肖化偉，趙云準

（隆回縣婦幼保健計劃生育服務中心呼吸科，湖南 邵陽 422200）

哮喘又被稱作“支氣管哮喘”，在臨床上屬于慢性炎癥疾病，主要因嗜酸粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等造成肺組織炎癥病變，患者臨床癥狀常表現為呼吸困難、咳嗽、肺部出現喘鳴音等，強度隨時間變化可逐漸加重，多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，其具有易發(fā)作、治療難度大等特點，嚴重影響患兒的身心健康。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，常被用作平喘治療，能有效地抑制致過敏性物質的釋放、防止支氣管痙攣，但部分患兒可出現惡心、頭疼、頭暈、心悸、手足震顫等不良反應。酮替芬是一種廣泛用于多種變態(tài)反應疾病治療的抗過敏藥物，包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎等，有研究表明，其在小兒哮喘治療中療效較好[1-2]。本研究旨在探討酮替芬聯合沙丁胺醇對哮喘患兒肺功能的影響與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2020年8月隆回縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的102例哮喘患兒，按照隨機數字表法分為兩組進行臨床研究。對照組（51例）患兒年齡3～14歲，平均（8.26±2.35）歲；男、女患兒分別為21、30例；病程2～6年，平均（4.02±0.12）年。試驗組（51例）患兒年齡3～14歲，平均（8.32±2.14）歲；男、女患兒分別為19、32例；病程2～7年，平均（4.12±0.78）年。兩組患兒一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《兒童哮喘診斷及治療指南：2007年版美國兒童哮喘診斷與管理指南解讀》[3]中的相關診斷標準者；患兒存在反復發(fā)作的胸悶、喘息及咳嗽等典型哮喘癥狀；首次發(fā)作就診患兒。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；近30 d接受過相關藥物治療者；對本研究使藥物存在過敏反應的患兒；合并伴有心肝腎功能障礙者等?；純悍ǘūO(jiān)護人對本研究知情同意，且研究經院內醫(yī)學倫理委員會研究批準。

1.2 方法 所有患兒均實施院內基礎支持治療，對照組患兒同時口服硫酸沙丁胺醇片（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020886，規(guī)格：2 mg/片）治療，2 mg/次，3次/d。在對照組治療的基礎上，試驗組患兒口服富馬酸酮替芬片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022603，規(guī)格：1 mg/片）治療，1 mg/次，2次/d。1個療程為7 d，兩組患兒均治療4個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效分析，顯效：患兒呼吸困難、咳嗽等情況完全消失，肺功能改善顯著；有效：患兒上述癥狀體征和肺功能得到明顯改善；無效：與上述標準不符；總有效率=顯效率+有效率[3]。②比較兩組患兒咳嗽、氣促、喘憋、肺部啰音消失時間。③比較兩組患兒治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）水平，采用兒童肺功能檢測儀檢測。④比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀 試驗組患兒各項臨床癥狀緩解時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較(±s, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較(±s, d)

組別 例數 氣促 憋喘 肺部啰音 咳嗽對照組 51 2.84±0.68 3.82±0.84 6.28±1.42 11.15±2.36試驗組 51 1.54±0.48 2.21±0.65 4.57±1.23 8.58±1.56 t值 10.948 10.825 6.500 6.488 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肺功能指標 與治療前相比，治療后兩組患兒肺功能指標均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

表3 兩組患兒肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1 / FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 0.75±0.22 1.26±0.24* 1.03±0.31 1.65±0.42* 72.72±3.18 76.65±4.16* 4.28±0.72 6.12±0.63*試驗組 51 0.73±0.22 1.75±0.25* 1.02±0.33 1.96±0.44* 72.89±3.19 86.28±4.18* 4.26±0.68 7.42±0.81*t值 0.459 10.094 0.158 3.640 0.270 11.662 0.144 9.047 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應 試驗組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

哮喘屬于呼吸科一種急癥，尤其是小兒哮喘，在兒童6個月之前，其體內抗體會隨時間延長而減少，導致機體對外界環(huán)境敏感度提高。小兒哮喘具有發(fā)病急，發(fā)展快的特點，如不能第一時間進行診斷和治療，患兒會發(fā)展為呼吸衰竭、心力衰竭，嚴重影響患兒的生命健康、生活質量，所以應及時采用有效的治療方法對患兒進行治療。沙丁胺醇是一種特異性較高的受體激動劑，此種藥物可對患兒氣道平滑肌特異受體結合后發(fā)揮作用，進而實現止咳、松弛平滑肌的效果，同時使纖毛運動頻率升高，有利于痰液順利排出，但易引起患兒低氧血癥、惡心等不良反應[4]。

酮替芬是一種過敏介質釋放抑制劑，可直接作用在細胞膜上，其對氣道平滑肌具有維持作用，對細胞膜中慢反應物質釋放具有抑制作用，使機體中激素濃度降低，酮替芬使用口服的方式給藥，迅速由胃腸道吸收，對細胞變態(tài)反應予以及時阻斷[5]。有研究報道，酮替芬可增強沙丁胺醇對咳嗽變異性哮喘患者氣道擴張效應，減輕氣道敏感性[6]。本研究中，試驗組患兒臨床總有效率高于對照組，各項癥狀較對照組更快緩解，提示酮替芬聯合沙丁胺醇可有效改善哮喘患兒的臨床癥狀，縮短癥狀消失時間。酮替芬還是一種抗過敏性藥物，對患兒支氣管中過敏性質釋放具有較好的抑制作用，進而使平滑肌細胞處于穩(wěn)定狀態(tài)，此藥物可緩解支氣管細胞變態(tài)反應，對支氣管痙攣具有預防效果。有關研究顯示，沙丁胺醇與酮替芬藥物聯合使用，會使氣道敏感性降低，使患兒的耐受性提高，提升安全性[7-8]。本研究中，試驗組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF均高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示酮替芬聯合沙丁胺醇可有效改善哮喘患兒肺功能，且用藥安全性好。

綜上，酮替芬聯合沙丁胺醇可有效緩解哮喘患兒的臨床癥狀，改善肺功能，且安全性較高，值得臨床應用與推廣。