柯盈盈，肖輝雪

隨著我國老齡化進程的快速發(fā)展、健康中國戰(zhàn)略推進，安寧療護服務(wù)需求日益增長[1]。高職護生作為未來護理事業(yè)接班人，對待死亡態(tài)度和擁有的臨終護理知識技能水平將影響著未來安寧療護領(lǐng)域的發(fā)展與護理質(zhì)量。因此，醫(yī)學(xué)院校如何開展死亡相關(guān)教育成為近年來護理教育者研究和改革的重點[2-4]。然而，前期研究多集中在對死亡態(tài)度或死亡教育組織實施效果的量性分析上[5]，較少見有關(guān)護理學(xué)生在直面死亡的真實感受報道。因此，本研究以高職護理實習(xí)生為研究對象進行深入訪談，旨在探索其在進行臨終護理期間的真實體驗，為促進高職護理死亡教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2019年11月至2020年1月選取我校2017級高職護理實習(xí)生為訪談對象。納入標準：①自愿參加本研究并簽署知情同意書；②語言表達清晰；③有臨終護理經(jīng)歷。排除標準：患有精神心理疾病或心理普測顯示有心理危機者。樣本量的確定標準以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、不再有新的主題出現(xiàn)，即資料飽和為原則，最終訪談了20名高職護生，編碼為S1～S20,其中女16名，男4名；年齡19～23歲，平均年齡(21.32±0.48)歲，他們參加實習(xí)前在《基礎(chǔ)護理》和《護理倫理》課程中均學(xué)習(xí)過有關(guān)臨終護理的知識，接受訪談時實習(xí)期為5～7個月，且均在珠三角地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)，其中綜合三甲醫(yī)院12人，綜合二甲醫(yī)院3人，專科醫(yī)院5人；1人來自城市，4人來自城鎮(zhèn)，15人來自農(nóng)村；18人為獨生子女，2人為非獨生子女。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻分析[6-8]，在護理教育專家指導(dǎo)下，預(yù)訪談2名護生，制定最終訪談提綱。采取面對面、一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。訪談內(nèi)容如下：①請你詳細描述令你印象深刻的一次臨終護理經(jīng)歷、當時的情景和你的感受；②你參與過對臨終患者家屬的病情告知嗎？描述一下當時的情景和你的感受；③你在面對死亡或護理臨終患者時有過害怕等負性情緒嗎？你是如何調(diào)節(jié)的？④你在實習(xí)過程中進行臨終護理時，遇到什么困難嗎？想獲得什么幫助？⑤你認為在學(xué)校教育或?qū)嵙?xí)階段，需要加強哪一部分關(guān)于死亡或臨終護理的學(xué)習(xí)嗎？⑥你愿意將來在安寧療護病房從事臨終護理工作嗎？為什么？⑦有其他關(guān)于臨終護理的想法嗎？訪談選擇在安靜、舒適、不受干擾的地方進行，訪談前需說明訪談目的、內(nèi)容、時間等，征得護生同意并全程錄音。過程中適當運用回應(yīng)、重述、澄清、總結(jié)、移情等技巧，鼓勵學(xué)生最大程度發(fā)表意見，并注意記錄訪談對象的表情、肢體語言，訪談時間為25～45 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[9]分析資料。每次訪談結(jié)束24 h內(nèi)由2名研究者分別將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字，轉(zhuǎn)錄時反復(fù)聽錄音并回憶當時的情境，參考談話中記錄的非語言行為，進行分析、編碼、分類、提煉主題。

1.2.3 倫理問題 本研究經(jīng)過學(xué)校倫理委員會的批準，在訪談前向護生介紹本研究的情況和研究可能帶來的獲益和風(fēng)險，告知護生訪談與個人成績考核沒有相關(guān)性，訪談過程中若感到不愿繼續(xù)，可隨時退出，為防止侵犯隱私，護生姓名均以編號代替。

