蘇淑丹

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，廣西 南寧 530199）

近年來，我國慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發(fā)病率日益增加，相關數據顯示，國內每年因COPD死亡患者約100萬，并隨著年齡增長，其患病率隨之升高，尤其是70歲以上老年人群的患病率達到20%左右[1]。COPD的病程較長，遷延難愈，對患者的傷害極大，直接影響患者健康以及生存質量[2]。中醫(yī)上認為COPD屬于“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，利用中醫(yī)辨證施治，對患者實施針對性治療，可提升患者的免疫力，改善肺通氣，同時輔助西藥達到減毒的目的，不僅廣受臨床醫(yī)師及患者的青睞，更為患者更好地恢復健康提供保障[3]。然而在現(xiàn)代醫(yī)學研究中COPD可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，不同時期的患者在癥狀表現(xiàn)方面也存在一定的差異，對此筆者翻閱大量文獻資料，就中醫(yī)藥治療COPD的研究進展進行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療COPD作用機制

中醫(yī)認為，COPD屬于“肺脹”“喘證”范疇，最早在《黃帝內經》就對此疾病有專篇論述，其中《靈樞·脹論》篇中指出：“肺脹者，滿而喘咳”，對此疾病的癥狀表現(xiàn)有了初步的認識[4]。而在《諸病源候論》則對認為COPD可歸納為：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，則氣還于肺間則肺脹，則氣逆，肺本虛，為不足，為邪所乘，痞不能宣暢，咳逆，短氣也”，進一步對該疾病的中醫(yī)病理病機進行論述[5]。隨著中醫(yī)在臨床的廣泛運用，現(xiàn)代的中醫(yī)研究學者也對COPD做了大量研究工作，并認為“虛”是COPD主要的發(fā)病機制，氣虧虛則是其主要的發(fā)病內因，而邪侵襲則是其發(fā)病的外在條件。故而肺脾氣虛，感外邪，陽虛弱，外不固，邪干肺則易致COPD發(fā)作[6]。

2 中醫(yī)藥對不同時期COPD患者的治療情況

2.1 COPD穩(wěn)定期

COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀表現(xiàn)有氣喘、咳嗽、胸悶，且癥狀相對較為輕微，因此疾病治療的原則應以標本兼治、治未病、治病求本為主，在補的基礎上提供止咳化痰、平喘等治療。目前臨床針對COPD穩(wěn)定期患者，通常選擇益氣化痰活血、補肺益氣、補肺健脾、補肺益腎法進行治療。

2.1.1 中藥方劑

2.1.1.1 益氣化痰活血法 鐘仲等[7]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在綜合西醫(yī)治療的基礎上采取益氣化痰活血法治療后，其第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1占預計值的百分比（FEV1%）3項肺功能指標及6 min步行試驗的結果及治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。由此可見，益氣化痰活血法在COPD患者治療中具有顯著的治療效果，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，瘀血和痰濁是COPD患者主要的病理因素，氣虛、痰阻和血瘀更是COPD主要的病機，而在益氣化痰活血方劑中茯苓、白術和黨參具有益氣健脾化濕的功效，細辛和白芥子具有化痰溫肺通絡的功效，廣地龍具有平喘通絡的功效，紫石英具有補腎納氣的功效，丹參和紅景天則有助于滋補元氣、活血化瘀，因此采用益氣化痰活血方劑對COPD患者進行治療可以全方位行血益氣、化痰通絡，繼而在改善患者癥狀的同時改善患者的肺功能，幫助患者逐漸恢復至健康狀態(tài)。

2.1.1.2 補肺益氣法 補肺益氣法適用于肺氣虛證患者，其臨床表現(xiàn)以咳喘無力、痰液清稀、神疲乏力為主，同時伴有體質弱、舌淡嫩、脈沉細等。其主要的病理機制為肺脾腎虧虛，導致肺氣的肅降宣發(fā)功能長期失調，而腎不納氣，腎氣不足，形成脾肺腎虛，臨床在治療時應以補益肺氣、化痰活血為原則。在賀小龍等[8]研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經過參芪補肺湯治療后，其癥狀積分低于對照組，6 min行走距離長于對照組，觀察組患者FEV1、FVC和動脈血氧分壓（PaO2）高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這充分表明參芪補肺湯在改善COPD患者臨床癥狀以及肺功能方面具有較好的優(yōu)勢，經研究可以發(fā)現(xiàn)，這是因為參芪補肺湯中含有的黃芪歸肺經，味甘性溫，具有益衛(wèi)固表、補氣升陽的功效；丹參具有通經止痛、活血祛瘀、清心除煩的功效；黨參則具有止咳、補中益氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺的功效；桑白皮具有肺氣宣降的功效；百部具有潤肺止咳、利肺祛痰的功效，以上諸藥聯(lián)用可以充分發(fā)揮化痰活血、益氣補肺的功效。

