周曉華

（江蘇省江陰峭岐醫(yī)院，江蘇 無錫 214408）

0 引言

生活水平的提高使得各種各樣的“富貴病”越來越多發(fā)，已經(jīng)對人類的健康生活乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅。糖尿病作為其中之一，一旦發(fā)生，患者將終身受其影響，主要體現(xiàn)在內(nèi)分泌代謝障礙，在龐大人口基數(shù)下，我國糖尿病確診數(shù)量居世界第一，疾病的防治備受矚目[1-2]。研究表明，針對該疾病所開展的血糖控制治療是一場持久戰(zhàn)，且在過程中容易受到各種各樣因素的刺激而出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至惡化的現(xiàn)象。因此必須重視血糖監(jiān)測，以便及時(shí)掌握病情的變化特點(diǎn)，采取針對性控制措施，避免繼發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，造成不可挽回的后果，危及生命[3-4]。但僅僅依靠血糖指標(biāo)對病情進(jìn)行判斷，其水平變化易受到飲食、運(yùn)動(dòng)等多因素的影響，進(jìn)而使準(zhǔn)確性無法保障，在病情監(jiān)控中價(jià)值有限。有研究提出糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等同樣可為糖尿病病情變化的重要參考指標(biāo)，其與血糖指標(biāo)聯(lián)合可在疾病監(jiān)測中發(fā)揮重要價(jià)值[5]。本文中共選取200例糖尿病患者，對上述三項(xiàng)指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2021年1月至2021年2月從我院門診和住院部共選取糖尿病患者200例，在其治療中均開展糖尿病監(jiān)測，對空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測。所選病例中，男113例，女87例，年齡27～90歲，平均（58.64±10.69）歲。本研究已確認(rèn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均與糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②對于本研究所需資料完整、知情、愿意提供配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②精神異常者。

1.2 方法

本次研究中，針對空腹血糖、糖化白蛋白等指標(biāo)檢查所用儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀，針對糖化血紅蛋白指標(biāo)檢查所用儀器為全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HLC-723GX。所有患者均安排在清晨采集空腹血，采集部位為肘靜脈，共采集2份5mL。開展糖化血紅蛋白檢查的血液標(biāo)本以EDTA抗凝管作為盛裝容器，檢查前需先反復(fù)搖勻；開展空腹血糖、糖化白蛋白檢查的血液標(biāo)本以促凝管作為盛裝容器，檢查前需予以30min水浴離心處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①空腹血糖，開展己糖激酶法檢測，水平值若在6.1mmol/L及以上即代表升高；②糖化白蛋白，開展酮胺氧化酶法檢測，水平值若在17%及以上即代表升高；③糖化血紅蛋白，開展高效液相色譜法檢測，水平值若在6.0%及以上即代表升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)200例患者空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標(biāo)檢查結(jié)果

空腹血糖（8.36±2.85）mmol/L、糖化白蛋白（23.47±3.69）%、糖化血紅蛋白（9.91±3.66）%，三項(xiàng)指標(biāo)均處于升高狀態(tài)。

2.2 比較200例患者空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標(biāo)升高檢出率

200例患者中空腹血糖升高檢出率為81.00%，糖化白蛋白升高檢出率為75.00%，糖化血紅蛋白升高檢出率為91.00%，空腹血糖和糖化白蛋白升高檢出率為87.50%，空腹血糖和糖化血紅蛋白升高檢出率為94.00%，見表1。

3 討論

糖尿病屬代謝疾病群，以血糖（葡萄糖）水平持續(xù)增高為主要疾病特征，目前臨床主要將其劃分為1型和2型兩種類型，患者日常典型表現(xiàn)包括多飲、多食、多尿、體重降低等，在病程中，容易累及身體多個(gè)組織器官，造成慢性病變、功能障礙等問題，例如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等等，是一種對生活、生理、心理等多方面皆存在嚴(yán)重危害性的疾病[6-7]。流行病學(xué)顯示，由于現(xiàn)代社會(huì)豐富多彩的生活，糖尿病與其他“富貴病”的病發(fā)率正處于快速增長的狀態(tài)，該疾病已經(jīng)在世界范圍內(nèi)造成重大影響[8]。目前，針對糖尿病的控制治療主要通過藥物配合生活方式調(diào)節(jié)，常用藥物包括阿卡波糖膠囊、格列齊特片、瑞格列奈片等等，但用藥過程中需要警惕低血糖等問題的發(fā)生。生活調(diào)節(jié)則包括飲食、運(yùn)動(dòng)等，需要將患者血糖水平作為依據(jù)進(jìn)行指導(dǎo)。因此，糖尿病監(jiān)測在該疾病診斷篩查、療效評估、治療方式調(diào)整等環(huán)節(jié)皆有著重要意義，必須引起重視。對此，臨床主要通過對血糖指標(biāo)水平的控制進(jìn)行判斷，包括空腹?fàn)顟B(tài)和餐后狀態(tài)下的血糖水平。但有研究提出，單純依靠血糖值指標(biāo)，其結(jié)果準(zhǔn)確性容易受到多種因素影響，因此還需要考慮與其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合。