2 結(jié)果

2.1 主題一 臨終護理的情緒變化

2.1.1 面對死亡的情緒變化 高職護理實習(xí)生在面對患者死亡時，出現(xiàn)多種復(fù)雜的情緒變化。①悲傷和惋惜?？吹皆?jīng)護理過的生命逐漸消退，實習(xí)生大多感到悲傷和同情。S1：“覺得很傷感，因為這個患者住了很久，一到這個科室我就認識他，并且挺年輕的，家屬也很好，很可惜?！盨5：“看著患者的血壓一點一點往下降，手腳冰冷，看著監(jiān)護儀上的圖像變成一條直線，說實話，真的很難受?！盨13：“給他做日常護理的時候也有比較輕松的交談，那天我午休出來他就離開了，看著他還一如往常的面容卻已冰冷的軀體，更多的是感慨。”S14：“感覺有一條生命不回來了，生命太脆弱了，太難過了。”②恐懼和不安。部分實習(xí)生在首次面對死亡時，出現(xiàn)恐懼、害怕等負性情緒。S7：“這個人死前一晚我和帶教老師在值夜班，老師叫我去看看那個患者，我看了后很恐懼，她問我瞧見有什么變化時，我只說不一樣了，大氣不敢出一聲?！盨8：“老師讓我和另一個師哥去做，雖然死者為大，但是面對止不住的血和已經(jīng)松弛的肛門括約肌，我真的覺得很恐慌。”S15：“死者是肝癌晚期患者，害怕，不太敢去護理。”③無助和無力感。一些實習(xí)生表示，在面對急性死亡事件時，渴望搶救成功的愿望和有限的醫(yī)療技術(shù)會讓其產(chǎn)生無力感。S8：“那是我第一次參加搶救，我以最好的狀態(tài)，希望他下一秒能有自主心跳，但是并沒有，我有一種無力感，醫(yī)學(xué)并沒有這么多奇跡?！盨14：“我當時在進行CPR操作，多么想患者能夠恢復(fù)自主心跳，可是生命太脆弱了?！雹芴谷唤邮?。部分實習(xí)生在經(jīng)歷多次臨終護理后，面對死亡的心態(tài)變得釋然。S7：“老人很快生命體征掉了下來，接著搶救，最后去世了，他張著口，已經(jīng)沒了生命跡象，我這次沒那么害怕了，覺得人活到這個歲數(shù)，終免不了一死。”S11：“接觸尸體的感覺就是冰涼冰涼的，沒有一點溫度，眼睛半閉嘴唇發(fā)白，我跟老師把所有管道拔出來之后，我也沒有感到恐懼，都逐漸接受了?！盨12：“我的感受是生老病死，順其自然吧?！?/p>

2.1.2 面對家屬的情緒變化 在臨終護理過程中，家屬也是護士需要面對和服務(wù)的對象。家屬在應(yīng)對臨終事件時表現(xiàn)的言行情緒，會直接影響實習(xí)生的情緒變化。①代入性悲傷。實習(xí)生大多會被家屬在面對親人死亡時悲慟情緒和氛圍感染。S3：“原本我只是很冷靜地撤走儀器，當家屬哭著進來的那一刻，我眼淚也開始打轉(zhuǎn)?！盨5：“患者的女兒突然就跪下來哭了，整個病房都是她的哭聲，我覺得很揪心?！盨9：“只聽到了崩潰的叫喊聲，那聲音好慘好慘，我都忍不住哭了?！雹谕锵Ш蜔o奈。少數(shù)家屬對待臨終患者的言行態(tài)度會激發(fā)實習(xí)生對倫理的思考。S11：“在神經(jīng)外科時家屬已經(jīng)對他沒有那種親人的關(guān)懷了，還對他大吼大叫，家里經(jīng)濟條件不好，最后放棄住院選擇回家，今天來的時候已經(jīng)沒有心跳呼吸了，我為這位老人感到可憐，沒有得到家里的一分愛?！盨17：“患者病情開始惡化，經(jīng)過一番協(xié)商之后，患者家屬放棄治療，到了后面患者沒了呼吸，家屬大哭，我知道，放棄和堅持對家屬來說，都是很難的選擇?！雹鄄恢?。部分實習(xí)生在面對悲痛的家屬時，不知如何應(yīng)對。S16：“讓家屬見患者最后一面時，我只能跟著老師在旁邊站著，沒有說任何話，我當時不知道用何種話語安慰他們?！盨18：“家屬直接就哭出來了，說他的孩子還在上中學(xué)，當時聽了心里挺難受的，不知道該做什么，因為不知道該怎么做?！?/p>

