周海江 羅正瓊

自我效能感指的是在一個特定情景之下，護理人員是否能用自己使用專業(yè)護理技能去完成某個工作目標和能力的判斷程度[1]。自我效能感會對護理人員的思維與情感反應(yīng)模式產(chǎn)生一定的影響，呈現(xiàn)在個體面對不同挑戰(zhàn)以及新事物的自信力上，有著高自我效能的人會理性思考解決難題，對自己實現(xiàn)目標的能力有更大的自信[2-3]。婦產(chǎn)科護理人員長期在重壓力、高風(fēng)險的環(huán)境里工作，面對挫折和困難時 經(jīng)常會產(chǎn)生害怕消極的情緒，對自身沒有信心，在工作中或者與患者進行溝通交流時也會產(chǎn)生影響。經(jīng)研究表明，婦產(chǎn)科護理人員在醫(yī)護工作中對樹立患者自信心有著至關(guān)重要作用，而自我效能感即是自信心呈現(xiàn)方式[4]。故而，需積極提高自我效能感，加強工作動機以及護理工作積極性、進一步增強患者及其家屬信賴，提升護理水平。鑒于此，在本次研究中，分析婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年9月—2020年4月我院婦產(chǎn)科護理人員共80名進行研究分析，均為女性，年齡21～50歲，平均（32.27±5.22）歲；文化程度：中專10名、大專32名、本科及以上38名；護齡：≤2年18名、3～5年22名、≥6年40名；婚姻狀況：未婚20名、已婚56名、其他4名；職稱：護士23名、護師37名、主管護師20名；聘用形式：編制22名、合同制58名。

納入標準：（1）知情同意，自愿配合本次研究；（2）婦產(chǎn)科護齡1年以上，且未全日制中專及以上畢業(yè)；（3）具有護士執(zhí)業(yè)資格。

排除標準：（1）其他科室護理人員；（2）實習(xí)生、規(guī)培生、進修生；（3）不同意參與本次研究者。

1.2 研究方法

80名婦產(chǎn)科護理人員均采用一般自我效能感量表[5]（general self-efficacy scale，GSES）、工作倦怠量表[6]（maslach burnout inventory，MBI）對其工作效能感狀態(tài)進行有效評估，其中GSES量表總分40分，非常高：≥31分、較高：21～30分、較低：11～20分；非常低：≤10分；MBI量表共15個項目，每項0～6分，采用7級評分法。正常：＜50分；輕度：50～75分；中度：76～100分；重度：＞100分。

1.3 觀察指標

評價及對比不同年齡、護齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、聘用形式、學(xué)習(xí)社會技巧、工作倦怠評估情況等，并采用單因素分析與多因素回歸分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科護理人員GSES、MBI評分情況

80名婦產(chǎn)科護理人員中，平均GSES評分為（18.66±2.05）分、MBI評分為（80.25±5.77）分。

2.2 婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的單因素分析對比

單因素分析結(jié)果得出：不同文化程度、婚姻狀況、聘用形式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、職稱、護齡、學(xué)習(xí)社會技巧情況、工作倦怠情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的Logistic多因素回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果得出：年齡、職稱、學(xué)習(xí)社會技巧、工作倦怠是婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

