張靜 陳碧紅 張榮花

乳腺癌是全球女性惡性腫瘤中發(fā)病率較高的疾病，也是我國女性發(fā)病率最高的癌癥之一，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。手術(shù)治療及化學(xué)治療仍是絕大部分乳腺癌的主要治療方式。手術(shù)治療后的乳腺癌患者對于靜脈通路的選擇受到了手術(shù)方式的限制。TIVAP又稱完全植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)或全埋藏式藥物輸注裝置，簡稱輸液港[2]，其主要由輸液座和導(dǎo)管組成，可長期體內(nèi)留置，全程埋藏在皮下，可以最大程度地減少化學(xué)治療藥物對外周血管的刺激，在腫瘤化學(xué)治療的應(yīng)用越來越廣泛[2-3]。尤其是在乳腺癌化學(xué)治療患者中的應(yīng)用受到極大的關(guān)注，是化療患者的永久性通道。然而，長期留置植入式輸液港也會引起導(dǎo)管堵塞、破裂或斷裂等相關(guān)的并發(fā)癥。為降低輸液港并發(fā)癥的發(fā)生率，植港后的健康宣教直接關(guān)系到輸液港的使用壽命和患者的安全。傳統(tǒng)健康教育是在宣教實(shí)行過程中一次性“填鴨式”給予患者全部教育內(nèi)容，忽視記憶的效果及患者對知識的掌握程度。艾賓浩斯記憶法可根據(jù)人的遺忘規(guī)律，在某些關(guān)鍵點(diǎn)可進(jìn)行再次提問或再教育的方式加深對知識的記憶，從而減少遺忘的發(fā)生[4-5]。在本研究中將艾賓浩斯記憶法應(yīng)用于乳腺癌患者初次植入輸液港管理中，取得滿意效果?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1—10月在本院收治的單側(cè)乳腺癌根治術(shù)后需化療患者156例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將156例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組（n=78），年齡26～48歲，平均（37.04±3.11）歲；文化程度：本科及以上2例，專科13例，高中或中專16例，初中及以下47例；對照組（n=78），年齡25～43歲，平均（36.48±3.79）歲；文化程度：本科及以上5例，?？?例，高中或中專16例，初中及以下49例。入組患者均為女性，年齡25～48歲，平均（36.69±2.56）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為確診單側(cè)乳腺癌并首次置入輸液港患者。②患者認(rèn)知功能正常且可進(jìn)行正常交流；③具有較好的依存性；④對本次研究知情同意且已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法定期回本院維護(hù)；②出現(xiàn)輸液港感染、斷管等并發(fā)癥；③中途轉(zhuǎn)院、失訪者。兩組患者基線資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法 靜脈輸液港植入前，醫(yī)護(hù)人員告知患者及照護(hù)者輸液港植入前、植入術(shù)中的注意事項(xiàng)；患者出院前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者及照護(hù)者日常攜帶輸液港的注意事項(xiàng)：如：避免過度活動植入輸液港側(cè)肢體，避免港體周圍暴力撞擊、摩擦、擠壓，28 d返院維護(hù)等，并發(fā)放輸液港指導(dǎo)手冊，囑有異常情況及時就診。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)艾賓浩斯記憶法對患者進(jìn)行輸液港健康教育模塊法推送 （1）成立專門的輸液港健康教育小組。輸液港健康教育小組由科室主任1名，擔(dān)任小組的顧問；護(hù)士長1名，擔(dān)任小組組長；靜療?？谱o(hù)士1名，負(fù)責(zé)監(jiān)管健康宣教方案的實(shí)施；另外還需專業(yè)知識扎實(shí)、接受過專業(yè)培訓(xùn)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士5名。（2）查閱相關(guān)資料[5]再結(jié)合我院的情況將輸液港健康教育內(nèi)容分為6個模塊：①術(shù)后傷口情況：a.術(shù)后傷口敷料需保持干燥，切勿自行打開，以免傷口感染，如局部有滲血滲液，及時到醫(yī)院更換。b.術(shù)后1～2周內(nèi)，避免局部壓迫或拉扯傷口。