孟憲澤 劉 振

如今通常將人類歷史上的醫(yī)學(xué)模式分為神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[1]。中醫(yī)學(xué)代表著中國(guó)醫(yī)學(xué)史中的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，最早流傳下來的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝八十一難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》四部醫(yī)書構(gòu)建了其較為完善和系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系[2]。它們成書的年代跨越甚廣，其中最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是多地、多個(gè)時(shí)代的多個(gè)學(xué)派在較長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間內(nèi)不斷匯編而成的，其主體部分則大致于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期完成[3]。但中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第二個(gè)醫(yī)學(xué)模式的代表體系，不可能也不會(huì)是憑空產(chǎn)生的?，F(xiàn)今認(rèn)為，中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)是“巫醫(yī)同源”的神靈主義醫(yī)學(xué)模式，巫是中國(guó)醫(yī)學(xué)的起源之一。

然而，一旦涉及“巫術(shù)”，整個(gè)神靈主義醫(yī)學(xué)時(shí)期就被視為混沌一片的蒙昧狀態(tài)，因而中國(guó)神靈主義醫(yī)學(xué)模式內(nèi)部的演進(jìn)被忽視了。正如陳邦賢[4]在《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》中所述：“中國(guó)醫(yī)學(xué)早期的演進(jìn)是始而巫,繼而巫和醫(yī)混合,再進(jìn)而巫和醫(yī)分立。”神靈主義醫(yī)學(xué)模式的演變受到了上古時(shí)期中國(guó)古代思想與社會(huì)領(lǐng)域的深刻變革——“絕地天通”事件的巨大影響，“絕地天通”所帶來的與“巫醫(yī)同源”不同的神靈主義醫(yī)學(xué)模式，最終促使了中國(guó)醫(yī)學(xué)在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期完成了巫醫(yī)分立，為中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系奠定了理論與實(shí)踐的基礎(chǔ)。

1 神靈主義醫(yī)學(xué)的“巫醫(yī)同源”模式

中國(guó)的神靈主義醫(yī)學(xué)時(shí)期的“巫醫(yī)同源”模式，可以從兩個(gè)方面理解，一是巫師與醫(yī)師同源，即最早的時(shí)候，是由巫師來行使診療職能的；二是巫術(shù)與醫(yī)術(shù)同源，即診療技術(shù)是由巫術(shù)實(shí)現(xiàn)的。而從當(dāng)時(shí)疾病的診療狀況來看，這種醫(yī)療模式的內(nèi)容和形式都不具有醫(yī)學(xué)的性質(zhì)。“巫醫(yī)同源”模式下，一切都在“巫”的意識(shí)形態(tài)統(tǒng)攝之下，采取超自然的解釋，醫(yī)療內(nèi)容也是如此。

商代甲骨文中，各種超自然力量是疾病產(chǎn)生的原因：“……降疾”[5]18756，“貞不隹下上戎王疾”[5]14222正甲，“……帝戎王疾”[5]14222正乙。

疾病的診斷，通常由巫師占卜來確定，并記錄在龜甲上。治療方法是巫師進(jìn)行巫術(shù)式的驅(qū)邪或者祭祀，如“御”就是一種御除疾病的儀式：“丙申卜，巫御”[5]5651，“貞巫妝不御”[5]5652。

當(dāng)時(shí)的最高統(tǒng)治者，也往往投身巫醫(yī)活動(dòng)中。夏商周三代的王者行為，均帶有巫術(shù)和超自然色彩，商王作為政治領(lǐng)袖和精神領(lǐng)袖，其實(shí)也是群巫之長(zhǎng)[7]。最高統(tǒng)治者以巫師的身份從事醫(yī)療活動(dòng)，以巫術(shù)作為診療手段的風(fēng)尚一直延續(xù)到西周時(shí)期。

《尚書》載西周初年：“王有疾弗豫……周公曰：‘未可以戚我先王’。公乃自以為功，為三壇同墠。為壇于南方，北面，周公立焉。植璧秉珪，乃告太王、王季、文王。史乃冊(cè)，祝曰：‘惟爾元孫某，遘厲虐疾……’乃卜三龜，一習(xí)吉?！盵8]523為病重的周武王占卜、禱告的周公儼然是一個(gè)巫師的形象。

“巫醫(yī)同源”的模式一直持續(xù)了整個(gè)西周時(shí)期，并延續(xù)到春秋年間。周代活躍于診療疾病領(lǐng)域中的，并不是《周禮》中所記載的各類醫(yī)生，而是卜、尹、史一類負(fù)責(zé)占卜的、具有巫的性質(zhì)的官員[9]10-12。

