□ 尹燕玲 YIN Yan-lin 徐冰 XU Bing 梁軍波 LIANG Jun-bo 王賡歌 WANG Gen-ge 胡偉標(biāo) HU Wei-biao

關(guān)鍵字 Key word：公共衛(wèi)生事件 Public health event；應(yīng)急物資 Emergency materials；精細(xì)化管理 Lean management

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件[1]。公共衛(wèi)生事件一般具有突發(fā)性、偶然性、不易預(yù)測(cè)性以及影響面廣等顯著特點(diǎn)。應(yīng)急物資是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置過程中所必需的各類物質(zhì)，包括防護(hù)類、消殺類、設(shè)備類、藥品類、總務(wù)類、食品類等，本文主要從防護(hù)類應(yīng)急物資展開闡述。新冠肺炎疫情防控物資涉及的防護(hù)類物資主要包括醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用口罩、一次性防護(hù)服、一次性隔離衣、一次性手術(shù)衣、防沖擊眼罩、護(hù)目鏡、醫(yī)用帽、一次性長(zhǎng)襪套等。

疫情來臨之際我院應(yīng)急物資面臨的困境

1.應(yīng)急庫(kù)儲(chǔ)備量不足。本著“預(yù)防為主，有備無患”的原則，我院較早建立了獨(dú)立的感控物資應(yīng)急庫(kù)，以便在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)可以即調(diào)即用，但因倉(cāng)庫(kù)空間限制等原因，我院雖儲(chǔ)備備了種類較齊全的防控物資，但儲(chǔ)備量不足，比如一次性隔離衣儲(chǔ)備量為30 件，該數(shù)量對(duì)于此次新冠肺炎疫情防控而言是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，疫情期間我院一次性隔離衣日消耗量約為180 件，從某種意義上說該應(yīng)急儲(chǔ)備量發(fā)揮的作用不顯著。

2.春節(jié)備貨量未全面考慮疫情因素。根據(jù)工作計(jì)劃及春節(jié)假期物流停運(yùn)信息，我院在1 月初便啟動(dòng)了物資備貨工作。此時(shí)雖耳聞了新冠肺炎的相關(guān)報(bào)道，亦對(duì)一旦疫情嚴(yán)重相關(guān)物資的儲(chǔ)備問題進(jìn)行了討論，但抱著僥幸心理，終未實(shí)打?qū)嵉靥嵩鐑?chǔ)備，而是在常規(guī)備貨的基礎(chǔ)上略有增加。當(dāng)疫情以人們猝不及防的速度到來時(shí)，物資供應(yīng)商和廠商基本放假，工廠停工，物資供不應(yīng)求。

3.使用需求劇增，科室囤貨明顯。隨著新冠肺炎疫情在本地區(qū)的發(fā)展及醫(yī)院對(duì)防控工作的部署，我院對(duì)來院就診的患者及家屬免費(fèi)發(fā)放口罩，而我院是本地區(qū)百姓最信得過的一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，疫情當(dāng)前百姓大都希望在我院接受相應(yīng)的專業(yè)治療，如此口罩等防護(hù)用品的需求量顯著增加。1 月21 日僅1 天醫(yī)用外科口罩的出庫(kù)量就達(dá)到前3 個(gè)月的月均用量，這種非理性的領(lǐng)用方式敲響了物資發(fā)放亟須精細(xì)化管理的警鐘。

我院疫情防控應(yīng)急物資精細(xì)化管理實(shí)踐

結(jié)合我院新冠肺炎疫情防控工作的總體部署，為確保應(yīng)急防控物資供應(yīng)，醫(yī)院適時(shí)成立了后勤物資保障小組，設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)和相關(guān)工作成員，明確主要職責(zé)：負(fù)責(zé)落實(shí)藥物、防護(hù)防疫用品、醫(yī)療救治設(shè)施器械等應(yīng)急物資的準(zhǔn)備及車輛、秩序維護(hù)引導(dǎo)等后勤相關(guān)保障工作；負(fù)責(zé)聯(lián)系或接收社會(huì)捐贈(zèng)物資，并做好登記、接收和發(fā)放工作。

我院圍繞“盡最大努力保證高質(zhì)量的醫(yī)療效果、盡最大努力防止醫(yī)務(wù)人員感染”的疫情防控目標(biāo)，各崗位人員全力以赴，盡職盡責(zé)，疫情開始至今，取得了階段性的工作成果，被省委、省政府列為首批表彰的新冠肺炎疫情防控工作先進(jìn)集體，該成績(jī)的取得，離不開一線醫(yī)護(hù)人員的沖鋒陷陣，但也同樣離不開后方物資保障這一堅(jiān)強(qiáng)后盾。