2.1.3 面對死亡習(xí)俗儀式的情緒變化 受中國傳統(tǒng)文化、地區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣和患者宗教信仰影響，有些患者及家屬在面對死亡時會采用相關(guān)習(xí)俗文化或儀式，來獲得內(nèi)心的平靜和安寧。實習(xí)生普遍接觸死亡經(jīng)歷較少，在面對不同的死亡習(xí)俗文化時，常呈現(xiàn)出不解、好奇或恐懼等情緒變化。S4：“那個患者是單獨病房的，快不行了，家屬也放棄治療了，下午突然來了很多人，圍著他的病床在念經(jīng)，還播一些聽了讓人起雞皮疙瘩的音樂，感覺在醫(yī)院里這種事情很奇怪?！盨8：“最后的最后，家屬緩緩地走進搶救室，老奶奶顫抖地把一些錢塞到他(死者)的手里，我當時不明白?！盨19：“本來我內(nèi)心還比較平靜，后來家屬給患者換上了一套壽衣，我那時候才知道這叫壽衣，不是平時的衣服，很鮮艷的顏色，我腦子一下子聯(lián)想到電視里的恐怖片，突然就感到很害怕?！?/p>

2.2 主題二 自我調(diào)試與反思

2.2.1 負性情緒的自我調(diào)適 高職護理實習(xí)生在面對臨終事件后出現(xiàn)負性情緒，會應(yīng)用多種方式嘗試自我調(diào)試。①轉(zhuǎn)移。絕大多數(shù)實習(xí)生選擇轉(zhuǎn)移自己的注意力到別的事物中。S1：“聽音樂，想些快樂的事情?！盨2：“看看書，冷靜下來，跑跑步，出出汗?！盨3：“把精神都轉(zhuǎn)到操作上?！雹诨乇?。部分實習(xí)生通過避而不談或轉(zhuǎn)移關(guān)注點，自我消化負性情緒。S8：“對于那種恐懼感，我不會去回想，戴上耳機，世界就是我的。”S17：“就是盡量避開那個話題，或不去想這件事?！盨18：“不表現(xiàn)出來，時間久了就沒什么了?！雹蹆A訴。極少數(shù)實習(xí)生選擇與他人傾訴。S11：“下班之后整個人都不好了，與舍友分享以后心理會好受很多?！雹芄膭睢２糠謱嵙?xí)生通過給自己加油鼓勵的方式，幫助自己克服負性情緒。S13：“想到我們所做的都是出自對患者的愛護和責(zé)任，不良情緒應(yīng)該是能克服的，我相信時間和經(jīng)驗?zāi)芙o我勇氣?！盨14：“我會告訴自己可以的，加油?！盨16：“我當時告訴自己要深呼吸，應(yīng)對會更好的?！雹莘畔?。一些實習(xí)生表示應(yīng)學(xué)會坦然接受死亡事件。S9：“人都會有死的一天，請放心他在天上會很好的?！盨20：“死亡是無法改變的結(jié)局，做好自己該做的就可以了?！?/p>

2.2.2 接觸死亡后的反思 死亡事件常常會促進實習(xí)生進行自我反思，對人生觀、價值觀、職業(yè)觀有更多積極的思考。①珍惜和感恩。S13：“感慨生命的脆弱，感恩自己和家人尚有健康的身體，釋懷生活中遇到的那些不好的事情?！盨14：“那個患者是車禍進來的，心跳呼吸已經(jīng)沒有了，我當時想無論走路還是開車都一定要遵守交通規(guī)則?！盨19：“就覺得要活好當下，照顧好自己?！雹诼殬I(yè)提升。S11：“我怕因為自己經(jīng)驗不夠而幫助不了更多人，把它當成日志寫下來，反思自己的對與錯，希望以后做得更好?！盨20：“后來我想，癌癥患者臨終前都很痛苦，盡量給患者最大的關(guān)懷和照顧就無悔了?！?/p>

