梁家芬， 鄭偉娟， 袁娟娜， 梁海瑩， 李紅毅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院皮膚科，廣東廣州 510120）

中醫(yī)外治法包括針刺、艾灸、熏洗、針刀、敷貼、膏藥、臍療、足療、耳穴療法、物理療法等多種方法，其療效獨(dú)特、作用迅速、運(yùn)用方便，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)之特點(diǎn)。中醫(yī)外治法治療疾病的療效確切，在臨床上運(yùn)用較廣泛，尤其是皮膚科疾病，通常單用外治法就能取得理想的療效，故皮膚病專家普遍認(rèn)為外治法是提高皮膚病臨床療效的重要方法。范瑞強(qiáng)教授為廣東省名中醫(yī)，臨床擅治痤瘡、皮膚真菌病、性病、紅斑狼瘡、濕疹等常見皮膚病和疑難皮膚病，運(yùn)用中醫(yī)外治法治療皮膚病較有特色，見效迅速且療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 采用針灸與穴位療法治療多種皮膚病

范瑞強(qiáng)教授在臨床上治療皮膚病多以辨證中藥內(nèi)服為主，也常常運(yùn)用中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法如針灸與穴位療法等。

1.1 火針療法不同的皮膚病可采用不同的針灸方法?；疳槸煼ǔＳ脕碇委熖弁葱浴⒀装Y性、肥厚增生性皮膚病如帶狀皰疹、痤瘡、癢疹、炎癥性皮膚病、尋常疣、雞眼等。治療帶狀皰疹時(shí)，暴露皮損部位，常規(guī)消毒后，用一次性針灸針在酒精燈上燒紅至發(fā)白后，垂直點(diǎn)刺在皮損，包括水皰和紅斑處。刺破水皰有利于皮膚的恢復(fù)，改善局部炎癥環(huán)境，且可起到止痛的作用。5 ～ 7 d治療1 次，3 次為1 個(gè)療程。治療痤瘡時(shí)，主要選取膿皰、囊腫，常規(guī)消毒，迅速準(zhǔn)確地刺入火針并盡快退出，點(diǎn)刺后用棉簽輕輕擠出內(nèi)容物，治療后的皮損可結(jié)痂，之后讓其自行脫落。以上火針均為淺刺法，火針還常用在局部皮膚瘙癢、白癜風(fēng)等疾病的治療上。臨床上，范瑞強(qiáng)教授還常用火針深刺治療肥厚性皮損，如結(jié)節(jié)性癢疹：常規(guī)局部消毒，火針燒至通紅發(fā)白，快速刺入皮損，深至皮損基底部，每周1～2次，5次為1個(gè)療程；如神經(jīng)性皮炎：依據(jù)皮損大小可點(diǎn)刺數(shù)針乃至數(shù)十針；再如尋常疣、雞眼：皮損較大者可選擇中粗火針，除了深刺皮損，還需在病灶周圍向根部多方向透刺。范瑞強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)用火針治療頭面部疾患需謹(jǐn)慎，避免刺入過深，以防留下瘢痕；針刺后的皮膚局部產(chǎn)生的紅暈或紅腫未完全消退時(shí)避免洗浴，防止感染；針刺后局部發(fā)癢，避免搔抓，防止形成瘢痕。

火針治療可溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，活血散結(jié)，去腐生新。如火針治療痤瘡、炎癥性皮膚病，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看是取火針能消炎殺菌之功，直接作用于毛囊，使毛囊口開放，皮脂炎性物質(zhì)易于排出，從而促進(jìn)炎癥消退?；疳樀母邷啬軞缇植课⑸锶琊畀彵釛U菌，同時(shí)破壞結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡增生的結(jié)締組織，去腐生新，防治疤痕形成[1]。火針治療肥厚增生性皮膚病雞眼、尋常疣，能破壞局部神經(jīng)血管組織，切斷增生組織的營養(yǎng)供應(yīng)，阻斷其再生能力，使其自行壞死脫落，并能激發(fā)人體的防御功能，改善微循環(huán)，從而有利于炎癥和代謝物的吸收，以及達(dá)到增強(qiáng)免疫的作用[2]。

