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密閉式吸痰與開放式吸痰的臨床對照研究

2021-08-24 01:46:50林東彩陳春平李雨萍
智慧健康 2021年19期
關鍵詞:密閉式呼吸機陽性率

林東彩,陳春平,李雨萍

(博羅縣人民醫(yī)院,廣東 惠州 516100)

0 引言

吸痰是危急重癥患者治療中的重要內(nèi)容,可以在機械通氣、氣管切開、氣管插管以及未使用呼吸機患者中應用,其應用目的在于使患者呼吸道維持通暢狀態(tài)。當前,吸痰方式主要包括兩種,一是開放式吸痰,二是密閉式吸痰[1]。其中開放式吸痰是通過呼吸機和人工氣道分離的方式,使呼吸氣道直接接觸空氣,同時吸痰管也將在空氣中暴露,此種方式容易導致機體組織缺氧,還容易發(fā)生交叉感染[2]。而密閉式吸痰則不需要將呼吸機和人工氣道分離,可以使上述問題得到有效避免[3]。本文對照分析密閉式吸痰與開放式吸痰的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年1月至2021年1月?lián)袢∥以?0例吸痰治療患者,將其按照入院隨機數(shù)字表法予以分組,每組40例。對照組中,男22例,女18例,年齡22~82歲,平均(50.78±20.45)歲,疾病類型:14例外傷性顱腦損傷、10例內(nèi)囊出血、5例丘腦出血、3例腦葉出血、3例腦橋出血、3例小腦出血、2例腦室出血;研究組中男23例,女17例,年齡23~81歲,平均(50.82±20.53)歲,疾病類型:15例外傷性顱腦損傷、9例內(nèi)囊出血、6例丘腦出血、2例腦葉出血、2例腦橋出血、4例小腦出血、2例腦室出血;經(jīng)統(tǒng)計學分析組間對比無意義,P>0.05。

1.2 方法

對照組實施開放式吸痰,調(diào)整呼吸機模式,維持吸引支持模式,工作人員做好手術消毒和清潔處理,打開吸痰包,佩戴無菌手套,將吸痰管取出,連接負壓吸引,斷開呼吸機通道,將濕化用水滴在氣管插管入口部位,之后將吸痰管插入氣管插管中,打開吸引器,左右旋轉(zhuǎn),并向上進行提拉,在吸引的同時向外退出,以徹底吸除痰液。之后連接呼吸道,分離吸引器和吸痰管連接管道,沖洗吸引管,對于已經(jīng)使用的一次性吸痰管,按照規(guī)定要求處理。研究組實施密閉式吸痰,首先對氣管切口處套管和透明三通相連接,另一端連接呼吸機,吸引器與另一個連接管連接在一起,使密閉式吸痰管安全轉(zhuǎn)盤處于開放狀態(tài),并進行吸痰處理,操作人員一只手握住密閉式吸痰管三通閥,另一只手將吸痰軟管置入氣管插管的導管內(nèi),注意控制好插入深度,緩慢吸痰,并緩慢回抽吸吸痰管,按住負壓控制閥。如果痰液較多,可重復操作,吸痰結(jié)束后,抽回吸痰軟管遠端,將安全轉(zhuǎn)盤關閉,按壓吸引發(fā),注入沖洗液,沖洗吸痰軟管。

1.3 觀察指標

①痰菌培養(yǎng)陽性率:在無菌條件下,用適合支氣管鏡取氣道分泌物,用無菌試管收集,送至實驗室,將其注入肉湯增菌予以普通培養(yǎng),并在血瓊脂板上接種,通過紙片擴散法測定,分別在吸痰前以及吸痰2天、4天、6天進行測定。②吸痰前后心率變化,通過多功能監(jiān)護儀予以測定。③吸痰前后血氧飽和度變化,通過多功能監(jiān)護儀予以測定。④吸痰前后呼吸頻率,通過多功能監(jiān)護儀予以測定。⑤吸痰前后血性痰及肺部感染情況。⑥肺部感染發(fā)生時間。⑦吸痰操作時間。⑧住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過SPSS 17.0(統(tǒng)計學軟件)予以分析,其中包括兩種資料信息,一種是計量,另一種為計數(shù),前者按照()方式展示,并利用t值檢驗,后者則按照(n/%)方式展示,檢驗方式為χ2,以檢驗結(jié)果是否P<0.05為準判定是否有意義,若P<0.05則有統(tǒng)計學意義,反之則無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌培養(yǎng)陽性率對比