2.3 主題三 對臨終護理的認知和意愿

2.3.1 對臨終護理工作的認知 臨終護理的對象是臨終患者及其家屬，需要關(guān)注身心社靈多個方面，具有豐富的內(nèi)涵和外延。高職護理實習(xí)生在對臨終護理工作的認知還比較局限，絕大部分只停留在遺體護理的具體操作和對家屬的心理安撫方面。個別實習(xí)生會談?wù)摰綔p輕臨終患者的痛苦、促進舒適和維護尊嚴等。①遺體護理操作。S10：“就是幫患者撤掉身上所有的管道、穿衣服以及輔助老師塞孔道，便打包讓搬運人員送走?！盨13：“護士要做的不多，主要是其他室友的安排和病房的終末消毒處理，遺體的處理主要是由太平間派人上來，直接帶走?！雹诩覍傩睦戆矒?。S2：“傾聽家屬訴說，沉默為主?！盨5：“我們只能陪著家屬，安慰他們！”S6：“為了患者家屬能更好地接受，我們把患者身上的血跡擦干凈，讓家屬看了沒那么難過?！雹叟R終舒適護理。S20：“剛開始他還可以跟我們聊天，到后面慢慢變得嗜睡,痰液堵塞導(dǎo)致說不了話，我每天都會給他做口腔護理、鼻飼、霧化，操作盡量輕柔，讓他舒適沒那么難受?！雹芫S護死者尊嚴。S11：“協(xié)助家屬幫他穿好衣服就推出了院門口，我在想，這應(yīng)該就是他的兒女們對他的送別禮吧，打扮得漂漂亮亮，穿著西裝，讓他安詳平靜地走去?！?/p>

2.3.2 對臨終護理的擇業(yè)愿望 當談及“是否愿意將來在安寧療護病房從事臨終護理工作時”，13名實習(xí)生表示不愿意，理由多認為臨終護理工作氣氛壓抑，對心理狀態(tài)影響大，或擔心個人經(jīng)驗不足。S3：“因為本身比較感性，很受不了那種離別，怕到時自己會變得抑郁?！盨13：“如果長期接觸臨終或去世的患者，我容易對生活變得消極?！盨18：“很有可能我會終日陷在離別的傷感情緒里出不來。我不希望把低落的情緒展現(xiàn)給他們，他們最后的時間里應(yīng)該也想要開心安詳?shù)囟冗^，我覺得我并不能給他們帶來很好的心理護理。”S20：“畢竟自己臨床經(jīng)驗不足，而且面對臨終患者擔心自己沒有足夠的耐心去照顧他們”；7名實習(xí)生表示愿意，原因在于職業(yè)責(zé)任和臨終關(guān)懷的意義。S9：“我們面對的對象是人，人都會有生老病死，既然沒有辦法阻止這一切的來臨，那就應(yīng)該讓他們從容、安靜地接受這一切，這是我們的責(zé)任?！盨11：“能讓患者在最后的時間里得到好的照顧，讓他們舒服一點，這是一個很有意義的事情?！盨19：“能在患者最后的時光里給予他們溫暖，感覺這份工作溫暖而神圣?！?/p>

2.4 主題四 對死亡教育的需求和建議

2.4.1 對學(xué)校教育的需求和建議 大部分高職護理實習(xí)生表示，雖然在學(xué)校了解了臨終護理的理念和遺體護理的操作，但是面對真正的臨終患者和家屬時，內(nèi)心想幫助他們，卻不知從何做起。希望在學(xué)校教育階段能創(chuàng)造更多模擬實操或見習(xí)機會。S1：“在課堂上可以做一些臨終護理的模擬實踐，明晰臨終前和臨終后我們護士需要做些什么?！盨3：“在宣教方面還要加強學(xué)習(xí)，比如怎樣把患者危急情況告知給家屬?！盨6：“雖然知道要安撫患者和家屬的情緒，但要怎樣和他們溝通，怎樣表達對他們的關(guān)懷，我覺得要加強學(xué)習(xí)。”S15：“在學(xué)校階段如果可以去見習(xí)觀摩一次臨終護理，對接下來的實習(xí)和工作都會有很大的幫助?！盨18：“面對臨終患者不知道怎么做，希望在學(xué)校期間能了解更多關(guān)于臨終護理的知識和護理步驟?！?/p>

2.4.2 對臨床實習(xí)的需求和建議 受到中國傳統(tǒng)文化觀念影響，臨床護士在面對臨終或死亡護理時，大多選擇避而不談，僅關(guān)注操作本身，較少與實習(xí)生分享內(nèi)心感悟。而實習(xí)生一方面渴望在臨床上有更多的臨終護理實踐機會，另一方面，他們在臨終護理后往往受到較大的心理沖擊，渴望有經(jīng)驗的老師給予心理支持和技能輔導(dǎo)。S2：“我跟著師姐到了門口，師姐說讓她來，我就別去了，那時候就知道是要做臨終護理，我有點想去，但也害怕。”S7：“第一次真正面對死亡還是有比較大的心理沖擊，對學(xué)生的心理開導(dǎo)很重要?！盨11：“老師撤呼吸機拔氣管插管，我來拔針頭更換患者衣物，我們沒有說一句話，患者送走后我們也沒有再說這個事情了?！盨14：“我在ICU第一次遇見臨終患者的時候有點害怕，后來一到夜晚容易聯(lián)想起這些事，會緊張。很想獲得老師分享的經(jīng)驗，使心理更強大?！盨20：“我希望帶教老師能像對待別的操作一樣，和我回顧在整個臨終護理過程中的好與壞，比如對患者，對家屬，下次怎么做會更好?！?/p>