從以上的記載來看，神靈主義的“巫醫(yī)同源”模式中，巫師用占卜的技術(shù)來診斷疾病，所得出的病因也自然都是超自然的因素。對(duì)于超自然力量“導(dǎo)致”的疾病，巫師們則以禱告、儀式等巫術(shù)尋求治療。這種巫術(shù)治療的目的，并不是治愈疾病本身，而是通過與鬼神等超自然力量的溝通，等待疾病消退。即使疾病并沒能緩解或者痊愈，巫師和巫術(shù)也不會(huì)受到質(zhì)疑。既然如鬼神之類人格化的超自然因素是招致疾病的原因，想要使疾病得到診治也就只有通過巫師溝通鬼神的中介作用來求治。祈禱后疾病是否能夠痊愈，則取決于“鬼神”是否允許疾病的痊愈。巫師通過這種方式，不僅可以輕易地逃避醫(yī)療失敗的問責(zé)，而且會(huì)不斷地鞏固自己的地位[10]。

在這種模式之下，雖說巫師運(yùn)用巫術(shù)是在診治疾病，但診療疾病的巫師和巫術(shù)并沒有表現(xiàn)出任何醫(yī)療的獨(dú)特性質(zhì)，社會(huì)生活中其他的禮俗活動(dòng)，也都是同樣的巫師用著同樣的巫術(shù)，人們也不會(huì)稱這些巫師為巫醫(yī)，稱這些巫術(shù)為醫(yī)療活動(dòng)。

2 神靈主義醫(yī)學(xué)的“絕地天通”模式

神靈主義醫(yī)學(xué)中“絕地天通”模式的源起是上古時(shí)期的重大社會(huì)事件“絕地天通”，其在古代典籍中的記載見于三處。

《國(guó)語·楚語下》載“絕地天通”事件為：“古者民神不雜……明神降之，在男曰覡，在女曰巫……于是乎有天地神民類物之官，是謂五官，各司其序，不相亂也……及少皞之衰也，九黎亂德，民神雜糅，不可方物。夫人作享，家為巫史，無有要質(zhì)……顓頊?zhǔn)苤?，乃命南正重司天以屬神，命火正黎司地以屬民，使?fù)舊常，無相侵瀆，是謂絕地天通”[11]；《尚書·呂刑》中記載較為簡(jiǎn)單：“乃命重、黎，絕地天通，罔有降格?！盵8]323-328《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》則以其一貫的神話色彩描繪“絕地天通”：“大荒之中,有山名日日月山……顓頊生老童,老童生重及黎。帝令重獻(xiàn)上天,令黎邛下地?！盵12]402

一直以來，“絕地天通”被視為上古時(shí)期中國(guó)社會(huì)與思想領(lǐng)域的深刻變革。很多學(xué)者也指出，“絕地天通”中所講重、黎分屬神民，是后世神職與民職分流的源頭,是一場(chǎng)宗教改革[13]。而在這個(gè)改革的過程中，中國(guó)社會(huì)經(jīng)歷了一次巫師專業(yè)分化的過程[14]，即從“民神雜糅，不可方物”的舊秩序，達(dá)到“天地神民類物之官，是謂五官，各司其序”的新秩序。

雖然“絕地天通”事件本身并未提及醫(yī)療內(nèi)容，但其結(jié)果是巫師壟斷地位的建立及專業(yè)分化的完成。由于巫師占據(jù)了壟斷的地位，巫術(shù)只能由特殊的巫師階層使用，巫術(shù)初步具有了專業(yè)的性質(zhì)；由于專業(yè)分化的完成，各種有所區(qū)分的職能開始由不同的巫師承擔(dān)，原本混同一致的巫師職業(yè)初步有了分化的傾向。

“絕地天通”發(fā)生于顓頊時(shí)期，從醫(yī)學(xué)史的角度來看，中國(guó)最早承擔(dān)醫(yī)療職能的巫師見于晚于顓頊的堯時(shí)期，《世本·作篇》記載：“巫咸初作醫(yī)。巫咸堯臣也，以鴻術(shù)為帝堯之醫(yī)”[15]，“巫彭作醫(yī)”[15]，又《說文解字》中釋稱：“古者巫彭初作醫(yī)。”[16]

