張珍香 林金香 何麗琴 吳青

ICU重癥監(jiān)護(hù)是醫(yī)院內(nèi)為急危重癥患者搶救生命之場所，在通常情況下，ICU重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者均具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速之特點(diǎn)，必須要及時(shí)建立靜脈通路，甚至采取留置多條管道通路的方式來挽救患者的生命[1]。由此可見，管道護(hù)理才是整個(gè)護(hù)理工作的重要所在[2]。因ICU患者普遍病情危重，且進(jìn)展極快，在創(chuàng)建多條管道以保證有效救治病維持生命的同時(shí)，也會(huì)存在諸多安全隱患[3]。具有關(guān)報(bào)道稱，在ICU護(hù)理工作中，發(fā)生管道不良事件的幾率高達(dá)84.58%，嚴(yán)重影響了患者的救治效果與身體的康復(fù)進(jìn)程[4]。除此之外，諸如管道護(hù)理環(huán)境不佳、置管標(biāo)識欠清晰等問題在ICU病房中也層出不窮，給患者與醫(yī)護(hù)人員均帶來極大麻煩[5]。基于此，本院將研討對ICU患者實(shí)施精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用與影響，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

抽選2018年1月—2020年3月在本院ICU收治的264例患者，按照抽簽的方式隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，兩組各有132例，對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)管道護(hù)理，試驗(yàn)組則采用精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)；對照組男性69例，女性63例，年齡22～81歲，平均年齡（51.74±10.68）歲；試驗(yàn)組男性67例，女性65例，年齡22～83歲，平均年齡（52.85±10.79）歲；兩組ICU患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)結(jié)果存在可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)管道護(hù)理，即遵照ICU專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施常規(guī)管道檢查，并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題。

試驗(yàn)組采取精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)，包括：（1）首先，尋找出臨床中存在的各種管道護(hù)理問題與不足，分析形成問題的根本原因，并制定出合理的解決計(jì)劃方案；（2）組建管道護(hù)理管理專項(xiàng)小組，合理分配任務(wù)，制定相關(guān)規(guī)定與整改措施，劃分責(zé)任制，建全獎(jiǎng)懲制度；（3）定期對ICU病房所有護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，以提高全員的護(hù)理技能水平，更進(jìn)一步細(xì)化各種管道護(hù)理工作內(nèi)容，包括完善操作流程、?？埔?guī)范以及護(hù)理路徑等，采用各種顏色的標(biāo)簽對不同的管道做好明確標(biāo)識，并且給予應(yīng)用防過敏的管道護(hù)理膠布，同時(shí)，還要?jiǎng)?chuàng)建管路交接記錄表，護(hù)理人員在交接班時(shí)，嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程重點(diǎn)核對好每條管路；（4）創(chuàng)建《ICU病房管道管理質(zhì)量評定量表》，管理專項(xiàng)小組內(nèi)的成員負(fù)責(zé)按照表格相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目，每周對臨床管道護(hù)理情況進(jìn)行3次檢查，及時(shí)找出存在的問題并立即上報(bào)，盡快采取具有針對性的解決方案；（5）多與患者溝通，要耐心、溫和的對患者詳細(xì)講解管道護(hù)理的重要性與必要性，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理人員操作，并防止引發(fā)患者擅自拔除管道的事件發(fā)生；（6）開展醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作，護(hù)理人員遵照《非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，調(diào)查并識別出容易引發(fā)非計(jì)劃拔管的高危患者，而后對患者的配合程度與意識進(jìn)行綜合評估，調(diào)查患者既往有無發(fā)生過自行拔管類事件，并將評估結(jié)果向醫(yī)生告知，隨時(shí)做好相關(guān)應(yīng)對措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑采取約束帶、注射鎮(zhèn)靜類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者出科后第2 d進(jìn)行回訪，通過調(diào)查問卷的形式，記錄兩組ICU患者對護(hù)理效果的比較，項(xiàng)目包括：管道通暢、管道固定、管道標(biāo)識以及管道護(hù)理服務(wù)四項(xiàng)。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高即表示患者對護(hù)理效果評價(jià)越高。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組ICU患者引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生情況，項(xiàng)目包括：管道感染、靜脈炎、過敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等5項(xiàng)。發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究將采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對比分析，通過t（x-±s）代表計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；通過（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；對比結(jié)果均為P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組ICU患者護(hù)理效果

