劉魏

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

作為常見的惡性腫瘤，胃腸腫瘤的發(fā)病率處于不斷升高狀態(tài)。臨床外科帶教是保障胃腸腫瘤外科醫(yī)療隊(duì)伍專業(yè)性的關(guān)鍵所在。因此，分析循證醫(yī)學(xué)理念、PBL這兩種教學(xué)技術(shù)的作用具有一定必要性。

1 循證醫(yī)學(xué)理念與PBL教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)理念是由David Sackett所提出的一種以臨床研究依據(jù)為基礎(chǔ)的合理化醫(yī)療決策[1]。這種教學(xué)理念遵循以人為本原則，要求將臨床思維作為前提，從整體觀、系統(tǒng)化角度，確定循證問題，以新問題為核心，不斷優(yōu)化教學(xué)方案[2]。將其用于胃腸腫瘤外科帶教，教師需利用臨床思維及臨床經(jīng)驗(yàn)，確定胃腸腫瘤外科帶教中的循證問題，以循證問題為參照，系統(tǒng)收集當(dāng)前既有研究成果，提煉出有價(jià)值的信息，最終制定出有助于解決循證問題的教學(xué)方案，以擴(kuò)充學(xué)生的胃腸腫瘤外科知識儲備。

PBL教學(xué)模式也是一種常用的教學(xué)方法，其特征為：于情境中構(gòu)建問題，便于學(xué)生根據(jù)模擬情境的特征及要求，確定解決問題的思路，最后根據(jù)問題解決過程整合相關(guān)知識，獲得良好的學(xué)習(xí)成效[3]。在胃腸腫瘤外科帶教中，這一教學(xué)方法要求教師結(jié)合臨床胃腸腫瘤外科實(shí)踐，合理構(gòu)建教學(xué)情境，并設(shè)置有助于提升學(xué)生胃腸腫瘤診斷、治療技能的問題，以深化學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的印象，提升教學(xué)質(zhì)量。

2 循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)模式在胃腸腫瘤外科帶教中的應(yīng)用

胃腸腫瘤外科帶教對教學(xué)方法選擇、教學(xué)模式構(gòu)建的要求較高。整合循證醫(yī)學(xué)法及PBL后，這兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢可充分互補(bǔ)，為胃腸腫瘤外科教學(xué)提供良好的支持。

基于循證醫(yī)學(xué)理念聯(lián)合PBL教學(xué)法的胃腸腫瘤外科帶教流程為：

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)評估。結(jié)合學(xué)生既往考試成績、課堂表現(xiàn)等，綜合評估其胃腸腫瘤外科專業(yè)知識基礎(chǔ)及學(xué)習(xí)能力，以評估結(jié)果為構(gòu)建問題的依據(jù)。

（2）確定循證問題。結(jié)合胃腸腫瘤外科臨床實(shí)踐及評估結(jié)果，確定循證問題。

（3）自主學(xué)習(xí)。事先為學(xué)生發(fā)放循證問題，鼓勵學(xué)生自行查閱教材及相關(guān)文獻(xiàn)等，分析循證問題的可能診斷結(jié)果、治療方案。

（4）課堂教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生以循證問題為核心，進(jìn)行小組討論。各組匯報(bào)最終結(jié)果后，由教師逐一進(jìn)行點(diǎn)評。最后由教師帶領(lǐng)重構(gòu)運(yùn)用循證依據(jù)解決問題的過程，改善其學(xué)習(xí)成效。

3 循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)模式在胃腸腫瘤外科帶教中的作用分析

3.1 提升學(xué)習(xí)積極性

臨床教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性水平與課堂教學(xué)氛圍、學(xué)習(xí)成效等因素高度相關(guān)[4-5]。根據(jù)既往胃腸腫瘤外科帶教經(jīng)驗(yàn)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法開展教學(xué)活動時(shí)，學(xué)生容易因處于被動學(xué)習(xí)地位、需掌握知識量較多等，而表現(xiàn)出注意力不集中、積極性差等問題。而將循證醫(yī)學(xué)與PBL整合后，這種聯(lián)合教學(xué)模式所采取的以問題為導(dǎo)向、于情境中構(gòu)建問題的新型問題解決模式，可充分激發(fā)學(xué)生對胃腸腫瘤外科學(xué)習(xí)的熱情，促使其于積極狀態(tài)下，完成教師布置的資料收集、問題解決任務(wù)。這一結(jié)合教學(xué)模式的提升學(xué)習(xí)積極性作用，可為胃腸腫瘤外科教學(xué)效率的保障提供支持。