1.2 穴位注射范瑞強(qiáng)教授治療皮膚疾病也常用穴位注射，尤喜用丹參注射液穴位注射足三里穴以治療皮膚附屬器疾病如痤瘡、雄激素性脫發(fā)、脂溢性皮炎等。丹參注射液穴位注射足三里穴的操作方法如下：對(duì)足三里穴周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后緩慢推進(jìn)，到達(dá)適當(dāng)深度后，小幅度提插，至得氣時(shí)，回抽無血后每穴注入0.5～1.0 mL 的藥液。病癥為實(shí)證者藥物注入宜迅速，虛證者宜緩慢；每周1 ～ 2 次，5～10次為1個(gè)療程。

穴位注射療法是在穴位或特定部位注入藥液治療疾病的一種方法，可將針刺和藥物作用結(jié)合直接刺激穴位，使藥物在穴位處保留的時(shí)間延長(zhǎng)，從而增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)氣的作用。丹參注射液中的丹參味苦性微寒，無毒，歸心、肝經(jīng)，有清熱涼血、活血通絡(luò)、養(yǎng)血安神的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載丹參可“破癥除瘕”，《本草綱目》認(rèn)為其具有“活血，通心包絡(luò)”的作用，《云南中草藥選》則提出其可“活血散瘀……治……癰腫”?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參所含的丹參酮具有抗菌消炎之功，對(duì)痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌有一定的抑制作用[3]。皮脂腺分泌過度是青春期痤瘡形成的最主要因素，而皮脂腺的發(fā)育和分泌受雄性激素的支配?，F(xiàn)代藥理研究亦表明丹參酮具有抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌及抑制痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌的作用[4]。

足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴?！爸胃撸纹浜稀?。足三里穴有健脾和胃、滲濕止瀉、寧心止悸、益氣補(bǔ)虛、通絡(luò)除痹的作用，為強(qiáng)壯要穴。足陽明胃經(jīng)起于鼻翼部的兩旁，在面部繞行之后，向下走向胸腹。痤瘡、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)均發(fā)生于頭面、胸背。根據(jù)痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)，醫(yī)家多從肺、胃、腎論治。范瑞強(qiáng)教授認(rèn)為將丹參注射液注射至足三里穴，可起上病下治、引熱下行、調(diào)理腸胃、平調(diào)陰陽的作用。痤瘡、脂溢性皮炎、脂溢性脫發(fā)的發(fā)病部位正好與足陽明胃經(jīng)的循行一致，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，選用足三里穴契合針灸治病選穴原則，既能發(fā)揮丹參涼血活血化瘀的功效用以治療痤瘡、脂溢性皮炎等疾患，亦能發(fā)揮足三里穴上病下治、引熱下行、平調(diào)陰陽的作用?，F(xiàn)代研究也表明，對(duì)足三里穴進(jìn)行刺激，能通過神經(jīng)、血管、淋巴管等調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)[5]。可見丹參注射液穴位注射足三里穴集二者功能于一體，內(nèi)服中藥若能配合此外治療法，可增強(qiáng)治療效果。

1.3 梅花針梅花針也是范瑞強(qiáng)教授常用的針灸療法，常用于治療如斑禿、雄激素性脫發(fā)、神經(jīng)性皮炎、濕疹、皮膚淀粉樣變、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等皮膚病。

梅花針治病操作要點(diǎn)如下：常規(guī)消毒治療局部，以手腕彈力上下?lián)舸螯c(diǎn)刺，以皮膚紅暈不出血或微微滲出少量血為宜。梅花針治療分輕刺、重刺兩種方式。治療脫發(fā)一般采用輕刺手法，并配合局部照射紅外線；治療神經(jīng)性皮炎等增厚性皮損通常采用重刺手法，用于改善某些突出癥狀；治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，范瑞強(qiáng)教授常以梅花針加拔罐療法以快速止痛。梅花針叩刺結(jié)合拔罐應(yīng)沿著神經(jīng)根循行的部位選擇最痛的3～5 個(gè)部位為叩刺點(diǎn)，叩刺后局部皮膚點(diǎn)狀出血，然后迅速拔罐，拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓以罐內(nèi)出現(xiàn)少量滲血為度，拔罐期間輔以紅外線照射患處。應(yīng)用梅花針叩刺結(jié)合拔罐治療15 min 后，疼痛通常即有所緩解，每周可重復(fù)治療1次。