《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》中將巫彭、巫咸等十位巫師并稱，稱他們“……從此升降，百藥爰在”[12]396，《山海經(jīng)·海內(nèi)西經(jīng)》又將巫彭等六位巫師并稱：“開明東有巫彭、巫抵、巫陽、巫履、巫凡、巫相，夾窫窳之尸，皆操不死之藥以距之?！盵12]301

這些記載表明，在“絕地天通”事件發(fā)生的顓頊時(shí)期之后，最晚在帝堯時(shí)期之前，很可能出現(xiàn)了一批從事專門的醫(yī)療活動(dòng)的巫師?！妒辣尽吩谟涊d巫咸的專門職能除了“醫(yī)”外，還有“筮”和“鼓”[15]，《呂氏春秋·勿躬》中也記載：“史皇作圖，巫彭作醫(yī)，巫咸作筮?！盵17]594-595

可見，在“絕地天通”的巫師專業(yè)分化的邏輯下，“醫(yī)”已經(jīng)明確地區(qū)別于其他巫師的職能，而成為了一項(xiàng)專門的、相對(duì)獨(dú)立的巫術(shù)活動(dòng)。

關(guān)于“巫彭”和“巫咸”的職能，《世本》和《山海經(jīng)》中巫彭、巫咸都稱“作醫(yī)”，巫咸還行使其他職能，《呂氏春秋》稱前者作筮，后者作醫(yī)，這說明當(dāng)時(shí)的巫術(shù)雖然出現(xiàn)了專業(yè)分化，但其巫師卻還不是專業(yè)的。各種典籍記載“巫彭”基本僅有“作醫(yī)”一項(xiàng)，可能其職司較為單一，而“巫咸”的名字卻廣泛地出現(xiàn)于各類典籍乃至出土的商代的甲骨文中，《山海經(jīng)》中還有“巫咸國(guó)”的記載[12]219。甲骨文的證據(jù)顯示商代“巫咸”還廣泛地參與政治，并有著較高的政治地位,“并列于先王受祀”[18]。這位前后出現(xiàn)時(shí)間跨度甚廣的“巫咸”很可能是當(dāng)時(shí)神巫群體的統(tǒng)稱，其工作除醫(yī)療外，還有占卜、祭祀、通神等[19]。這些都說明當(dāng)時(shí)有影響力的大巫師，雖說以醫(yī)療活動(dòng)為一項(xiàng)專門的巫術(shù)活動(dòng)，但卻不會(huì)僅承擔(dān)單一的醫(yī)療職能。

商王雖常為重要人物的疾病而占卜、祈禱，但并沒有人會(huì)將商王稱為巫醫(yī)?！拔揍t(yī)”應(yīng)該是由一些等級(jí)較低但職能更專門的小巫師來擔(dān)任。不過，這些巫醫(yī)還和“作帝堯之醫(yī)”的巫咸一樣，都是服務(wù)上層貴族的。而《逸周書·大聚》中則記載了“巫醫(yī)”在基層社會(huì)組織中從事醫(yī)療活動(dòng)：“鄉(xiāng)有巫醫(yī)，具百藥，以備疾災(zāi)。”[22]從服務(wù)上層貴族到服務(wù)鄉(xiāng)里，巫醫(yī)的普及也不能說不是一種進(jìn)步。

總的來說，“絕地天通”的醫(yī)學(xué)模式是與“巫醫(yī)同源”的醫(yī)學(xué)模式相區(qū)別的，后者的巫師和巫術(shù)并沒有獨(dú)特性，一套占卜、祈禱的手段可以運(yùn)用在各種場(chǎng)合，疾病的診療只是其中一種。而象征著壟斷和專業(yè)分化的“絕地天通”模式，則是以專門的巫師或巫醫(yī)從事專門的，區(qū)別于其他巫術(shù)的診療活動(dòng)，盡管這種活動(dòng)還是巫術(shù)或者以巫術(shù)的形式表現(xiàn)出來。

3 “絕地天通”模式的變革趨勢(shì)

歷史上，“絕地天通”和“巫醫(yī)同源”兩種模式長(zhǎng)期并存于中國(guó)醫(yī)學(xué)的神靈主義時(shí)期，因此說“絕地天通”之后，中國(guó)的神靈主義醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變革，并不是等同于歷史上有這么一個(gè)確切的瞬間——在此之前，巫師、巫術(shù)活躍于診療在內(nèi)的各種社會(huì)活動(dòng)中，而在此之后，特定的巫師或巫醫(yī)就開始從事專門的醫(yī)療活動(dòng)了，“絕地天通”在醫(yī)學(xué)史上更多的是意味著一種變革的趨勢(shì)，它造成了巫師的壟斷地位和專業(yè)分化，致使神靈主義醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)部形成了一種分化的態(tài)勢(shì)，使得醫(yī)師和醫(yī)術(shù)有了獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)的機(jī)會(huì)。一開始這兩種模式還是相互補(bǔ)充的，而隨著“絕地天通”模式的進(jìn)一步演進(jìn)，這個(gè)趨勢(shì)就引向了中國(guó)醫(yī)學(xué)的巫醫(yī)分立。

