吳江雄，王麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

肺部感染多發(fā)于少年和老人，因?yàn)椴《緯?huì)通過(guò)呼吸能途徑對(duì)肺部進(jìn)行侵襲，這就需要身體的免疫系統(tǒng)對(duì)病毒進(jìn)行持續(xù)的抗?fàn)幹钡讲【幌麥?，所以由于老人和小孩的免疫系統(tǒng)較弱，對(duì)病毒的抵抗并不能與成年人相比。曲霉菌是非常頑強(qiáng)的病菌，能耐高溫，耐濕，所以它能在空氣中廣泛傳播，它會(huì)通過(guò)空氣到達(dá)人的肺部和支氣管，最后進(jìn)入血管造成血栓的形成，最后引起連串的不良反應(yīng)[1]。早期感染患者表現(xiàn)不明顯，人們不易察覺(jué)，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。如能早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早去除體內(nèi)的病菌感染，可以有效緩解患者的不適癥狀[2-4]。我院此次的研究是通過(guò)三種微生物檢驗(yàn)方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)最終檢驗(yàn)結(jié)果與組織病理切片的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，希望能找出一種準(zhǔn)確且高效的檢驗(yàn)方法，以此來(lái)為臨床判斷提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月以來(lái)收治的肺部曲霉菌感染患者中隨機(jī)抽取100例患者作為實(shí)驗(yàn)的臨床研究對(duì)象，患者先后進(jìn)行組織病理切片，痰液培養(yǎng)，G實(shí)驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)?；颊呦群笕〉脵z查結(jié)果，將組織病理切片的檢驗(yàn)結(jié)果與三種微生物檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以組織病理切片的檢查結(jié)果作為檢驗(yàn)的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。其中組織病理切片的結(jié)果顯示，其中有46例患者的檢驗(yàn)結(jié)果為寄生陽(yáng)性，有54例患者的結(jié)果為侵襲陽(yáng)性。觀察三種微生物檢驗(yàn)的最終檢出率。所有的患者都經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)的病例篩查，排除了其他相似病例可能性?；颊呋举Y料：患者共100例，其中男62例，女38例，年齡32～76歲，平均（48.5±6.3）歲。比較患者的入院一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬已全部知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)則并已簽署同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)條件全部滿足，可進(jìn)行后續(xù)臨床實(shí)驗(yàn)操作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)組織病理切片檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果顯示為肺部曲霉菌感染?；颊呒凹覍賹?duì)實(shí)驗(yàn)的全部?jī)?nèi)容都進(jìn)行了了解且簽署了實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時(shí)患有其他肺部感染疾病，會(huì)影響檢驗(yàn)的最終結(jié)果?；颊邔?duì)微生物檢驗(yàn)有排斥現(xiàn)象。

表1 100例患者的具體信息

1.2 方法

微生物檢驗(yàn)的方法為三類，痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)，G實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)和GM實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)。在患者收治入院后對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行三種檢驗(yàn)，患者取得三種檢驗(yàn)結(jié)果。痰液培養(yǎng)是需要將患者的痰液標(biāo)本接種到培養(yǎng)皿中，在進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)24h的菌落培養(yǎng)。在24h過(guò)后對(duì)培養(yǎng)皿中的標(biāo)本進(jìn)行觀察，主要觀察標(biāo)本的顏色和形狀，最后對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。G實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)方法為將患者的肺泡灌洗液標(biāo)本接種到培養(yǎng)皿中，在進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)24h的菌落培養(yǎng)。在24h過(guò)后對(duì)培養(yǎng)皿中的標(biāo)本進(jìn)行觀察，主要觀察標(biāo)本的顏色和形狀，最后對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，并且取少量陽(yáng)性標(biāo)本放到干凈的玻片上，同時(shí)需要進(jìn)行棉藍(lán)染色，然后使用鏡檢對(duì)玻片上的標(biāo)本進(jìn)行觀察，如果觀察出菌絲是出現(xiàn)45°角分支并且是分隔開(kāi)來(lái)的，就可以判斷標(biāo)本為陽(yáng)性曲霉菌。GM實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)手法需要在患者空腹的情況下取患者的靜脈血，并且需要在取得血液標(biāo)本24h內(nèi)進(jìn)行離心降血清分離，再采用酶聯(lián)合免疫吸附實(shí)驗(yàn)對(duì)半乳甘露聚糖的抗原進(jìn)行檢測(cè)，最終如果檢測(cè)結(jié)果為cut-off>10.5ng/L則表示結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三種微生物檢驗(yàn)的檢查結(jié)果，總例數(shù)100例，患者全部為肺部曲霉菌感染患者，但分為兩種陽(yáng)性類型，分別為寄生陽(yáng)性和侵襲陽(yáng)性。以組織病理切片的檢查結(jié)果作為檢驗(yàn)的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，最終看三種微生物檢驗(yàn)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 25.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表2可以清晰的看出：寄生陽(yáng)性的結(jié)果中痰液培養(yǎng)的檢出率僅為39.13%，而G實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為63.04%，χ2=11.439，P=0.001。其中P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而GM實(shí)驗(yàn)的檢出率為78.26%，對(duì)比G實(shí)驗(yàn)，χ2=5.586，P=0.018。其中P<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三種微生物檢驗(yàn)的檢出率對(duì)比[n（%）]