1.啟用應(yīng)急防控物資領(lǐng)用審核制度。因防控物資補(bǔ)給受限但需求量劇增，為加強(qiáng)物資有序管理，醫(yī)院規(guī)定根據(jù)科室的上班人數(shù)和排班情況、門診預(yù)約患者人數(shù)及在院患者人數(shù)確定口罩等申領(lǐng)數(shù)量，經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)審核之后提交申領(lǐng)單，物資保管員發(fā)放物資時(shí)再次核查申領(lǐng)數(shù)量的真實(shí)性，對(duì)與排班表信息出入較大的申領(lǐng)單予以駁回重新提交。按照人員出勤情況的物資發(fā)放原則，在疫情防控物資缺乏的緊要關(guān)頭，既保證了一線人員的安全防護(hù)需求，同時(shí)在院內(nèi)樹立了節(jié)約資源，拒絕浪費(fèi)的觀念，與醫(yī)院的成本核算理念一脈相承，全院上下達(dá)成共識(shí)，每個(gè)科室、每個(gè)人，從我做起，把寶貴的應(yīng)急物資用到了疫情防控最需要的地方。

2.實(shí)行應(yīng)急防控物資收發(fā)存數(shù)據(jù)每日監(jiān)控報(bào)告制度。從1月20 日開始，每日向疫情防控物資保障小組發(fā)送相關(guān)疫情防控物資的入庫(kù)、出庫(kù)、現(xiàn)存量數(shù)據(jù)，對(duì)其中的異常數(shù)據(jù)用顏色標(biāo)識(shí)批注，數(shù)據(jù)一目了然。入庫(kù)數(shù)據(jù)根據(jù)物資來源分為三類，分別是采購(gòu)入庫(kù)、捐贈(zèng)入庫(kù)、調(diào)撥入庫(kù)。出庫(kù)情況根據(jù)各類物資領(lǐng)用數(shù)量排序表，判斷各科室領(lǐng)用是否合規(guī)。存量物資則根據(jù)疫情的發(fā)展、疫情期間物資日消耗量和現(xiàn)存量，運(yùn)用Excle 數(shù)據(jù)處理，預(yù)估剩余物資可用天數(shù)，采購(gòu)部門據(jù)此快速反應(yīng)，積極尋找貨源。

3.建立應(yīng)急防控物資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。首先，對(duì)各類到庫(kù)的同類物資進(jìn)行分類管理，比如將一次性防護(hù)服分為四類，第一類是國(guó)內(nèi)有證或者符合醫(yī)用EN14126 標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)等級(jí)為TYPE 3/4 以上的；第二類是符合醫(yī)用EN14126 標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)等級(jí)為TYPE 5/6 的；第三類是不符合醫(yī)用EN14126 標(biāo)準(zhǔn)，但防護(hù)等級(jí)為TYPE 3/4/5 的；第四類是其他。其次，根據(jù)疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)和庫(kù)存物資的存量情況，依照《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知》等相關(guān)文件精神，以及醫(yī)院院感防控實(shí)際要求，實(shí)行發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。物資儲(chǔ)備充裕時(shí)，隔離病房的一次性防護(hù)服按第二類發(fā)放，物資儲(chǔ)備緊缺時(shí)，則可適時(shí)調(diào)整為第三類。

4.完善應(yīng)急防控物資出入庫(kù)系統(tǒng)信息化管理。疫情期間，捐贈(zèng)、調(diào)撥的各類物資繁多，有來自國(guó)內(nèi)、國(guó)外的；有個(gè)人、單位的；有醫(yī)用、民用的等等。為了便于管理，我院用最短時(shí)間在用友HRP 系統(tǒng)新建了“捐贈(zèng)入庫(kù)”，并對(duì)“捐贈(zèng)出庫(kù)”類別進(jìn)行收、發(fā)、存的專項(xiàng)管理，截至3 月15 日，在系統(tǒng)中維護(hù)近200 條捐贈(zèng)數(shù)據(jù)字典。通過系統(tǒng)操作，物資進(jìn)出臺(tái)賬情況一目了然，且可根據(jù)現(xiàn)存量及時(shí)打印盤點(diǎn)表進(jìn)行實(shí)物核對(duì)，做到賬實(shí)相符，也方便后續(xù)各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析。