“絕地天通”的模式具有一種變革的趨勢(shì)首先是促成了診療疾病的專門巫術(shù)的產(chǎn)生，促使醫(yī)術(shù)從巫術(shù)中分離出來。這些巫術(shù)之所以能夠區(qū)別于“筮”之類的巫術(shù)，而作為診療的專門手段，一定是具有醫(yī)療性質(zhì)的。實(shí)際上，神靈主義時(shí)期的醫(yī)學(xué)之所以能夠長(zhǎng)期指導(dǎo)人類的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，除了因?yàn)槠矶\等巫術(shù)對(duì)于自限性疾病具有安慰劑的作用[10]，也正是因?yàn)檫@些被區(qū)分出來的專門巫術(shù)中也蘊(yùn)含著醫(yī)術(shù)的萌芽。

在一切醫(yī)術(shù)都被籠罩在巫術(shù)的氛圍下，對(duì)于當(dāng)時(shí)的巫醫(yī)和病人來說，無論疾病痊愈與否，他們總是會(huì)采取超自然解釋，因?yàn)閷?duì)他們而言，身邊的整個(gè)世界都被超自然力量籠罩著，神靈主義是他們的意識(shí)形態(tài)。然而從實(shí)際作用上來講，從事醫(yī)療活動(dòng)的巫師或者職業(yè)巫醫(yī)雖說會(huì)用巫術(shù)造成一種神秘的氛圍，在真正治療疾病時(shí)還是要借用藥物，或采取技術(shù)性的治療[20]59。如酒在發(fā)明后就是重要的治療藥物，早在新石器時(shí)代，就已經(jīng)在用藥酒和肉滋補(bǔ)病人和老人了[23]，《說文解字》稱：“醫(yī)，治病工也……得酒而使，從酉……一曰殹，病聲。酒所以治病也。”[16]《黃帝內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論篇》中也有“邪氣時(shí)至，服之萬全”的說法[24]127。此外，大麻、靈芝草也是早期醫(yī)療活動(dòng)中廣泛運(yùn)用的藥物。而諸如酒、大麻、靈芝草這些藥物，在神靈主義時(shí)期，又與巫術(shù)有著密切的關(guān)系，巫師服用它們來達(dá)到神經(jīng)失常的狀態(tài)，以此交通天地、溝通鬼神[25]。

商代甲骨文中也留下了許多治療疾病的方法，如針刺、艾灸、按摩等[26]，出土的藥用植物有桃仁、郁李仁、大麻籽、棗核、草木樨等，草木樨能清熱解毒，桃仁、郁李仁、大麻籽可潤(rùn)腸通便，大麻籽泡酒還可治骨髓風(fēng)毒和大風(fēng)癩疾[27]，棗則應(yīng)是用于治瘧的“秉棗”之術(shù)[20]59。這些都構(gòu)成了巫術(shù)陰影下早期的醫(yī)術(shù)萌芽。不過，技術(shù)是要由人來承載的，沒有醫(yī)師從巫師中的分離，醫(yī)術(shù)不可能自己從巫術(shù)中分離，在神靈主義的意識(shí)形態(tài)塑造下，這些早期醫(yī)術(shù)還是被看作巫術(shù)，或者當(dāng)作巫術(shù)來運(yùn)用，不能成為獨(dú)立的醫(yī)術(shù)。