試驗(yàn)組ICU患者的各項(xiàng)滿意度評分均相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組ICU患者臨床護(hù)理效果（分，±s）

表1 對比兩組ICU患者臨床護(hù)理效果（分，±s）

組別 例數(shù) 管道通暢 管道固定 管道標(biāo)識 管道護(hù)理服務(wù)試驗(yàn)組 132 63．12±2．55 62．05±3．46 59．18±3．59 56．72±2．18對照組 132 79．45±1．97 78．62±2．54 79．60±4．12 79．98±3．42 t值 - 58．224 1 44．353 4 42．931 8 44．588 6 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 觀察兩組ICU患者在置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組ICU患者在置管后的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組ICU患者在置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）即是指監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院中救治危重患者十分特殊的場所，諸如人體多臟器官功能衰竭、重癥胰腺炎、重癥顱腦損傷、重癥感染、藥物中毒、多發(fā)傷以及心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者，均需要被收至ICU監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行觀察，這種類型的患者均具有病情危重、變化迅速且十分復(fù)雜的特點(diǎn)，故而需要置入多種管道用以輔助治療，包括氣管插管、靜脈留置針管、留置導(dǎo)尿管、鼻飼胃管等，甚至是開展引流、吸痰以及吸氧等處理均需要通過管道來完成，由此可見，所有管道均可以對患者的整體療效與生命安全造成直接影響[6]。在通常情況下，ICU監(jiān)護(hù)室中的所有患者均不允許家屬來探視與陪護(hù)，這樣便會(huì)致使ICU監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種導(dǎo)管的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過普通病房，一旦操作失誤，便會(huì)給患者帶來極大影響，甚至?xí){到患者的生命安全，因此，需要對ICU患者各種導(dǎo)管的護(hù)理重點(diǎn)加強(qiáng)，而經(jīng)相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，重點(diǎn)提升管道護(hù)理干預(yù)，則可以有效保障患者的呼吸道通暢，及時(shí)滿足患者對于氧氣與養(yǎng)分的需求，確保頭部引流有效、徹底，提升引流成功率，對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而改善患者的預(yù)后進(jìn)程。

近年以來，精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)逐步獲得臨床與醫(yī)療界的廣泛關(guān)注，而將該項(xiàng)護(hù)理方案應(yīng)用在臨床中后，更是促使諸多科室均取得了優(yōu)異的成果[8]。精細(xì)化管道護(hù)理屬于一種頗為全面的多元化的護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠?qū)⒒颊吆团R床醫(yī)護(hù)人員雙方均作為切入點(diǎn)，并從護(hù)理環(huán)境、管道護(hù)理安全性以及護(hù)理人員專業(yè)技能水平等諸多層面著手，再從對護(hù)理前期進(jìn)行評估、護(hù)理過程中對護(hù)理流程的管理以及護(hù)理后的各項(xiàng)回顧，總結(jié)查找出傳統(tǒng)管道護(hù)理中隱匿的一切不足、問題以及缺陷，并與管理小組內(nèi)成員進(jìn)行探討，總結(jié)出合適的整改方案，建立良好的循環(huán)模式[9]。據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理工作質(zhì)量與患者的臨床療效呈正比，而高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，并提高臨床搶救成功率，縮減患者的住院時(shí)間[10]。同時(shí)，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)今臨床中，引發(fā)出的管道問題層出不窮，尤其是重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房、急診ICU以及心胸外科最為嚴(yán)重，且發(fā)生率最高，但是在應(yīng)用精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)之后，其不良事件的發(fā)生率明顯降低[11]。