3.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度

胃腸腫瘤外科教學(xué)活動的難度主要體現(xiàn)為：各類胃腸腫瘤的臨床癥狀存在一定相似性。在模擬診斷教學(xué)中，如學(xué)生無法正確確定胃腸腫瘤的類型，其手術(shù)治療方案的可靠性也會受到一定影響。

循證聯(lián)合PBL教學(xué)背景下，學(xué)生的循證意識可得到良好的鞏固。在預(yù)設(shè)胃腸腫瘤病例情境中，學(xué)生解決診斷、治療問題的過程，有助于培養(yǎng)其形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，促使學(xué)生在胃腸腫瘤患者的診療管理中，始終堅(jiān)持循證理念的要求，以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度作出診斷。

3.3 改善學(xué)生循證能力

胃腸腫瘤外科帶教是提升學(xué)生診療能力、提高醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)專業(yè)性的重要途徑。由于學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，其難以將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能。在面對胃腸腫瘤病例時(shí)，容易作出錯(cuò)誤判斷[6]。同時(shí)引入循證教學(xué)法、PBL教學(xué)法后，胃腸外科腫瘤教學(xué)由傳統(tǒng)的知識灌輸模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為導(dǎo)向的問題解決模式。不斷收集資料、整理有價(jià)值觀念的過程，可提升學(xué)生的循證能力。阿不都外力·吾守爾等[7]的研究證實(shí)：實(shí)施循證醫(yī)學(xué)理念結(jié)合PBL教學(xué)后，接受胃腸腫瘤外科帶教的觀察組循證能力指標(biāo)：提出問題（14.7±1.6）分、檢索證據(jù)（15.6±2.3）分、應(yīng)用證據(jù)（23.3±2.0）分以及評價(jià)證據(jù)（13.9±2.8）分，均高于以傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的對照組（P<0.05）。

3.4 提高學(xué)生滿意度

在臨床帶教中，學(xué)生的滿意度水平主要受教學(xué)模式新穎性、能否從教學(xué)活動中獲得成就感等因素的影響[8-9]。阿不都外力·吾守爾等指出：循證醫(yī)學(xué)、PBL的應(yīng)用，可誘導(dǎo)胃腸外科腫瘤帶教活動由傳統(tǒng)教師講解、學(xué)生被動學(xué)習(xí)形式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的新型學(xué)習(xí)模式。當(dāng)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、小組討論確定的診斷結(jié)果、手術(shù)治療方得到教師的認(rèn)可后，其可獲得一定成就感，因此，其對這一結(jié)合教學(xué)模式的滿意度較高。

3.5 改善教學(xué)質(zhì)量

胃腸腫瘤外科內(nèi)容復(fù)雜性，為教學(xué)質(zhì)量提升帶來了一定困難。循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)的整合，可為臨床帶教提供新的方向：采用問題凸顯胃腸腫瘤外科相關(guān)專業(yè)知識的關(guān)聯(lián)性，降低學(xué)生的學(xué)習(xí)難度；而學(xué)生獲取循證支持的過程，可幫助其快速實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`診療技能的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而改善其學(xué)習(xí)成效。付小峰[10]在一項(xiàng)有關(guān)胃腸腫瘤外科帶教的研究中指出：以循證醫(yī)學(xué)、PBL教學(xué)的觀察組教學(xué)質(zhì)量：操作技能（97.73±5.97）分、理論知識（95.42±5.74）分，均高于對照組（傳統(tǒng)教學(xué)法）（P<0.05）。

綜上所述，于胃腸腫瘤外科中推行循證醫(yī)學(xué)理念、PBL方法具有一定必要性。在教學(xué)中，教師需依托胃腸腫瘤外科臨床實(shí)際，合理構(gòu)建教學(xué)情境及問題，引導(dǎo)學(xué)生通過循證過程獲得良好的問題解決能力。