根據(jù)徐冉[9]報(bào)道指出，正常人的糖化血紅蛋白水平（5.57±0.26）%低于糖尿病患者（7.09±0.57）%，糖化血清白蛋白水平（14.90±1.16）%低于糖尿病患者（22.51±3.44）%。根據(jù)周建等[10]研究指出，與健康對照組的空腹血糖（4.6±0.2）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.4±1.1）%、糖化血清白蛋白（12.36±3.25）%相比，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)空腹血糖（12.1±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.4±0.2）%、糖化血清白蛋白（22.51±3.25）%顯著偏高。根據(jù)張億想等[11]報(bào)道指出，糖尿病患者的空腹血糖（9.62±3.15）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.72±3.50）%均高于健康對照組空腹血糖（4.75±0.82）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.41±0.12）%。根據(jù)上述作者研究可知，人體在健康狀態(tài)和高血糖狀態(tài)下，其空腹血糖指標(biāo)、糖化血清白蛋白指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)等之間存在明顯的差異，后者水平顯著偏高，提示通過對上述三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，可以對糖尿病的存在做出重要提示。

（1）空腹血糖，針對機(jī)體血糖水平進(jìn)行檢測，在糖尿病診斷、治療、病情監(jiān)測等工作中最基本也是最常用的手段，其結(jié)果可以提示血糖異常，幫助醫(yī)生對糖尿病的存在做出正確判斷。但是，血糖值水平變化容易受到飲食或其他刺激因素等影響，因此單靠某個(gè)時(shí)點(diǎn)檢測到的血糖值做出“糖代謝異?！钡呐袛啵Y(jié)果具有片面性，無法全面反映某時(shí)間段中血糖的變化情況，尤其是在情緒存在波動(dòng)較大現(xiàn)象時(shí)，其結(jié)果準(zhǔn)確性更難以保障。

（2）糖化白蛋白，一種糖化蛋白質(zhì)，主要由葡萄糖和白蛋白結(jié)合而成，其在糖尿病監(jiān)測中主要反映的是患者近期2～3周的血糖水平，對近期血糖波動(dòng)有較直觀的反映，可以有效彌補(bǔ)糖化血紅蛋白“延遲性”缺陷。該指標(biāo)的水平值大小取決于葡萄糖、白蛋白之間接觸時(shí)間和接觸量，即血糖水平越高、高血糖狀態(tài)時(shí)間越長，該指標(biāo)水平值越高。根據(jù)研究可知，針對糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高人群的疾病篩查工作，與采用空腹血糖指標(biāo)相比，應(yīng)用糖化白蛋白指標(biāo)效率更高，聯(lián)合兩項(xiàng)指標(biāo)可以對患者糖代謝情況做出更客觀、更準(zhǔn)確的判斷。但是需要注意的是，該指標(biāo)檢測中，血清白蛋白更新速度以及患者個(gè)人體質(zhì)指數(shù)都會(huì)對檢測結(jié)果產(chǎn)生較大影響。

（3）糖化血紅蛋白，主要由紅細(xì)胞血紅蛋白和血糖相互反應(yīng)而出現(xiàn)的一種產(chǎn)物，在機(jī)體持續(xù)存在血糖升高現(xiàn)象時(shí)，該指標(biāo)水平值將發(fā)生明顯增長，2011年，世衛(wèi)組織已將其列為糖尿病診斷相關(guān)指標(biāo)[12]。通常，糖化血紅蛋白用于糖尿病篩查、監(jiān)測，反映的是患者檢測前2～3個(gè)月血糖的平均值，該指標(biāo)受到飲食、運(yùn)動(dòng)及其他因素的刺激較小，因此其結(jié)果對血糖控制情況有更客觀的體現(xiàn)。但是在療效評估、治療方案調(diào)整方面，該指標(biāo)的應(yīng)用具有“延遲性”，對于患者血糖波動(dòng)過大、低血糖等問題的反應(yīng)能力較低，同時(shí)研究指出，該指標(biāo)結(jié)果還會(huì)受到血紅蛋白壽命限制。

上述三項(xiàng)指標(biāo)均可對機(jī)體血糖情況做出重要提示，在糖尿病監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用，但在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，都存在一定缺陷，進(jìn)而影響到對患者血糖狀態(tài)的判斷結(jié)果。而通過聯(lián)合應(yīng)用三項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，可對機(jī)體血糖監(jiān)測提供更全面的數(shù)據(jù)信息，無論是在疾病篩查、疾病診斷、疾病治療還是療效評估中，均有著重要的意義。

本文中共對200例糖尿病患者的血糖監(jiān)測情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者空腹血糖（8.36±2.85）mmol/L、糖化白蛋白（23.47±3.69）%、糖化血紅蛋白（9.91±3.66）%，三項(xiàng)指標(biāo)均處于升高狀態(tài)；其中空腹血糖升高檢出率為81.00%，糖化白蛋白升高檢出率為75.00%，糖化血紅蛋白升高檢出率為91.00%，空腹血糖和糖化白蛋白升高檢出率為87.50%，空腹血糖和糖化血紅蛋白升高檢出率為94.00%。說明聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)對糖尿病患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，有利于更準(zhǔn)確的把握住患者病情變化，為相關(guān)措施的實(shí)施提供有力依據(jù)。

綜上所述，糖尿病的發(fā)生將對人們的健康、生活乃至生命均造成嚴(yán)重危害，是全世界關(guān)注的重要話題。在我國針對該疾病和相關(guān)并發(fā)癥的防治與監(jiān)測始終作為醫(yī)學(xué)臨床的重點(diǎn)研究方向存在。在人體處于糖尿病狀態(tài)時(shí)，其空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均處于明顯升高狀態(tài)，聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)用于疾病監(jiān)測，可對病情發(fā)展做出重要提示，以便及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)，避免疾病進(jìn)展失控，并發(fā)更多嚴(yán)重癥狀。