婦產(chǎn)科護理工作較為繁雜，且工作任務(wù)中護理人員往往承受著沉重工作壓力，從而容易出現(xiàn)相關(guān)影響工作效能感的因素。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷優(yōu)化，人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求。護患關(guān)系可直接決定護理質(zhì)量的高低，良好的工作效能感有助于建立和諧護患關(guān)系，避免引起護患糾紛事件。自我效能主要通過改變個體的職業(yè)態(tài)度、工作效率，進一步影響其行為過程與目標，來對護理工作產(chǎn)生正面積極的影響[7]。有著較高自我效能的人員，一旦堅定了信念，確定下目標，就會給予自己去克服困難艱辛的能力和自信。研究表明，自我效能在臨床護理過程中，能夠調(diào)節(jié)并指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理人員實施專業(yè)護理行為，且臨床護理人員的工作能力、狀態(tài)等與自我效能有著顯著的聯(lián)系[8]。在護理工作中，婦產(chǎn)科護理人員自我效能較高，便能夠更好地冷靜應(yīng)對挫折與困難，迅速去找尋處理問題的方法，保持良好的心態(tài)，積極地開展護理工作[9]。因此，有必要分析婦產(chǎn)科護理人員工作效能感的影響因素。（1）經(jīng)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科護理人員的年齡、護齡、職稱是影響因素，婦產(chǎn)科護理人員的年齡越大、護齡越長、職稱越高，其工作效能感越高。這可能是由于護理人員參與工作時間長，臨床護理經(jīng)驗與資歷比較豐富，對于各項護理基礎(chǔ)以及操作技能早已熟練掌握，且具備較強臨床適應(yīng)與處理能力。（2）婦產(chǎn)科護理人員的學(xué)習(xí)社會技巧情況、工作倦怠是影響因素，婦產(chǎn)科護理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)社會技巧、工作倦怠程度越低，其工作效能感越高。這可能是由于護理人員在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)與積累社會技巧，同時保持對護理工作的熱情，有助于提高自我核心能力。社交技巧有利于建立良好人際關(guān)系，婦產(chǎn)科護理人員的社交技巧包括人文關(guān)懷、護患溝通、矛盾處理、社交禮儀等。有文獻報道，護理人員積極參與溝通技巧培訓(xùn)，其上述各項社交技巧能力越高[10]。因此，不難看出多學(xué)習(xí)社交技巧有助于提升婦產(chǎn)科護理人員的溝通能力，以進一步掌握社會技能，對提高工作效能感有很大的幫助。通常工作效能感高的個體，工作倦怠感越低，經(jīng)分析可能是由于高工作效能感的產(chǎn)科護理人員具有較高工作成就感，主要表現(xiàn)為對自身工作能力及表現(xiàn)充滿自信，往往會選擇與自身能力匹配的任務(wù)。當(dāng)面臨困難時，會付出更多努力去戰(zhàn)勝，具有較高堅持力。而對于工作效能感較低的產(chǎn)科護理人員，表現(xiàn)為自信不夠，因害怕失敗或為了取得成功而選擇簡單任務(wù)，遭遇問題時容易輕易放棄，并且容易產(chǎn)生消極怠工、焦慮煩躁等情緒，而這些行為會對工作態(tài)度造成直接影響。

表1 婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的單因素分析對比（分，±s） （n=80）

表1 婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的單因素分析對比（分，±s） （n=80）

因素 例數(shù) GSES t/F值 P值年齡 31．69 0．000≤25歲 16 16．15±4．88 26～35歲 47 20．39±5．12≥36歲 17 30．11±6．09職稱 29．01 0．000護士 23 17．01±5．16護師 37 22．96±6．07主管護師 20 31．40±6．85文化程度 0．93 0．397中專 10 19．66±5．71大專 32 20．41±5．80本科及以上 38 21．96±5．92婚姻狀況 0．92 0．401未婚 20 20．93±6．14已婚 56 23．13±6．28其他 4 22．97±6．10護齡 12．26 0．000≤2年 18 22．35±6．26 3～5年 22 30．17±6．88≥6年 40 32．01±7．24聘用形式 0．411 0．683編制 22 20．05±4．12合同制 58 19．63±4．07學(xué)習(xí)社會技巧 12．31 0．000從不 6 13．04±3．86偶爾 44 19．12±4．13經(jīng)常 30 21．88±4．22工作倦怠 20．58 0．000正常 3 22．06±2．89輕度 14 17．30±3．02中度 32 15．13±3．28重度 31 11．52±2．77

表2 婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的Logistic多因素回歸分析

本研究表明，單因素分析結(jié)果得出：不同文化程度、婚姻狀況、聘用形式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、職稱、護齡、學(xué)習(xí)社會技巧情況、工作倦怠情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果得出：年齡、職稱、學(xué)習(xí)社會技巧、工作倦怠是婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)的影響因素（P＜0.05）。