5.實(shí)現(xiàn)應(yīng)急防控物資集團(tuán)內(nèi)的共享使用。臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))是一家集醫(yī)療、健康、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的區(qū)域綜合性公立醫(yī)療集團(tuán)。現(xiàn)有浙江省臺(tái)州醫(yī)院、路橋醫(yī)院、恩澤醫(yī)院三家綜合性醫(yī)院，一家?？贫鳚蓩D產(chǎn)醫(yī)院。新冠肺炎爆發(fā)，以疫情救治為第一服務(wù)宗旨，始終貫徹“一個(gè)集團(tuán)”理念，對(duì)疫情防控的各類物資實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)的共享使用。比如恩澤醫(yī)院公衛(wèi)中心承擔(dān)著本地區(qū)新冠肺炎患者集中收治工作，醫(yī)用防護(hù)口罩的使用量明顯多于其他院區(qū)，集團(tuán)調(diào)劑醫(yī)用防護(hù)口罩保障恩澤醫(yī)院使用，使疫情防護(hù)物資資源實(shí)現(xiàn)了充分的利用。

討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，要有充足的應(yīng)急物資儲(chǔ)備在有限的準(zhǔn)備時(shí)間內(nèi)滿足應(yīng)急處置的需要[2]，應(yīng)急物資是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中不可或缺的要素[3]，如何提高應(yīng)急物資的配置能力和保障能力是突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的重要一環(huán)，結(jié)合我院在新冠肺炎疫情防控物資管理方面的實(shí)踐，建議可以從以下幾方面加以改進(jìn)和完善。

1.物資需求通過建模實(shí)現(xiàn)科學(xué)預(yù)測(cè)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資需求預(yù)測(cè)可以從兩個(gè)層面考慮，一是大的方向性的層面，處理某次突發(fā)事件的總的物資需求預(yù)測(cè)，該層面做到位即可避免因缺貨而對(duì)救治等系列工作帶來的負(fù)面影響；一是相對(duì)微觀的精益管理的層面，是各科室的日使用需求預(yù)測(cè)，該層面做得完美可以減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。我院在新冠肺炎疫情防控中對(duì)物資的需求預(yù)測(cè)應(yīng)該說在第二層面做得尚可，但對(duì)第一層面的需求預(yù)測(cè)有待進(jìn)一步完善。建議，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，今后可以根據(jù)事件的類型、級(jí)別及可能演變、耦合的情況，設(shè)計(jì)應(yīng)急物資的需求預(yù)案[4]，明確不同類型不同級(jí)別的應(yīng)急物資種類和數(shù)量，建立物資需求的量化模型，實(shí)現(xiàn)物資需求量預(yù)測(cè)的科學(xué)性。

2.完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制。應(yīng)急物資只有在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)才能顯示其存在的意義和價(jià)值，所以，儲(chǔ)備量的確定需十分謹(jǐn)慎。儲(chǔ)備過多，容易造成資金占用，資源浪費(fèi)；儲(chǔ)備不足，則關(guān)鍵時(shí)刻不能充分調(diào)度發(fā)揮作用。應(yīng)急物資儲(chǔ)備一般主要有實(shí)物儲(chǔ)備、資金儲(chǔ)備、協(xié)議儲(chǔ)備等幾種方式，目前一般醫(yī)院都有一定量的實(shí)物儲(chǔ)備，但從新冠肺炎疫情防控來看，僅靠單一的實(shí)物儲(chǔ)備是有缺陷的，可以考慮將幾種儲(chǔ)備方式聯(lián)動(dòng)，比如與穩(wěn)定性良好、信譽(yù)及擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)能力和應(yīng)急能力較好的供應(yīng)商建立相關(guān)的協(xié)議儲(chǔ)備[5]，當(dāng)需要補(bǔ)給的時(shí)候能夠快速響應(yīng)將物資送達(dá)醫(yī)院，確保在關(guān)鍵時(shí)刻調(diào)得出、用得上。

3.搭建地市級(jí)醫(yī)聯(lián)體應(yīng)急物資共享平臺(tái)。適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改背景倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉成立的醫(yī)聯(lián)體模式，大大提升了基層醫(yī)院的診療服務(wù)水平，但目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的物資管理基本還未實(shí)現(xiàn)整合，有些基層醫(yī)院甚至未設(shè)立應(yīng)急物資庫(kù)。公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)之一是涉及面廣，當(dāng)大規(guī)模突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)，這些基層醫(yī)院常常因?yàn)槭孪葲]準(zhǔn)備而措手不及無力應(yīng)對(duì)。建議地市級(jí)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建物資管理特別是應(yīng)急物資的信息數(shù)據(jù)互聯(lián)、實(shí)物收發(fā)互通平臺(tái)，建立切合醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營(yíng)實(shí)際的統(tǒng)一配送體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體間物資資源的共享，合理配置，統(tǒng)籌安排，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體整體效力。