c.術(shù)后可能會感覺手術(shù)部位有些酸痛，港體和導(dǎo)管隧道部位可能會出現(xiàn)青紫，會逐步消退的。②術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、氣短等不適需及時來醫(yī)院就診。③日?；顒樱狠斠焊壑踩胄g(shù)后24 h內(nèi)，減少植港側(cè)肢體活動，待傷口愈合拆線后可以沐浴、日常工作、做家務(wù)、進(jìn)行散步、打太極等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免植港側(cè)肢體提過重物體，做引體向上、托舉啞鈴等劇烈運(yùn)動。④無損傷針使用情況：連接輸液港時，必須使用無損傷針，無損傷針穿刺時會引起一定程度的疼痛。⑤帶港注意事項(xiàng)：a.輸液港需每4周進(jìn)行維護(hù)一次。b.避免碰撞、摩擦（女性患者避免內(nèi)衣摩擦）、壓迫港體。⑥特殊注意事項(xiàng)：a.當(dāng)出現(xiàn)下列情況，需立即告知醫(yī)務(wù)人員或就診：港體部位出現(xiàn)紅、腫脹、燒灼感、疼痛；不明原因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫超過38℃）或低血壓等；肩頸部及置管側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹或疼痛等。b.進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查時，如植入的不是耐高壓輸液港，切不可用于高壓注射造影劑。c.如港體放置在胸部，鉬靶X線攝片時，需告知檢查人員輸液港植入部位，以免擠壓港體和導(dǎo)管。（3）輸液港健康教育模塊推送的方法患者在住院期間責(zé)由健康教育護(hù)士面對面宣教，如患者出院后由健康教育護(hù)士電話告知。每次健康教育后，健康教育護(hù)士都要規(guī)劃并記錄下次宣教內(nèi)容及下次教育時間，并妥善保管。（4）根據(jù)艾賓浩斯記憶曲線規(guī)律，記憶順序?yàn)橄瓤旌舐谶M(jìn)行學(xué)習(xí)1 d后記憶剩33.8%，2 d后記憶剩27.9%，一周后只剩25.6%，而在30 d后僅剩21.4%，從第6 d的25.4%一個月后緩慢下降至21%，本研究制定了4個記憶周期，健康教育時間點(diǎn)設(shè)置為植港后第1 d、第2 d、第6 d以及第14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者行第二周期化療入院時進(jìn)行效果評價，采用：（1）自我護(hù)理行為能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表[6-7]對患者進(jìn)行自我護(hù)理能力評價，該量表共43個條目，每個條目采用5級評分法，總分0～4分，滿分為172分，分值越高說明患者自我護(hù)理能力越高。（2）兩組患者對植入式輸液港相關(guān)知識水平調(diào)查。采用本科室自制調(diào)查問卷進(jìn)行，其中包括輸液港知識、植港后日?；顒?、維護(hù)間隔時間、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、特殊注意事項(xiàng)等。采用百分制，得分＜60分為未掌握、60～69分為基本掌握、≥70分為掌握；（3）患者對健康教育工作的滿意程度以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，于患者入院時由健康教育護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，以患者的主觀感受進(jìn)行滿意度評價，分為4個等級，為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為（x-±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后評測，觀察組患者自我護(hù)理評分顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。觀察組患者關(guān)于輸液港相關(guān)知識掌握例數(shù)為51例，基本掌握23例；對照組分別是27例、40例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。通過調(diào)查，觀察組滿意和非常滿意75例，對照組為73例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

