荊夢(mèng)君

肺炎是指各種因素引起的肺部炎癥，除了常見(jiàn)的致病微生物感染之外，免疫損傷以及藥物也可能引起該病的發(fā)生[1]。肺炎病情程度與局部炎癥反應(yīng)、炎癥擴(kuò)散速度以及全身炎癥反應(yīng)有密切的相關(guān)性，炎癥不斷加重可進(jìn)展為重癥肺炎[2]。重癥肺炎患者通常合并急性肺功能損傷以及急性呼吸窘迫綜合征，部分患者可能并發(fā)膿毒癥，對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅。因此需要盡早鑒別診斷重癥肺炎，從而采取積極的治療措施，改善患者的病情和預(yù)后。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌真菌和寄生蟲(chóng)感染、膿毒癥以及多器官功能衰竭時(shí)表達(dá)水平升高，但在自體免疫疾病、過(guò)敏以及病毒感染時(shí)無(wú)明顯改變，在重癥肺炎的病情評(píng)估中具有較好的應(yīng)用效果。白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）是由活化T細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞分泌的淋巴因子，具有多種生物活性，在機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)中具有重要作用，其在多種疾病中均有明顯變化，包括內(nèi)外傷、手術(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、感染以及腫瘤等，IL-6水平升高能夠有效評(píng)估全身炎癥反應(yīng)程度，能夠作為膿毒癥的早期預(yù)警標(biāo)志。為了探討PCT以及IL-6的檢測(cè)在重癥肺炎的診斷和病情評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值，文章選取了2019年6月—2020年6月50例醫(yī)院收治肺炎患者與50例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月—2020年6月50例醫(yī)院收治肺炎患者作為觀察組，其中有男性29例，女性21例；年齡為26～79歲，平均為（58.6±6.2）歲。根據(jù) CURB-65 評(píng)分系統(tǒng)：（1）呼吸頻率≥30次/min；（2）收縮壓＜90 mmHg和（或）舒張壓≤60 mmHg；（3）血尿素氮＞7 mmol/L；（4）意識(shí)障礙；（5）年齡≥65歲；每項(xiàng)各1分，將觀察組分為非重癥組（＜3分）33例和重癥組（≥3分）17例；非重癥組33例患者中有男性19例，女性14例；年齡為26～72歲，平均（56.3±5.1）歲；重癥組17例患者中有男性10例，女性7例；年齡為32～79歲，平均（58.6±6.1）歲，再選取同時(shí)間段50例健康體檢者作為對(duì)照組，其中有男性30例，女性20例；年齡為22～78歲，平均（57.2±5.7）歲，體檢者經(jīng)健康體檢均未發(fā)現(xiàn)有任何疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組一般資料在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者意識(shí)清晰，對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重肝腎疾病、急性腦血管病、惡性腫瘤晚期；（2）入院前2周使用抗菌藥物者；（3）其他系統(tǒng)感染性疾病；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

觀察組在入院當(dāng)天6 h內(nèi)以及治療第3、5、7 d時(shí)采集血樣行PCT與IL-6檢測(cè)，對(duì)照組則在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血樣行PCT與IL-6檢測(cè)。采用ROCHE（羅氏）cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，使用配套試劑盒，均按照設(shè)備以及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)不同組別患者的PCT與IL-6指標(biāo)水平并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組入院當(dāng)天與對(duì)照組在血清PCT、IL-6水平的差異

觀察組入院當(dāng)天血清PCT、IL-6明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且重癥組入院當(dāng)天血清PCT、IL-6明顯高于非重癥組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組不同病情程度患者不同時(shí)間血清PCT、IL-6水平的差異

非重癥組、重癥組患者治療第3、5、7 d時(shí)血清PCT、IL-6水平均呈下降趨勢(shì)，且重癥組在治療第3、5、7 d時(shí)血清PCT、IL-6水平均明顯高于非重癥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，可發(fā)生于任何年齡段的人群，尤其在老年人群以及免疫低下人群中發(fā)生率較高。肺炎若不及時(shí)治療可發(fā)展為重癥肺炎，引起呼吸衰竭以及多器官功能障礙，預(yù)后較差，具有較高的死亡率[4]。因此盡早的診斷和治療對(duì)于改善患者的預(yù)后，降低死亡率具有重要意義。目前臨床上診斷肺炎應(yīng)用了很多炎性指標(biāo)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多使用常規(guī)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、D-二聚體、痰液的細(xì)菌培養(yǎng)等觀察指標(biāo)，但敏感性和特異度不高，且花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，在實(shí)際應(yīng)用中有不少問(wèn)題，隨著檢測(cè)水平的不斷提高，新的炎性指標(biāo)被應(yīng)用于臨床，包括PCT和IL-6，有較高的敏感性，快速簡(jiǎn)便，為重癥肺炎的診斷提供了更有利的信息，逐漸受到了臨床醫(yī)生的重視[5]。