從痰菌培養(yǎng)陽性率分析,吸痰前及吸痰2天組間對比差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,吸痰4天、6天研究組陽性率明顯低于對照組,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1。

表1 兩組痰菌培養(yǎng)陽性率對比(n/%)

2.2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對比

從心率變化分析,吸痰前組間對比差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,吸痰后研究組低于對照組,P<0.05;從血氧飽和度變化分析,吸痰前組間差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,吸痰后研究組高于對照組,具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。從呼吸頻率變化分析,吸痰前組間對比差異無統(tǒng)計學意義,吸痰后研究組低于對照組,P<0.05,見表2。

表2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對比()

表2 兩組心率及血氧飽和度、呼吸頻率對比()

2.3 兩組血性痰及肺部感染情況對比

從血性痰、肺部感染情況分析,吸痰前組間發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,吸痰后研究組發(fā)生率均低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組血性痰及肺部感染情況對比(n/%)

2.4 兩組肺部感染發(fā)生時間、吸痰操作時間以及住院時間對比

從肺部感染發(fā)生時間分析,研究組比對照組晚,P<0.05;從吸痰操作時間分析,研究組比對照組短,P<0.05;從住院時間分析,研究組比對照組短,P<0.05,見表4。

表4 兩組肺部感染發(fā)生時間、吸痰操作時間以及住院時間對比()

表4 兩組肺部感染發(fā)生時間、吸痰操作時間以及住院時間對比()

3 討論

對于急危重癥患者而言,維持氣道平均壓,對醫(yī)院感染、低氧血癥有預防作用,可以使醫(yī)護人員工作量減輕,使整體工作效率得到提升[4-5]。密閉式吸痰可以對患者病情進行觀察,還可以對吸痰效果予以評估[6-7]。當前,吸痰是呼吸衰竭疾病救治的重要技術手段,可以有效降低患者死亡率[8-9]。在密閉式吸痰過程中,需要對痰量進行觀察,并監(jiān)測血氣指標,注意觀察臨床癥狀。若痰量較少,則可按照規(guī)定時間予以吸痰處理,以免損傷氣管黏膜。當前伴隨呼吸機的應用愈加廣泛,其所導致的并發(fā)癥會搶救效果的影響也逐漸凸顯出來,受到廣泛關注[10-11]。

密閉式吸痰可以使脫離呼吸機時間縮短,還可以對氣道內(nèi)分泌物予以有效清除,整個操作過程一般為1min,且僅需一人操作即可[12-13]。所以密閉式吸痰操作簡單,可以避免吸痰風險,縮短操作時間。同時密閉式吸痰所涉及到的吸痰裝置能夠與患者氣道形成循環(huán)系統(tǒng),在操作期間可以讓呼吸機、人工氣道處于密閉空間中,不會影響氣道內(nèi)壓力,使患者心率、血氧飽和度維持相對穩(wěn)定狀態(tài)[14-15]。本次研究中,實施密閉式吸痰的患者吸痰4天、6天的痰菌培養(yǎng)陽性率比開放式吸痰患者低。這主要是因為密閉式吸痰可以減少開放式吸痰產(chǎn)生的污染問題,無需直接與吸痰管接觸,同時可避免痰液噴出。同時密閉式吸痰可以預防交叉感染,避免出現(xiàn)院內(nèi)感染現(xiàn)象,使醫(yī)護人員的安全性得到保障,還可以有效避免血性痰和肺部感染。

綜上所述,對于吸痰患者來說,相比于開放式吸痰,密閉式吸痰可以降低痰菌培養(yǎng)陽性率,使患者血流動力學保持穩(wěn)定狀態(tài),避免交叉感染,減少肺部感染。

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