梅花針可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，刺激穴位經(jīng)絡(luò)能改善血液循環(huán)，直達(dá)病所，作為外治療法，其效顯著?，F(xiàn)代研究認(rèn)為梅花針治療脫發(fā)可調(diào)節(jié)激素代謝，調(diào)節(jié)免疫，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，從而改善和治療疾病[6]。梅花針治療濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變，具有祛風(fēng)通絡(luò)及止癢的功效，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，促進(jìn)炎癥代謝物的吸收，利于疾病的康復(fù)；治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，扣刺后出血，使病邪有出路，并可改善血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)止痛，祛瘀生新。

2 采用中藥外洗、外敷、浸泡等外用療法治療多種皮膚病

范瑞強(qiáng)教授臨床治療皮膚病常外用中藥，認(rèn)為中藥外治可直接作用于病所，見效迅速，運(yùn)用方便，且副作用少。不同于外用西醫(yī)激素類藥膏的停藥后易反復(fù)，甚至引起局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色沉、色減等副作用，中藥外治可避免諸如此類的副作用，更容易讓患者接受。

采用中藥外治皮膚病時(shí)，范瑞強(qiáng)教授往往選擇院內(nèi)制劑或者自擬方外敷、外洗或浸泡，主要用于感染性、瘙癢性皮膚病。范瑞強(qiáng)教授在運(yùn)用中藥外治時(shí)提出根據(jù)皮損類型來選擇治療措施與藥物劑型。

中藥外用治療痤瘡時(shí)，針對(duì)患者的丘疹、小膿皰，以院內(nèi)制劑四黃消炎洗劑或痤靈酊，加入甲硝唑外搽皮損，起到增強(qiáng)消炎殺菌的作用；針對(duì)較大紅色結(jié)節(jié)和囊腫處皮損，以院內(nèi)制劑消腫四黃膏外敷包扎過夜，能消腫止痛，活血散結(jié)，往往包敷2～4 個(gè)晚上即見顯著效果；針對(duì)囊腫較大者，外敷幾天后若成膿，可進(jìn)行切開排膿或者用大號(hào)針頭抽取膿血，讓皮損易于愈合，防止和減輕疤痕的形成。重癥痤瘡若不及時(shí)處理好，可嚴(yán)重影響美觀。治療重癥痤瘡可在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)治的基礎(chǔ)上，采用院內(nèi)制劑四黃膏（主要成分為大黃、黃柏等）外敷，往往能減輕患者的痛苦，增強(qiáng)治病的信心。

中藥外用治療過敏性皮膚病、銀屑病等瘙癢性皮損，范瑞強(qiáng)教授往往采用院內(nèi)制劑消炎止癢洗劑（主要成分為苦參、大飛揚(yáng)等）、飛揚(yáng)洗劑或自擬散方外洗。通過外洗，中藥的有效成分可直接作用于患處，并通過皮膚、毛囊、汗腺等直達(dá)病變部位，作用迅速、持久，且副作用小。治療前通常也是根據(jù)皮損類型來選擇藥物劑型，用藥宜簡(jiǎn)單、溫和。可選取的中藥有苦參、地膚子、蛇床子、白鮮皮、金銀花、黃連、生地黃、荊芥、枯礬、野菊花、馬齒莧、黃精、甘草等。以上中藥外洗具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、殺蟲等功效，可用于諸如濕疹、銀屑病的各個(gè)階段，用途廣泛、使用普遍。治療皮損肥厚廣泛者，可適當(dāng)浸泡，增加藥液接觸皮損的時(shí)間，以增強(qiáng)療效。皮損過于干燥者酌情使用。銀屑病鱗屑較多時(shí)，范瑞強(qiáng)教授常用中藥湯劑熏洗的方法去鱗屑，改善病情。皮膚病病位在皮膚與腠理之間，外用藥物，可直達(dá)病所。范瑞強(qiáng)教授以明礬、地榆、大黃、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、野菊花、苦參等組成消疕外洗湯，煎湯外洗，每日1 次，15 d 為1 個(gè)療程；或用院內(nèi)制劑消炎止癢洗劑通過中藥氣療儀對(duì)患者進(jìn)行熏蒸治療，每周1 次，4 周為1 個(gè)療程，均取得較好的療效。用作熏洗的中藥通常具有祛風(fēng)、燥濕、殺蟲、止癢等功效。