3 討論

3.1 實習(xí)生面對臨終護理事件的情緒變化及調(diào)試

高職護理實習(xí)生在面對臨終事件時，需要面對臨終患者本身及其家屬，甚至可能接觸到不同的死亡文化儀式，容易出現(xiàn)復(fù)雜的情緒反應(yīng)。其中，多數(shù)實習(xí)生會出現(xiàn)悲傷、恐懼、無助和無力感等負性情緒?？赡艿脑蛴校孩賹W(xué)生年齡正值青春年華，較少思考或經(jīng)歷死亡，在面對死亡時心理準備不足；②患者死亡過程中的生理變化給學(xué)生帶來直觀的視覺沖擊；③由于專業(yè)特點，學(xué)生內(nèi)心渴望救死扶傷和醫(yī)學(xué)治療局限性之間的矛盾導(dǎo)致無力感；④臨終護理知識和經(jīng)驗不足使學(xué)生在提供患者幫助時感到挫??；⑤對死亡文化習(xí)俗的認知不足以及影視片段的渲染效果使學(xué)生容易陷入封建迷信的聯(lián)想恐慌[10]。少數(shù)實習(xí)生在經(jīng)歷多次臨終護理后趨向坦然接受。這與韓舒等[11]的研究結(jié)果一致。醫(yī)護人員工作年限越長、接觸死亡經(jīng)歷越多，對死亡接受度越高。但程人佳等[12]的研究表明，若缺乏正向的死亡價值引導(dǎo)和情緒調(diào)適，長期接觸死亡的醫(yī)護人員容易陷入負性情緒，影響身心?？梢姡谧o理實習(xí)生接觸死亡經(jīng)歷后給予及時的情緒引導(dǎo)和死亡教育非常重要。在情緒應(yīng)對方面，本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分實習(xí)生選擇轉(zhuǎn)移、傾訴、自我鼓勵、學(xué)會放下等積極方式進行自我調(diào)適；而仍有少數(shù)學(xué)生選擇回避等消極應(yīng)對方式?？梢?，大多數(shù)學(xué)生雖然不可避免出現(xiàn)負性情緒，但他們渴望調(diào)節(jié)自己以正面看待并最終接納死亡。這可能是因為學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)了臨終護理、生命倫理等相關(guān)知識，加上近年來社會各界對安寧療護理念的推廣，多數(shù)學(xué)生從理性上已初步擁有科學(xué)死亡觀念，渴望逐步實現(xiàn)認知行為的改變。但同時，也提醒護理教育者應(yīng)重點關(guān)注少數(shù)消極應(yīng)對的學(xué)生，加強關(guān)心引導(dǎo)，幫助情緒調(diào)適，維系身心健康。

3.2 臨終護理認知技能不足

臨終護理包括在患者死亡前后對患者及家屬提供身體、心理、社會、精神靈性多層次的照護[1]。本研究結(jié)果顯示，高職護理實習(xí)生對臨終護理認知和技能儲備不足。在臨終護理實施時機上，絕大多數(shù)學(xué)生把注意力集中在患者死亡后，對臨終期和瀕死期的關(guān)注較少。在臨終護理內(nèi)容方面，絕大多數(shù)學(xué)生關(guān)注遺體護理、癥狀控制和舒適護理，依托護理操作技術(shù)實現(xiàn)，而對患者的陪伴、心理、精神靈性等方面的關(guān)注幾乎空白；重視患者死亡后對家屬的心理安撫工作，但往往缺乏溝通和安撫技巧。這與學(xué)生接受的臨終護理教育、臨床臨終護理工作現(xiàn)狀、實習(xí)帶教老師指導(dǎo)等因素有關(guān)。一方面，我國絕大部分醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)臨終關(guān)懷專門課程，學(xué)生接受的臨終護理教育多是依托基礎(chǔ)護理、護理倫理、老年護理等課程中的個別學(xué)時[13]，深入度和專業(yè)度不足；另一方面，臨床開展臨終護理大多關(guān)注癥狀控制，缺乏對死亡教育、哀傷輔導(dǎo)等方面的知識技能的儲備，實踐程度較低[14]，因此，來自臨床的實習(xí)帶教老師也難以給予護生正確科學(xué)的指導(dǎo)。