在本次研究中，80名婦產(chǎn)科護理人員中，GSES評分為（18.66±2.05）分、MBI評分為（80.25±5.77）分，表明其工作效能感較低且伴有一定工作倦怠感，需采取以下干預(yù)措施。

3.1 注重繼續(xù)教育的加強以及學(xué)歷層次的提高

近年來，因我國醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變加之護理職能得到延伸，故而護理人員在服務(wù)內(nèi)容、角色功能、服務(wù)對象以及護理學(xué)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)等方面有著巨大的變化[11]。為使得醫(yī)學(xué)工作更好的展開，為人民提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，需加強對臨床護士的整體觀念培養(yǎng)，有計劃、有目的以及有組織地展開繼續(xù)教育工作。另外，還可通過繼續(xù)教育工作的實際情況以及護理工作者當(dāng)前的核心價值能力，來實行科學(xué)的繼續(xù)教育計劃[12]。護理管理者更應(yīng)根據(jù)不同能力文化層次的實際需求來進行安排，以制定薪酬、晉升制度等政策，來鼓勵護理人員提升自己的學(xué)歷水平。護理人員可以通過繼續(xù)教育來實現(xiàn)學(xué)歷的再次提升，進一步深造學(xué)習(xí)，接觸到一些高水平質(zhì)量的專業(yè)文獻，更好地掌握論文寫作技能以及基礎(chǔ)的科研設(shè)計等，從而提升護理人員的專業(yè)發(fā)展水平、創(chuàng)新力、思維判斷力以及科研能力[13]。另外還需更為重視培養(yǎng)護理人員的綜合能力，提高自我效能感，以使得護理人員能夠更好勝任護理工作中的各種情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，自我效能感較高的婦產(chǎn)科護理人員也有著較高的社會技能[14]。

3.2 優(yōu)化人力資源配置

一般來說，年輕的護理人員在精力體力方面有著一定的優(yōu)勢，但在專業(yè)技術(shù)能力上還存在著薄弱的地方。而年長護理人員有著豐富的護理經(jīng)驗，較強的護理能力與技術(shù)，在應(yīng)對突發(fā)或者危急情況時也能更好地處理解決。因此，不同護理人員的配置標準應(yīng)由不同科室的臨床實際需求來進行設(shè)計。管理人員需實現(xiàn)人盡其才，按照護理人員層次、工作量以及患者實際的病情需求來科學(xué)搭配不同年齡經(jīng)驗的護理人員，進一步形成可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)護理隊伍，充分發(fā)揮技術(shù)骨干的護理力量，盡可能優(yōu)化人力資源配置，得以發(fā)揮護理人員的最大用處[15]。

3.3 構(gòu)建規(guī)范護理流程。

婦產(chǎn)科護理人員工作效能感較低多與缺乏工作信心有關(guān)，主要是對護理流程熟悉度不高[16-17]。以往臨床護理以被動服務(wù)為主，隨著近年來醫(yī)學(xué)服務(wù)模式不斷轉(zhuǎn)變，提倡將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)。而大部分護理人員不了解健康教育、護理隨訪等工作流程，這樣一來不但會挫傷其工作熱情，還會對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量造成影響。因此，有必要結(jié)合醫(yī)院實際情況，構(gòu)建規(guī)范化的護理流程，并組織護理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，盡快熟悉相關(guān)主動服務(wù)的流程，提高其對護理工作認知程度。在組織學(xué)習(xí)以及平日積極指導(dǎo)過程中，可改善認知體系，增強工作自信，有利于提高婦產(chǎn)科護理人員工作效能感。

綜上所述，婦產(chǎn)科護理人員工作效能感狀態(tài)處于普遍較低狀態(tài)，且伴有一定工作倦怠感，主要與年齡、職稱、學(xué)習(xí)社會技巧影響因素有關(guān)，需加強干預(yù)。