中藥外用治療帶狀皰疹，喜用院內(nèi)制劑金粟蘭酊濕敷患處后輔以紅外線治療儀照射患處，治療15 min 后患者感覺疼痛明顯減輕。金粟蘭可祛風(fēng)活血止痛，紅外線能溫經(jīng)通絡(luò)止痛，二者結(jié)合，止痛作用更強(qiáng)。

范瑞強(qiáng)教授多年來致力于中藥外治療法，其經(jīng)驗(yàn)方已制作成院內(nèi)制劑香蓮?fù)庀匆?，用于治療皮膚癬病、外陰陰道念珠菌病療效顯著，獲得一致好評(píng)，有望開發(fā)成新藥[7]。香蓮?fù)庀匆汉∠?、黃連、百部等中藥，對(duì)金黃色葡萄球菌、陰道毛滴蟲、念珠菌等有非常好的抑殺作用，治療時(shí)往往采用浸泡患處的方法，已廣泛用于手足癬、股癬、外陰陰道念珠菌病等，具有清熱、燥濕、殺蟲、止癢等功效，刺激性少，療效迅速。

3 采用中西藥混合封包治療皮損較肥厚或鱗屑較多的皮膚病

范瑞強(qiáng)教授臨床治療皮膚病善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，西為中用，注重外治，強(qiáng)調(diào)用藥要緩和，以疏導(dǎo)病邪、保護(hù)皮膚屏障為主。范瑞強(qiáng)教授外治藥物總以中藥制劑為主，輔以常規(guī)糖皮質(zhì)激素類軟膏，常用中藥封包治療皮損較肥厚或鱗屑較多的皮膚病。封包是皮膚科常用的外治方法，封包的材料可形成機(jī)械屏障，保護(hù)皮膚， 阻止搔抓，進(jìn)而阻斷瘙癢性皮膚病過程中的瘙癢搔抓循環(huán)，可增加藥物的吸收，增強(qiáng)局部外用藥物的效果，軟化鱗屑及結(jié)痂，去除封包時(shí)亦可更容易去除黏著的鱗屑及結(jié)痂。在治療肥厚性皮損或大量鱗屑時(shí)，范瑞強(qiáng)教授主要以中藥清熱解毒軟膏配合糖皮質(zhì)激素軟膏混合封包皮損以達(dá)到改善病情的作用。范瑞強(qiáng)教授常用復(fù)方蛇脂軟膏、青鵬軟膏、消炎止癢乳膏（院內(nèi)制劑）聯(lián)合地奈德軟膏混合外擦或者封包。每次封包治療時(shí)，采用中成藥藥膏和激素軟膏按1∶1 混合封包皮損處約1 h，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

范瑞強(qiáng)教授常說：“對(duì)我們皮膚科醫(yī)師而言，外治法不但是內(nèi)治法的有效補(bǔ)充，更是與內(nèi)治法并行的一種重要的治療手段。治療皮膚病，必須學(xué)會(huì)‘兩條腿走路’，‘一條腿’是內(nèi)治，‘一條腿’是外治，內(nèi)外結(jié)合，其效彌彰?！敝嗅t(yī)外治法操作簡(jiǎn)便，其中的外用中藥大部分可配制成現(xiàn)成藥物，無需煎煮熬制。中醫(yī)外治法見效快，無明顯副作用，患者樂于接受，可提高患者依從性，增強(qiáng)患者治療信心，有利于疾病的治愈與康復(fù)。中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷史悠久，是中醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分，是提高皮膚病臨床療效的重要方法，需要不斷發(fā)揚(yáng)光大。