“絕地天通”模式的另一個(gè)變革趨勢(shì)，就是醫(yī)師逐漸從巫師中分離出來。醫(yī)師從巫師中分離的詳細(xì)歷史過程難以考究，但其邏輯過程卻是可以闡明的。巫師作為神靈主義時(shí)期的特殊代表，起著“交通鬼神”的中介作用，以神降于身為最高境界，因此神降于身的表現(xiàn)自然不能與正常人的行為舉止相同，故巫師往往通過酒、大麻等麻醉性藥物達(dá)到癲狂的狀態(tài)以通神明，這使得從事醫(yī)療活動(dòng)的巫師或巫醫(yī)，難以在交通鬼神的同時(shí)運(yùn)用藥物或者技術(shù)性的治療。“絕地天通”使得巫師出現(xiàn)專業(yè)區(qū)分后，巫教的神事活動(dòng)中除巫之外,還會(huì)增設(shè)頭腦清醒的神事輔助人員來維持整個(gè)神人交通過程的儀式和次序[28]。因此，作為醫(yī)療活動(dòng)的巫術(shù)，在這個(gè)過程中也需要有一些輔助人員來進(jìn)行藥物或技術(shù)性的治療，而在他們當(dāng)中便產(chǎn)生了最初的職業(yè)醫(yī)師。當(dāng)這些輔助的醫(yī)療技術(shù)人員獨(dú)立地采用藥物或技術(shù)手段治療疾病有了效果之后，對(duì)于疾病痊愈的超自然解釋也就越來越無法成立，他們必然從“神靈在世界是設(shè)置了疾病和藥物并教導(dǎo)我們”[29]的舊觀念轉(zhuǎn)向“神農(nóng)嘗百草”這樣的由人探索疾病和藥物的新的醫(yī)學(xué)觀念。

4 巫醫(yī)分立的最終完成

巫師的輔助人員經(jīng)過巫術(shù)的“祛魅化”后，原先由鬼神致病、溝通神人的超自然觀念，轉(zhuǎn)向了自然的觀念。醫(yī)療技術(shù)既然已經(jīng)具備，疾病的觀念也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。春秋時(shí)期，疾病的解釋開始從超自然轉(zhuǎn)向自然的解釋。

事實(shí)上早在殷商時(shí)期，人們就已經(jīng)將自然因素歸于致病的原因之一了，商人占卜時(shí)經(jīng)常關(guān)注生病時(shí)是否下雨[9]18。不過，當(dāng)時(shí)在神靈主義的意識(shí)形態(tài)下，作為自然因素的雨被認(rèn)為是超自然的代理。而當(dāng)輔助巫師的醫(yī)療技術(shù)人員，摒祛了巫術(shù)的影響后，“雨”就回歸到了自然因素的位置，直接地成為了致病原因。《左傳》中秦醫(yī)和總結(jié)六種自然致病因素時(shí)，“雨”就是其中一種：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色，徵為五聲。淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過則為災(zāi)：陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾……”[30]1221-1222

《周禮》一書中記載有“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)”四種專業(yè)分科的職業(yè)醫(yī)師，還有“醫(yī)師”來負(fù)責(zé)醫(yī)療行政管理。其中在說明“疾醫(yī)”的職務(wù)時(shí)，也是從自然的角度解釋疾?。骸八臅r(shí)皆有癘疾：春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾。”[31]

《左傳》中記載的職業(yè)醫(yī)師診療案例，除了前述的秦醫(yī)和以外，還有一位秦醫(yī)緩，二者都是服務(wù)于國(guó)公室的醫(yī)生，受秦公派遣為晉公診治疾病。很可能當(dāng)時(shí)秦國(guó)率先出現(xiàn)了用自然觀念解釋疾病、運(yùn)用醫(yī)術(shù)治療疾病的職業(yè)醫(yī)師，而其他國(guó)家尚未像秦國(guó)一樣完成醫(yī)師的巫醫(yī)分化過程。而從《左傳》中其他記載來看，較為嚴(yán)重的疾病，還是多以天命、神鬼等異象描述[32]，并且往往首先以巫師占卜求因、求治，然后或許才會(huì)求醫(yī)治療。上述出現(xiàn)職業(yè)醫(yī)師身影的兩個(gè)醫(yī)療案例中即是如此：“晉侯夢(mèng)大厲……召桑田巫。巫言如夢(mèng)。公曰：‘何如？’曰：‘不食新矣?！膊。筢t(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之……曰：‘疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達(dá)之不及，藥不至焉，不可為也’”[30]849-850，“晉侯有疾，鄭伯使公孫僑如晉聘，且問疾……叔向問焉曰：‘寡君之疾病，卜人曰：實(shí)沈、臺(tái)駘為祟，史莫之知，敢問此何神也？’……晉侯求醫(yī)于秦，秦伯使醫(yī)和視之”[30]1217-1221。

