施，鎮(zhèn)靜、降壓等對癥治療僅能緩解病情進展，該疾病在發(fā)展過程中常導致早產，致新生兒存活率低，孕產婦多器官功能受損，嚴重時危及孕婦與胎兒生命安全［13-14］。sPE診斷后，患者即需入院治療，密切監(jiān)測血壓，給予相應降壓等治療。由于未足月而提前入院待產，患者對疾病相關知識了解不充分，心理難免會受到不同程度的影響，產生心理負擔，表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒。研究表明不良情緒可通過心理神經途徑、心理神經免疫途徑、心理神經內分泌途徑增加交感神經活性，使得腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、糖皮質激素等物質釋放增多，導致血壓升高［15-16］。因此，尋找有效緩解患者不良情緒的治療方法，協(xié)助穩(wěn)定血壓，減緩sPE 病情進展，保護孕產婦器官功能，提高母兒生命安全是目前圍產醫(yī)學領域的研究熱點。

音樂療法屬于心理治療的范疇，是一種耐受性好，價格低廉，無不良反應的無創(chuàng)治療，所需時間和精力少［17］。研究表明音樂療法對緩解抑郁和焦慮的不良情緒有積極作用［18］。其作用機制包括：①刺激大腦釋放如去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經遞質，從而改善大腦皮層的功能［19］；②刺激腦干、下丘腦和邊緣系統(tǒng)，協(xié)調人體臟器活動、內分泌系統(tǒng)功能，減少情緒波動，穩(wěn)定情緒［20］；③還可作用于大腦顳葉的聽覺、痛覺中樞，刺激腦垂體分泌神經遞質腦啡肽，愉悅心情，緩解疼痛［21］。本研究顯示，各組出院時SAS 評分均較入院時有所減低（P< 0.05），特別是實驗組SAS 評分較對照組下降更為明顯（P<0.05），證明音樂療法能夠有效地減少不良情緒，與目前文獻報道結果一致［22-23］。實驗組產前及產后血壓達到目標血壓的比率高于對照組（P<0.05），音樂治療能增加降壓藥物平穩(wěn)控制血壓的作用。兩組產后血壓達標率均大于產前血壓達標率（P<0.05），佐證了終止妊娠才是控制病情發(fā)展的最佳方法，妊娠終止后血壓才能被控制在目標血壓以內，減少了因血壓波動過大，導致腦出血、胎盤早剝、器官功能受損等不良后果發(fā)生的幾率。

sPE 患者由于以下幾種原因常導致產后出血量多于正常產婦［24-27］：①血管出現(xiàn)急性粥樣變，血管內皮細胞損傷，血管壁全層纖維蛋白樣壞死，毛細血管易破裂出血；②sPE 患者常并發(fā)血小板減少，致凝血功能降低；③使用硫酸鎂解痙，預防子癇發(fā)生，硫酸鎂可導致血管擴張，造成出血幾率增加；④血壓波動大致脈壓差值大，可使已形成栓塞的血管斷端再次開放，發(fā)生出血；⑤sPE患者術后血栓評分常常需使用低分子肝素預防術后血栓，若使用不當則可導致產后出血發(fā)生幾率增加；⑥因蛋白尿原因，常合并低蛋白血癥，又因血管通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，致使子宮肌層發(fā)生水腫、滲血。本研究中兩組患者分娩孕周、術中出血量及產后24 小時內出血量差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。音樂療法使患者保持良好的心理狀態(tài)，減少了因不良情緒導致的血壓波動，能更有效的控制血壓，但sPE 疾病的發(fā)生發(fā)展是一個復雜多因素導致的病理生理過程，音樂療法這一單一因素不能有效地改變其病理生理過程，所以不能顯著地控制疾病發(fā)展，延長孕周，減少術中及產后出血量。

實驗組患者滿意度評分高于對照組（P<0.05），音樂療法可使患者擁有更高的患者滿意度，以此獲得良好的醫(yī)患關系，與Simavli S 等研究結果一致［28］。

綜上所述，音樂療法可顯著緩解患者的焦慮的不良情緒，對sPE 患者的血壓控制有協(xié)同作用，獲得更高的患者滿意度，有利于醫(yī)患關系的持續(xù)發(fā)展。