2.1.1.3 補肺健脾法 補肺健脾法適用于肺脾氣虛患者，其臨床表現(xiàn)以咳嗽、氣短、便溏、納呆食少、胃腹脹為主，同時伴有苔白、舌體胖大、脈沉細，臨床可選擇六君子湯、黃芪補中湯、金咳息膠囊、慢支固本顆粒、玉屏風沖劑等進行治療。方華等[9]曾開展試驗，選擇120例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，分別給予補中益氣湯加減、常規(guī)西藥治療，結果顯示補中益氣組患者治療后的肺功能、臨床癥狀積分、均優(yōu)于常規(guī)西藥組，且治療總有效率高于常規(guī)組，有效證實補中益氣湯加減在改善COPD患者肺功能、呼吸肌疲勞癥狀上效果突出。

2.1.1.4 補肺益腎法 COPD病程較長，病情復雜，在中醫(yī)的病機研究中可以發(fā)現(xiàn)其屬肺腎之虛，又有痰阻、氣滯、血瘀，最終形成虛、痰、瘀、濕等錯雜之證；而中醫(yī)對其穩(wěn)定期的病機認知中，認為其特點以肺腎氣虛為主，兼有痰濕、瘀血等實邪，故其治療重點在于肺、腎兩臟，采用補肺益腎，兼以化痰通絡的方式實現(xiàn)標本兼治[10]。王燕芳[11]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者加用補肺益腎湯口服治療后，其肺功能、臨床癥狀（CAT評分）均優(yōu)于對照組，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯低于對照組，由此可以證實，補肺益腎湯治療COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者能有效改善其肺功能和臨床癥狀，抑制炎癥反應。

2.1.2 膏方

膏方具備滋補涵養(yǎng)的作用，主要是將中藥藥液濃縮，隨后加入木糖醇、阿膠、蜂蜜等收膏制備成半流質制劑，其為中藥常見劑型之一。臨床經研究發(fā)現(xiàn)，膏方在COPD穩(wěn)定期的治療上具有重要作用，主要是因為膏方組方較為靈活，以中醫(yī)辨證施治為主要理論依據，隨后按照證型對膏方進行組方，進而開展針對性治療；同時膏方的藥味較多，能夠對COPD患者的兼癥進行調理[12]。補肺益腎膏作為COPD治療中最為常見的膏方，其中包含刺五加、炙黃芪、淫羊藿、麥冬、生曬參、阿膠、核桃肉、白術、紅棗、茯苓、葶藶子、當歸、防風、法半夏、佛手、橘紅、五味子、紅花、黃精、丹參、炙甘草等二十二味中藥，其中使用大量補益藥物達到補虛扶正的功效，并同時治療肺脾腎，且同時調節(jié)氣血陰陽；另外還可兼以治標，調節(jié)氣機，發(fā)揮活血化瘀、燥濕化痰的功效[13]。因此補肺益腎膏中以溫腎固本、補肺健脾、調控氣機、化痰祛瘀為主，標本兼治，攻補兼施，能夠有效改善患者病情，促進患者早日康復。

2.2 COPD急性發(fā)作期

2.2.1 中醫(yī)對急性發(fā)作期的病理病機認知

急性發(fā)作期是COPD急性起病階段，其主要的臨床表現(xiàn)為患者在短時間咳嗽、咯痰以及呼吸困難等癥狀突然加重，不僅加劇患者的痛苦，更嚴重威脅患者的生命。而在中醫(yī)的認知中，其主要的病理機制為本虛標實，其中本虛是指肺脾腎虧虛，而標實則是指痰濁、水飲、血瘀。兩者之間相互影響，彼此促進，患者在發(fā)病的早期階段多以痰濁為主，逐漸形成痰瘀互結；到晚期時則主要以痰濁、水飲、血瘀錯雜為患，在外邪侵襲的誘發(fā)下出現(xiàn)急性加重，繼而導致痰（痰熱、痰濁）、瘀及其互阻的實證為主并兼有正虛[14]。因此臨床對于急性發(fā)作期的治療多采用清肺化痰法、溫陽化飲法、燥濕化痰等方劑。