而有的則僅以巫術(shù)求因論治，并不尋求醫(yī)師的幫助。“鄭子產(chǎn)聘于晉。晉侯疾，(韓宣子)曰：‘寡君寢疾，于今三月矣，并走群望，有加而無瘳。今夢(mèng)黃熊入于寢門，其何厲鬼也？’對(duì)曰：‘……昔堯殛鯀于羽山，其神化為黃熊……晉為盟主，其或者未之祀也乎！’”[30]1289-1290

而《左傳》中其他關(guān)于重病的記載，也往往都有巫史的身影而不見有醫(yī)師的作為。一些側(cè)面的例證也可以說明，即使職業(yè)的醫(yī)師已經(jīng)出現(xiàn)，春秋時(shí)期診療疾病的首選仍是巫術(shù)的占卜，而非醫(yī)術(shù)的治療，如僖公二十八年記載曹臣賄賂筮史欺騙得病的晉文公：“晉侯有疾。曹伯之豎侯獳貨筮史，使曰以曹為解。”[30]474

因此，只能說春秋時(shí)期是巫醫(yī)分立的開端，而不是完成，超自然解釋和巫師在當(dāng)時(shí)的社會(huì)上仍然有廣泛的影響。從上述關(guān)于醫(yī)師的記載中也可以發(fā)現(xiàn)，盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)緩和醫(yī)和對(duì)疾病采用了自然的解釋，但從結(jié)果來看，醫(yī)師診療得出的結(jié)果和巫師所說的結(jié)果是一樣的，也沒有展露或闡釋醫(yī)術(shù)的作用。于是乎在這兩個(gè)醫(yī)療案例中里，醫(yī)師的解釋反而像是對(duì)巫師神秘語言的解釋說明，這實(shí)際上還是認(rèn)同了巫術(shù)的合理性。從春秋時(shí)期的醫(yī)療案例中還是可以看出“絕地天通”模式中巫與醫(yī)互相補(bǔ)充的痕跡。

經(jīng)過春秋時(shí)期的演變，到了戰(zhàn)國(guó)時(shí)期疾病的診療活動(dòng)已經(jīng)是職業(yè)醫(yī)師的主場(chǎng)，而幾乎不見巫師的身影了?！妒酚洝け怡o列傳》中扁鵲的形象是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期良醫(yī)形象的集中投射，西周以來被描繪成治療者和不死之人的半鳥半人的巫師形象，也轉(zhuǎn)變成了扁鵲這個(gè)神醫(yī)的代名詞[9]24。從《扁鵲列傳》的內(nèi)容來看，扁鵲在各個(gè)國(guó)家都受到了對(duì)于其醫(yī)師身份和醫(yī)術(shù)的高度認(rèn)可，當(dāng)時(shí)的人們對(duì)于疾病也采取了自然的解釋：“……曰：‘太子何病，國(guó)中治穰過于眾事？’中庶子曰：‘太子病血?dú)獠粫r(shí)，交錯(cuò)而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣畜積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死?！盵33]2145

同樣是職業(yè)醫(yī)師，扁鵲相比于春秋時(shí)期沒有任何展露醫(yī)術(shù)記載的醫(yī)和、醫(yī)緩，歷史的記錄者則細(xì)致地描繪其妙手回春的高超診療技術(shù)?！氨怡o乃使弟子子陽厲針砥石，以取外三陽五會(huì)。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，但服湯二旬而復(fù)故?！盵33]2148

同時(shí)，扁鵲開始主動(dòng)地與巫術(shù)撇清關(guān)系。當(dāng)人們稱頌他有起死回生之術(shù)時(shí)，他并不以任何超自然的語言來渲染自己醫(yī)術(shù)的神秘色彩，而是用自然的解釋來闡釋生老病死?！啊煜卤M以扁鵲為能生死人。扁鵲曰：‘越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳?！盵33]2148

他公開地宣稱“信巫不信醫(yī)”為六不治之一[33]2149。巫術(shù)成為醫(yī)師所摒棄的內(nèi)容，說明醫(yī)師已經(jīng)建立起自己的主體意識(shí)。而主體內(nèi)容在同時(shí)期完成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也說：“拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧?！盵24]113成書于戰(zhàn)國(guó)末期的《呂氏春秋·季春紀(jì)第三·盡數(shù)》稱：“今世上卜筮禱詞,故疾病愈來。”[17]391

三者所闡述的思想，共同體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)職業(yè)醫(yī)師群體對(duì)于巫術(shù)的主動(dòng)摒棄，這是春秋時(shí)期的職業(yè)醫(yī)師所不具備的，巫醫(yī)分立最終在這個(gè)時(shí)期完成了，“絕地天通”模式也就結(jié)束了。