周穎華

（鶴山市人民醫(yī)院兒科，廣東 江門 529700）

兒童支氣管哮喘是兒科十分常見的一種慢性氣道炎癥，支氣管哮喘急性發(fā)作時患兒可發(fā)生明顯的呼氣困難、雙肺可聞及哮鳴音，如若不能及時控制，可造成呼吸與心力衰竭，進而危及患兒生命[1]。臨床中常用布地奈德進行治療，該藥物能夠抑制炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎的作用，此外還能夠解除支氣管痙攣，改善肺功能，但是長期使用可產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，且治療效果有限。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，其能夠抑制炎性細胞的聚集、遷移、增殖，從而抑制呼吸道的炎癥反應(yīng)[2]。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒肺功能的影響為此項研究的探討重點，現(xiàn)將詳細研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年1月鶴山市人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對象，基于隨機數(shù)字表法將其劃分為兩組。對照組40例患兒病程1～7 d，平均（3.79±0.58） d；其中男、女患兒分別24、16例；年齡5～11歲，平均（6.52±1.11）歲。試驗組40例患兒病程1～7 d，平均（3.83±0.54） d；其中男、女患兒分別21、19例；年齡4～10歲，平均（6.55±1.14）歲。對比分析兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進行對比分析。納入標準：所有患兒均與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]中的相關(guān)診斷標準相符；影像學(xué)和實驗室檢查確診者。排除標準：對本研究所用藥物具有嚴重過敏史者；合并其他類型呼吸道疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者等?；純悍ǘūO(jiān)護人簽署知情同意書，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)抗感染治療。給予對照組患兒布地奈德混懸液霧化吸入治療，將1 mg吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg）溶于8 mL生理鹽水中，借助面罩進行霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。給予試驗組患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，布地奈德混懸液霧化吸入治療方法同對照組，同時睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20203382，規(guī)格：5 mg/片），每次5 mg，每天1次，5 d為兩組患兒的持續(xù)治療時間。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》[4]評定兩組患兒治療后臨床療效：顯效為治療后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀基本消失，且心率、呼吸頻率均恢復(fù)正常；有效為治療后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音等癥狀顯著改善，且心率、呼吸頻率均基本恢復(fù)正常；無效為治療后患兒上述癥狀無改善或明顯加重?？傆行?顯效率+有效率。②臨床指標。統(tǒng)計兩組患兒咳嗽、濕啰音、哮鳴音、喘憋消失時間及氣促緩解時間。③肺功能。采用兒童肺功能儀測量兩組患兒治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/ FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分析數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料（臨床療效）與計量資料（臨床指標、肺功能）分別以[例(%)]與(±s)表示，組間對比分析分別采用χ2與t檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療，相比對照組，試驗組患兒臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 相比對照組，試驗組患兒咳嗽、濕啰音、哮鳴音、喘憋消失時間及氣促緩解時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s, d)

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間濕啰音消失時間哮鳴音消失時間喘憋消失時間氣促緩解時間對照組 40 7.89±1.58 7.36±1.78 6.25±1.24 5.23±1.54 3.36±1.24試驗組 40 5.23±1.24 5.23±1.45 4.26±1.32 2.89±1.23 2.36±0.57 t值 8.376 5.868 6.949 7.509 4.634 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肺功能 兩組患兒治療后FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平相比治療前均升高，且試驗組上升幅度相較于對照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能比較(±s)

注：相比治療前，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：用力呼氣容積；FEV1 / FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

組別 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) FEV1 / FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.03±0.29 1.40±0.53* 0.75±0.25 1.02±0.45* 72.82±1.37 74.85±2.40*試驗組 40 1.02±0.26 1.93±0.71* 0.77±0.23 1.60±0.52* 73.49±1.74 82.90±2.41*t值 0.162 3.783 0.372 5.334 1.913 14.969 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性支氣管炎癥和氣道重塑綜合征，有多種炎性介質(zhì)與細胞因子一起參與該疾病的炎癥反應(yīng)過程，其中白三烯作為一種誘發(fā)哮喘的重要炎性遞質(zhì)，其能夠與受體結(jié)合，促使嗜酸性粒細胞聚集、黏液分泌增多，使局部組織水腫，纖毛運動受阻，支氣管痙攣，從而使氣道反應(yīng)性變高，引發(fā)哮喘[5]。因此，支氣管哮喘急性發(fā)作期以緩解支氣管痙攣，減少支氣管黏膜腫脹，抑制氣管分泌物發(fā)生炎性浸潤，及時改善患兒相關(guān)臨床癥狀，及早恢復(fù)患兒肺功能為主要治療原則。布地奈德屬于人工合成的非鹵代化腎上腺糖皮質(zhì)激素，是治療小兒支氣管哮喘的常用藥物，其可緩解局部炎性因子滲出，減少氣管黏膜發(fā)生局部水腫，緩解毛細血管擴張，及時抑制呼吸道炎性細胞介質(zhì)的釋放，從而有效緩解呼吸道高敏反應(yīng)，最大程度上減少呼吸道阻力，保護患兒的肺功能，但該藥物不能抑制白三烯合成和釋放，且長期使用可導(dǎo)致兒童生長遲緩[6]。

孟魯司特鈉作為強效選擇性白三烯D4拮抗劑，可阻斷白三烯的釋放與合成，進而能夠預(yù)防白三烯所引起的血管通透性增加，抑制氣道嗜酸性粒細胞浸潤的發(fā)生，緩解支氣管痙攣，進而促進患兒臨床癥狀的改善[7]。本研究中，治療后試驗組患兒臨床總有效率高于對照組，且試驗組患兒咳嗽、濕啰音、哮鳴音、喘憋消失時間及氣促緩解時間均短于對照組，表明在使用布地奈德的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉進行治療，能夠有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒的臨床癥狀，且治療效果顯著。氣道高反應(yīng)性與氣道自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，嗜酸性粒細胞、肥大細胞等均參與氣道炎癥過程。由于患兒肺功能發(fā)育不成熟，機體免疫力低下，支氣管哮喘易反復(fù)發(fā)作，且急性發(fā)作時，氣體潴留于肺泡，肺內(nèi)壓升高，肺大泡破裂，易引發(fā)縱膈氣腫、呼吸衰竭，威脅患兒生命[8]。FVC、FEV1以及FEV1/ FVC是肺功能檢測的常用指標，F(xiàn)VC可判定患兒呼吸道是否有阻力；FEV1可以檢測肺呼氣速度，從而判斷患兒肺功能是否受損；FEV1/ FVC能夠判斷患兒氣道阻塞情況，其值越低，表明患兒通氣功能越差。孟魯司特鈉能夠?qū)κ人嵝粤＜毎櫯c炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而發(fā)揮顯著的抗炎作用，促進患兒肺功能的改善。本研究中，治療后試驗組患兒FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平上升幅度相較于對照組更加顯著，證實孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德能夠有效提高患兒的肺功能，促進病情好轉(zhuǎn)。

綜上，在使用布地奈德的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉進對支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒行治療，可以促進其臨床癥狀的緩解與肺部通氣功能的改善，從而提高治療效果，值得深入研究。但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。