3 討論

艾賓浩斯遺忘曲線是描述遺忘進(jìn)程的曲線，又稱“保持曲線”，是由德國心理學(xué)家艾賓浩斯（H.Ebbinghaus）研究發(fā)現(xiàn)的。研究指出遺忘在學(xué)習(xí)之后即刻發(fā)生，且遺忘的過程并非恒定不變，他提出“保持和遺忘是時間的函數(shù)”，認(rèn)為遺忘的發(fā)展規(guī)律是“先快后慢”，在進(jìn)行學(xué)習(xí)1 d后記憶剩33.8%，2 d后記憶剩27.9%，一周后只剩25.6%，而在30 d后僅剩 21.4%。

目前艾賓浩斯記憶曲線”已被廣泛用于各個教育部門。祁鳴[8]運(yùn)用艾賓浩斯記憶曲線理論在康復(fù)護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的應(yīng)用，提出形成科學(xué)的記憶周期和方法，記憶效果才能顯著提高。

健康教育是指以健康教育活動的方式幫助人們獲得健康的行為或生活，建立健康的觀念，使人們積極、主動地選取有益于健康的方式，從而提高生活質(zhì)量[9]。在臨床工作中，患者對健康教育的記憶程度與健康教育效果呈正相關(guān)。

乳腺癌的治療方式有手術(shù)切除、化療、內(nèi)分泌治療等，手術(shù)切除聯(lián)合化療是臨床常用的治療手段，而化療藥物的毒性和刺激性較強(qiáng)，常見的并發(fā)癥是化療性靜脈炎和化療藥物外滲引起的局部組織壞死[10]。在臨床中，出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件，患者一旦確診為乳腺癌時可誘發(fā)多種精神障礙，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重時可影響患者及家庭生活質(zhì)量[11]。在疾病剛剛確診期間，患者往往處于焦慮狀態(tài)，需要在短時間內(nèi)接受較多的疾病相關(guān)知識，而植入靜脈輸液港的相關(guān)知識只是眾多疾病相關(guān)知識中的一小部分，患者往往由于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒導(dǎo)致輸液港健康教育相關(guān)知識掌握不夠全面，易影響輸液港的正常使用。目前，臨床上所采用的傳統(tǒng)的健康教育方法僅注重當(dāng)時宣教的記憶效果，忽略了后期的保持和再認(rèn)，患者未完全掌握健康教育的內(nèi)容。從臨床來看，傳統(tǒng)的健康教育模式效果難以得到保證，患者住院化療期間及出院一定時期后，受生活環(huán)境、疾病影響等多方面的影響，患者往往更關(guān)注自身疾病的相關(guān)知識，對輸液港的注意事項(xiàng)存在疏忽，易導(dǎo)致有輸液港相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明[12-14]，人類獲得知識后，記憶的遺忘速度由快到慢且記憶數(shù)量逐漸減少，因此在學(xué)習(xí)中，需要不斷強(qiáng)化大腦記憶力才能進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果。艾濱浩斯記憶法能夠按照人的記憶遺忘規(guī)律，在關(guān)鍵點(diǎn)通過提問或再教育等方式可鞏固知識記憶，從而減少記憶遺忘。本研究按照艾賓浩斯記憶曲線在不同時間點(diǎn)對患者進(jìn)行健康教育，并將輸液港健康教育相關(guān)知識分成若干模塊，根據(jù)患者不同時間點(diǎn)的相關(guān)問題進(jìn)行強(qiáng)化和解答，以加深患者對輸液港維護(hù)相關(guān)知識，加強(qiáng)健康教育的宣教效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在自我護(hù)理行為能力、輸液港相關(guān)知識掌握程度以及對健康教育工作的滿意度均高于對照組。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者對于不同時間點(diǎn)的健康教育方式非常歡迎，既掌握了輸液港相關(guān)知識又增進(jìn)了護(hù)患溝通，因此健康教育工作的滿意度也得到了提高，間接提高了治療效果。研究證實(shí)，運(yùn)用艾賓浩斯記憶曲線理論在乳腺癌患者輸液港的管理中不僅提高輸液港維護(hù)質(zhì)量，而且提高了健康教育工作的滿意度。

表1 兩組患者自我護(hù)理行為能力評分對比（分，±s）

表1 兩組患者自我護(hù)理行為能力評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 評分 t值 P值觀察組 78 91．24±7．84 6．874 0．007對照組 78 72．73±8．91

表2 兩組患者對輸液港相關(guān)知識掌握程度比較（例）

表3 兩組患者滿意度比較（例）

由于腫瘤患者特殊的生理心理、化療的副作用等因素，對于新知識、新技能的接受能力差，記憶持續(xù)時間短，輸液港患者雖接受了健康教育，但對輸液港護(hù)理的相關(guān)知識、導(dǎo)管自我維護(hù)能力并不能完全掌握，所以健康教育效果并不達(dá)標(biāo)。但如何使健康教育達(dá)到最佳的效果，以滿足患者對健康知識的需求，進(jìn)而提高患者的臨床療效，迄今為止仍沒有一種公認(rèn)的模式。如何增加患者學(xué)習(xí)自主性，提高患者學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)理健康教育工作從經(jīng)驗(yàn)型逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，有待進(jìn)一步研究。