3.3 臨終護理的擇業(yè)意愿

不良的死亡情緒體驗和專業(yè)知識技能缺乏導(dǎo)致的無助感會進一步影響學(xué)生從事臨終護理工作的意愿。本研究調(diào)查的20名護理實習(xí)生中，有13名表示不愿意專門從事臨終護理工作，僅有7位表示愿意。而表示愿意的學(xué)生都表明了護理職業(yè)責(zé)任感，認識到臨終護理的意義所在。可見，幫助其應(yīng)對不良情緒、提升臨終護理專業(yè)知識技能、強化護理職業(yè)責(zé)任感、增加學(xué)生實施臨終護理工作的成就感、幸福感和滿足感，有助于提高護生對臨終護理的擇業(yè)意愿[15]。隨著人口老齡化、慢性疾病譜的改變，臨終護理事業(yè)是健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分，更是現(xiàn)實社會和諧發(fā)展的需求[16]。高職護生作為未來健康服務(wù)領(lǐng)域的接班人，只有加強死亡教育和臨終護理教育，幫助其形成科學(xué)的死亡觀和職業(yè)觀，才能讓她們在護理工作中最大限度地發(fā)揮才能，為今后成為臨終護理的教育者、指導(dǎo)者和實踐者奠定基礎(chǔ)[17]。

3.4 加強高職護生的死亡教育

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生渴望獲得更多死亡教育支持。在學(xué)校教育方面，希望增加臨終護理實踐機會，能在具體實踐中檢驗、強化所學(xué)知識。在臨床實習(xí)方面，希望有更多親自進行臨終護理的機會，并希望有經(jīng)驗的帶教老師給予心理支持和技能輔導(dǎo)?？梢?，高職護生對死亡和臨終護理教育需求較高。建議：一方面醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合國情和學(xué)生特點，開展獨立的死亡和臨終護理教育課程，可通過情景模擬、臨終關(guān)懷見習(xí)或志愿服務(wù)、感受分享講座等體驗式教學(xué)方法[18]，增強學(xué)生對死亡的理性和感性認識；另一方面，臨床實習(xí)是護生實踐臨終護理技能、建立科學(xué)死亡觀念和職業(yè)價值觀的重要階段。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合接觸死亡頻率較高的臨床科室(如腫瘤科、急重癥醫(yī)學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科等)，在實習(xí)指導(dǎo)大綱中增加臨終護理指導(dǎo)和要求，在實習(xí)崗前培訓(xùn)中增加死亡相關(guān)教育，加強護生面對死亡的心理建設(shè)，并以這些重點科室為試點，通過繼續(xù)教育或?qū)？婆嘤?xùn)提高臨床帶教老師對臨終護理知識技能的儲備，提升帶教能力[7]。相關(guān)科室可嘗試開展直面死亡體驗分享會[19]，關(guān)注臨床護士和實習(xí)生在面對死亡后的心理變化，并給予及時指導(dǎo)，促進師生在臨終護理知識、技能和態(tài)度方面的正向提升。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法，深入探討高職護理實習(xí)生在臨終護理經(jīng)歷中的真實體驗。結(jié)果顯示，高職護理實習(xí)生在臨終護理過程中會出現(xiàn)多種復(fù)雜的情緒變化，大多選擇積極的自我調(diào)適方式；護生的臨終護理知識技能不足，擇業(yè)意愿較低，但渴望獲得更多有關(guān)死亡和臨終護理教育支持。建議醫(yī)院院校開設(shè)死亡和臨終護理獨立課程，增加體驗式實踐學(xué)習(xí)機會；加強與教學(xué)醫(yī)院的合作，強化護生進入臨床實習(xí)前直面死亡的心理建設(shè)，增加臨終護理有關(guān)知識、技能和心理素質(zhì)的臨床實習(xí)指導(dǎo)，使高職護生能適應(yīng)未來社會健康發(fā)展的新要求。