2.2.2 中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期

2.2.2.1 清肺化痰法 針對痰熱壅肺患者，臨床可選擇清肺化痰法進行治療，患者臨床表現(xiàn)以氣喘、咳嗽痰多、面赤、大便干結等為主，治療藥物有清肺消炎丸、蛇膽川貝液、痰熱清、清氣化痰丸、貝母瓜萎散加減等[15]。劉祥樹[16]選擇81例COPD急性加重期患者作為研究對象，分別給予常規(guī)西藥與清熱化痰方治療，結果發(fā)現(xiàn)用藥后治療組患者的肺功能、動脈血氣指標、臨床癥狀的改善程度均優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，證實清熱化痰方能夠促進患者排痰，并改善其臨床癥狀、肺功能以及動脈血氣指標。由此可見，中醫(yī)藥治療COPD急性發(fā)作期患者，相較于常規(guī)西藥治療，療效顯著，對癥狀緩解程度的改善更加明顯。

2.2.2.2 溫陽化飲法 周文博[17]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在溫陽化飲定喘方治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1水平高于對照組，由此可見，溫陽化飲定喘方對COPD急性發(fā)作期患者的臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀以及肺功能；究其原因可以發(fā)現(xiàn)，COPD急性發(fā)作期主要發(fā)病機理為病久肺虛，致使肺氣壅滯、痰瘀滯留、肺不斂降；采用溫陽定喘方治療后，其方劑中的附片辛甘性熱，具有溫腎助陽，化氣行水，兼暖脾土，溫運水濕的功效；桂枝化氣行水，麻黃宣發(fā)肺氣而平喘咳，二者互用，具有發(fā)汗散寒、解表邪的功效；茯苓利水滲濕；干姜、細辛具有溫肺化飲的功效；五味子可以斂肺止咳；陳皮可以理氣化痰；白術可以健脾燥濕，最后配以炙甘草調和諸藥，全方合用共奏溫陽化飲、解表定喘的功效。

2.2.2.3 燥濕化痰法 燥濕化痰法多適用于痰濁阻肺證患者，在游琴等[18]研究中發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用六君子湯治療后總有效率、PaO2、FVC、FEV1%、FEV1/ FVC 水平均高于對照組，改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷（mMRC）優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。由此表明，六君子湯在改善痰濁阻肺證COPD急性發(fā)作期患者臨床癥狀、體征及肺功能方面具有顯著意義，可以有效緩解患者呼吸困難的癥狀，具備較高的臨床治療價值，這是因為六君子湯中黨參具有健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣的功效；白術具有益氣助運、健脾滲濕的功效；而茯苓可以健脾利濕，半夏可以燥濕化痰，陳皮可以健脾理氣，最后配以炙甘草調和諸藥，全方共奏宣肺理氣、健脾和胃、利咽止咳的功效。

3 其他治療方式

3.1 霧化吸入

將中藥通過霧化吸入途徑給藥，可促進藥物直達病灶，并直接作用在患者肺部，可有效提升局部藥物濃度，并促進患者肺通氣能力、肺活量改善，從而有效提升治療效果，并降低疾病的病死率。張遠杰[19]選擇110例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，分別給予常規(guī)基礎治療、中藥補肺益腎方霧化吸入治療，結果顯示：治療后，觀察組患者肺功能、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均優(yōu)于對照組，提示觀察組的療效顯著，能夠提升患者免疫功能與肺功能，并抑制炎癥反應，為預后提供保障。由此可見，中藥霧化吸入治療COPD患者，對患者免疫功能及肺功能的改善更加顯著，相較于常規(guī)治療，更能抑制炎癥反應。

3.2 外治法

灌腸法、穴位貼敷、針灸、推拿法等均屬于中醫(yī)特色療法，經過外治方式能夠促進藥物作用在病灶，或者利用物理刺激，有效緩解患者的相應癥狀，進而緩解病情。陳茂華等[20]選擇66例COPD患者進行觀察，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療、止嗽方穴位敷貼進行干預，結果中發(fā)現(xiàn)，經治療后，治療組患者肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組，提示治療組的中醫(yī)外治法能夠減輕患者相應癥狀，改善肺功能。由此可見，對COPD患者采取中醫(yī)外治法治療，對患者癥狀緩解更加顯著，相較于常規(guī)西醫(yī)治療，更能改善患者肺功能指標。

4 小結與展望

COPD作為危害人們健康的常見病，既往的治療方式較多，如何抉擇成為臨床待解決的難題。近年來，隨著中醫(yī)技術的迅猛發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療在COPD中效果突出，并結合辨證施治、治未病的原則，為患者提供針對性用藥，可有效提升治療效果，并改善患者生存質量，加上中醫(yī)藥治療具有安全性高、不良反應少等優(yōu)勢，具有臨床推廣使用的價值。