葉冠倫

（廣東省人民醫(yī)院 南海醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

2型糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征、多器官受損的代謝性疾病，是心血管疾病主要的危險因素之一[1]。隨著近年來我國人口老齡化問題深入以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2017年《中國2型糖尿病防治指南》強調(diào)對于糖尿病患者進行心血管風(fēng)險管理[2]。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明[3]，有70%左右的2型糖尿病患者致死原因為心血管疾病，考慮在慢性高血糖及氧化應(yīng)激作用下，心肌發(fā)生纖維化、線粒體病、細胞肥大及肌原纖維紊亂。而目前，對于糖尿病造成心血管疾病的小分子發(fā)病機制以及糖尿病者特殊代謝特征尚未完全明確。隨著多種影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，冠狀動脈造影、超聲心動圖、CT、MRI及放射性核素顯像等手段均可以從心臟大血管病變、心肌微循環(huán)障礙及能量代謝異常等方面評價糖尿病的早期心臟損害[4-5]。其中，超聲心動圖具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點，是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的常用方法，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心臟損害[6]。而目前尚缺少對糖尿病病程與心臟超聲的改變相關(guān)的研究?；诖吮狙芯窟x取我院收治近期糖尿病患者，對其心臟超聲心動圖指標(biāo)進行比較，以明確其病程與心動圖改變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準：年齡18～80歲；符合2017版《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準；簽署知情同意書。排除標(biāo)準：存在胸悶、胸痛、心悸、氣促、浮腫等臨床表現(xiàn)；既往有先天性心臟、冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、肺心病、主動脈夾層、嚴重心律失常、心衰等心血管疾病史；合并除糖尿病及高血壓外的其他疾?。?型糖尿病者。將在我院（2018年6月至2020年6月）收治的80例2型糖尿病患者，根據(jù)病程時間的長短分組，在病程10年以下的患者37例為短病程組，男21例，女16例，年齡53～78歲，平均（69.4±2.1）歲，BMI18.0～25.2kg/m2，平均（22.0±1.1）kg/m2。而在病程10年及以上的患者43例為長病程組。男24例，女19例，年齡55～79歲，平均（70.1±2.4）歲，BMI17.6～25.6kg/m2，平均（21.9±1.2）kg/m2。P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

心臟超聲：以美國GE Vivid E95彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2～4MHz，先取仰臥位或左側(cè)臥位，仔細觀察瓣膜形態(tài)、功能、房室大小。測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、室間隔厚度（IVSTd）和左心房大?。↙AD）。左室射血分數(shù)（LVEF）由計算機軟件計算得出。左室質(zhì)量（LVM）按照Devereux公式進行計算。

1.3 評價標(biāo)準比較

兩組基本情況及心臟超聲心動圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況對照

兩組患者的吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史及口服降糖藥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而短病程組使用胰島素率24.32%、兩種及以上口服藥18.92%、胰島素+口服降糖藥率13.51%均低于長病程組51.16%、72.09%、46.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較[n(%)]

續(xù)表1

2.2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較

短病程組患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指標(biāo)均明顯的低于長病程組，而短病程組的LVEF指標(biāo)則高于長病程組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（）

表2 兩組心臟超聲指標(biāo)比較（）

3 討論

近年來，全球2型糖尿病患病率逐年升高，中國成年人2型糖尿病發(fā)病率超過10%，患病人數(shù)居世界首位。有研究報道[7-8]，心血管系統(tǒng)疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥之一，對心臟影響方面則表現(xiàn)為糖尿病心肌病變，主要引起心臟舒張功能減退，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心臟疾病發(fā)生率升高2～4倍，糖尿病心肌病變對心臟收縮功能影響不明顯。另有研究表明[9]，無論是在女性患者中還是男性患者中，糖尿病患者的心臟功能指標(biāo)均出現(xiàn)較為異常的情況，尤其是LVPWTd及LVM兩種指標(biāo)，均高于非糖尿病的患者。有相關(guān)的研究[10]，對納入的310例糖尿病患者資料采集，并進行了3年的有效隨訪，發(fā)現(xiàn)跟隨著糖尿病患病時間的不斷增加與延長，患者的左心室舒張、收縮功能均出現(xiàn)了較為明顯的下降，其中以舒張功能受損表現(xiàn)的更為明顯的情況。

心電圖檢查及心臟彩色多普勒超聲檢查隨著臨床的不斷的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床，超聲心動圖可經(jīng)旋轉(zhuǎn)法、平移法、扇形掃描法等方式清晰顯示心臟內(nèi)部的心腔、間隔、心內(nèi)膜、心包等，具有檢查方便、價格低廉、對心內(nèi)畸形分辨率高、無輻射等優(yōu)點，清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的空間關(guān)系、連續(xù)性、心動周期中的實時活動等，是臨床診斷心臟疾病的常用手段[11-12]。

本研究中，兩組患者的吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史及口服降糖藥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而短病程組使用胰島素率24.32%、兩種及以上口服降糖藥18.92%、胰島素+口服降糖藥率13.51%均低于長病程組51.16%、72.09%、46.51%，差異有意義（P＜0.05）。短病程組患者的LVDd、IVSTd、LVPWTd、LAD、LVM指標(biāo)均明顯的低于長病程組，而短病程組的LVEF指標(biāo)則高于長病程組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，隨著糖尿病病程增加，出現(xiàn)了左心室后壁厚度增加，質(zhì)量增大。因此對于長病程的2型糖尿病患者，應(yīng)及時進行超聲心動圖的檢測，通過了解心臟解剖的變化，及早進行干預(yù)，以預(yù)防心力衰竭等終末事件發(fā)生。