常規(guī)護(hù)理經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、管道引流輸入異常、管道連接錯(cuò)誤等不良事件，皆因日常進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)未妥善固定，且管道標(biāo)識不清晰，護(hù)理人員缺乏無菌觀念方面知識以及護(hù)理管理不當(dāng)所導(dǎo)致[12]。而精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理更加細(xì)致、更加全面，其包括：（1）呼吸機(jī)管道護(hù)理：防止呼吸機(jī)管道出現(xiàn)彎折、夾閉等現(xiàn)象，及時(shí)清除管道內(nèi)部積水并時(shí)刻保障濕化罐內(nèi)蒸餾水的含量充足，以保證濕化效果[13]。（2）引流管護(hù)理：引流液要放置在適宜高度，并固定住，腦室引流管外部暴露部分要做好標(biāo)記，在患者的穿刺點(diǎn)上部10～15 cm之間放置引流管，以防止發(fā)生引流管折疊、擠壓、脫出以及扭曲等現(xiàn)象。每日按時(shí)對引流管進(jìn)行沖洗，倘若患者出現(xiàn)早期血凝塊堵塞血管，致使引流不暢，便需要采取藥液實(shí)施液化處理，抽吸量要適當(dāng)，以防止發(fā)生顱內(nèi)積氣[14]。隨時(shí)記錄好引流液變化情況，觀察引流液的顏色、流量以及性狀，每日引流量不超過500 mL為宜。在通常情況下，腦脊液屬于無色、透明液體，術(shù)后1～2 d之內(nèi)的患者可能會(huì)略帶一定程度血色，但倘若腦脊液顏色持續(xù)加深，亦或者日流量超過500 mL時(shí)，便代表患者極有可能存在出血癥狀表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)師并采取相應(yīng)處理。倘若在患者的腦脊液內(nèi)發(fā)現(xiàn)有毛玻璃樣絮狀物亦或是有渾濁反應(yīng)時(shí)，即代表患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)感染，此時(shí)需要及時(shí)為患者采取相關(guān)檢查并采用適量抗生素進(jìn)行治療，每日按時(shí)更換引流袋，并在完全無菌的狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作[15-16]。對于躁動(dòng)異常的患者，可以酌情使用約束帶，以防止出現(xiàn)拔管等不良事件發(fā)生，但同時(shí)也不能強(qiáng)行約束患者，以防止患者掙扎劇烈引發(fā)顱內(nèi)壓增高。在正常情況下，3～7 d為引流管的合理留置時(shí)間，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展合理規(guī)定引流管的留置時(shí)間。（3）呼吸道護(hù)理：對于腦出血昏迷患者而言，其呼吸中樞極容易受到傷害，還會(huì)大大增加呼吸道分泌物的黏稠度，引發(fā)舌后墜等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的呼吸到暢通。應(yīng)當(dāng)將患者的氣管插管進(jìn)行有效固定，從患者的唇部上方直至兩側(cè)面頰粘貼長條膠帶并進(jìn)行固定，術(shù)后采取高容量低壓氣囊準(zhǔn)確記錄患者的充氣量，每隔4～6 h實(shí)施1次放氣，持續(xù)5 min，放氣前要將患者的鼻腔、導(dǎo)管以及口腔清潔干凈，充氣過程中要避免吸氣氣流有雜音，呼吸機(jī)一旦出現(xiàn)低壓報(bào)警亦或是氣流有雜音，極有可能出現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，防止患者發(fā)生誤吸。選擇多孔、一次性、柔軟且大小適中的透明硅膠吸痰管幫助患者吸痰，進(jìn)管時(shí)注意深度適宜，而后連接負(fù)壓，在旋轉(zhuǎn)吸痰管時(shí)動(dòng)作必須輕柔，每次吸痰時(shí)間維持在10～15 s最佳。

本次研究得出，試驗(yàn)組ICU患者在管道通暢、管道固定以及管道標(biāo)識、管道護(hù)理服務(wù)等方面評分均顯著高過對照組，試驗(yàn)組ICU患者在引發(fā)管道感染、靜脈炎、過敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為ICU患者采取精細(xì)化管道護(hù)理干預(yù)，可有效降低諸多不良事件的發(fā)生率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率，并有助于提高臨床護(hù)理效果。