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，其主要是由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌，且在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)被分解。因此正常情況下PCT血清含量為0.1 ng/mL[6]。并且PCT具有較高的穩(wěn)定性，不受免疫機(jī)制的影響，半衰期為24 h[7]。當(dāng)疾病發(fā)生后，出現(xiàn)新的分泌PCT途徑，例如肝臟細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌細(xì)胞以及脂肪和肌肉等，并且由于PCT需要特定蛋白酶降解，因此腎臟排泄量較少，因此此時(shí)血清PCT水平會(huì)明顯升高[8]。在細(xì)菌感染以及組織創(chuàng)傷時(shí)，均可誘發(fā)PCT升高，病毒感染則不會(huì)引起PCT升高[9]。IL-6是一種多生物效應(yīng)的細(xì)胞因子，主要是由免疫細(xì)胞與非免疫細(xì)胞產(chǎn)生，可誘導(dǎo)抗體生成，提高免疫反應(yīng)，同時(shí)也可誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，引起免疫失調(diào)。健康人血清IL-6含量較低，在感染與創(chuàng)傷發(fā)生后IL-6呈升高趨勢(shì)[10]。臨床研究[11]發(fā)現(xiàn)，在炎癥發(fā)生早期，IL-6能夠刺激肝臟C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）合成，對(duì)于感染具有較高的敏感性，與感染嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性[11]。有學(xué)者[12]認(rèn)為IL-6、CRP、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等指標(biāo)對(duì)于重癥肺炎患者的預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)效果，雖然IL-6含量較低，但是敏感度較高，能夠反映患者的病理狀態(tài)，在急性期IL-6濃度升高明顯，在治療有效后呈快速下降的趨勢(shì)，是臨床常用的觀察指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組入院當(dāng)天血清PCT、IL-6明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且重癥組入院當(dāng)天血清PCT、IL-6明顯高于非重癥組（P＜0.05），這說(shuō)明肺炎患者與健康體檢者相比，血清PCT、IL-6明顯更高，且隨著肺炎患者病情嚴(yán)重程度的升高，血清PCT、IL-6升高越明顯。

表1 不同組別在血清PCT、IL-6指標(biāo)方面的差異（±s）

表1 不同組別在血清PCT、IL-6指標(biāo)方面的差異（±s）

組別 PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）觀察組（n=50） 3．8±1．5 43．3±11．4非重癥組（n=33） 1．8±0．7 21．4±6．7重癥組（n=17） 7．6±2．1 85．9±26．4對(duì)照組（n=50） 0．2±0．1 3．6±0．5 t觀察組與對(duì)照組值 16．033 24．600 P觀察組與對(duì)照組值 0．000 0．000 t非重癥組與重癥組值 11．075 9．577 P非重癥組與重癥組值 0．000 0．000

表2 觀察組不同病情程度患者不同時(shí)間血清PCT、IL-6水平的差異（±s）

表2 觀察組不同病情程度患者不同時(shí)間血清PCT、IL-6水平的差異（±s）

組別 PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）治療3 d 治療5 d 治療7 d 治療3 d 治療5 d 治療7 d非重癥組（n=33） 1．5±0．3 0．9±0．4 0．5±0．2 18．8±5．3 14．8±3．0 11．8±2．2重癥組（n=17） 6．9±3．9 4．9±2．7 2．9±1．2 65．8±14．6 45．2±11．3 32．6±9．4 t值 5．700 8．412 8．188 12．844 10．896 8．997 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

重癥肺炎患者具有較高的死亡率，為了進(jìn)一步解決這一問(wèn)題，客觀評(píng)估患者的病情狀況以及臨床療效對(duì)于患者的診療方案制定具有重要意義。臨床上采用的評(píng)估病情的工具有很多，常見(jiàn)的有各種量表，但是實(shí)際操作難度大，而臨床炎性指標(biāo)PCT和IL-6的輔助應(yīng)用也能為評(píng)估患者病情提供有利的參考。安旭燦[13]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者在采用米諾環(huán)素與頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)用治療之后，PCT、CRP以及IL-6的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療之后，重癥肺炎患者PCT、CRP以及IL-6明顯下降，這與本次研究結(jié)果存在相似之處。本次研究中非重癥組、重癥組患者治療第3、5、7 d時(shí)血清PCT、IL-6水平均呈下降趨勢(shì)，且重癥組在治療第3、5、7 d時(shí)血清PCT、IL-6水平均明顯高于非重癥組（P＜0.05），由此可見(jiàn)血清PCT、IL-6能夠反映肺炎患者的病情變化，從而評(píng)估患者的病情狀況以及治療的有效率[14]。

綜上所述，血清PCT、IL-6能夠有效評(píng)估肺炎患者的病情程度與病情變化，在重癥肺炎診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。