侵襲陽(yáng)性的檢查結(jié)果中痰液培養(yǎng)的檢出率為38.89%，G實(shí)驗(yàn)的檢出率為62.96%，χ2=11.591，P=0.001。其中P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而GM實(shí)驗(yàn)的檢出率為77.78%，對(duì)比G實(shí)驗(yàn)，χ2=5.267，P=0.022。其中P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所以看出GM實(shí)驗(yàn)的檢出率最高，對(duì)比其他兩種微生物檢驗(yàn)方法，此方法檢驗(yàn)的結(jié)果有效率更高，對(duì)臨床判斷的價(jià)值更高。

3 討論

目前我國(guó)環(huán)境問(wèn)題每況愈下，特別表現(xiàn)在各種污染加重，這就導(dǎo)致了多種病癥的出現(xiàn)，特別體現(xiàn)為肺部的感染情況。因?yàn)榉尾渴桥c外界最直接接觸的器官之一，所以極易受到病毒的侵襲，其中就包括了曲霉菌。曲霉菌在空氣中占空氣中總真菌的12%左右，它主要是以植物、動(dòng)物尸體和糞便作為生存的養(yǎng)分[5]。又因?yàn)榍咕欠浅ｎB強(qiáng)的病菌，能耐高溫，耐濕，所以它能在空氣中廣泛傳播，它會(huì)通過(guò)空氣到達(dá)人的肺部和支氣管，最后進(jìn)入血管造成血栓的形成，最后引起連串的不良反應(yīng)。在感染的早期人體表現(xiàn)不明顯，所以人們很容易忽略它的存在，但是早期治療是最有效的治療，可以患者多種的不適癥狀，盡早的去除體內(nèi)的病菌感染。因?yàn)榍咕谌梭w內(nèi)可以寄生和持續(xù)繁衍，一旦患者的免疫力下降它就會(huì)趁機(jī)攻擊人體各器官，而它的主要目標(biāo)便是大腦和肺部。所以在臨床醫(yī)學(xué)中真菌感染造成的死亡患者中，其中排名第一的原因便是曲霉菌感染[6]。

在對(duì)曲霉菌感染的臨床判斷中一般可以分為初步疑診，再者是擬診，最后就可以通過(guò)診斷結(jié)果確診。所以最為關(guān)鍵的就是第二步，篩查患者是否患有肺部曲霉菌感染。在臨床中第一步主要是根據(jù)患者的身體表現(xiàn)和免疫力狀況，臨床醫(yī)師進(jìn)行初步判斷。而擬證則需要利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種手段來(lái)得出最終的數(shù)據(jù)報(bào)告，通過(guò)報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)確定患者的具體感染情況。而本次我們研究的微生物檢驗(yàn)就是擬診的內(nèi)容，其中有包括三種檢驗(yàn)方法，分別是痰液培養(yǎng)，G實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和GM實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。由于曲霉菌可以分為兩類，一類為寄生型，一類為侵襲型。兩種患病類型患者的身體反應(yīng)是不同的，寄生型患者的特點(diǎn)一般表現(xiàn)為咯血，但不會(huì)發(fā)熱。而侵襲型的患者癥狀一般表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱等。所以面對(duì)不同的癥狀表現(xiàn)如何才能正確的對(duì)患者的病癥確診這就需要檢驗(yàn)手段的準(zhǔn)確性，需要檢驗(yàn)結(jié)果為臨床判斷提供有力的依據(jù)。

此次的實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比三種微生物的檢驗(yàn)結(jié)果，三種方式分別是痰液培養(yǎng)，G實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和GM實(shí)驗(yàn)檢測(cè)。它們分別有對(duì)寄生型和侵襲型肺部曲霉菌感染作出判斷，判斷結(jié)果痰液培養(yǎng)檢出率不足40%，G實(shí)驗(yàn)檢出率在60%左右，而GM實(shí)驗(yàn)的檢出率最高，在77%～80%。

綜上所述，三種檢測(cè)方式都能在一定程度上對(duì)曲霉菌進(jìn)行識(shí)別，都有臨床運(yùn)用的價(jià)值。但在檢測(cè)的準(zhǔn)確性上，明顯GM的準(zhǔn)確性更高，檢出率更高，檢測(cè)的結(jié)果與患者的實(shí)際病情更貼切。從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，三種微生物檢驗(yàn)是有臨床效果的，對(duì)臨床病癥判斷能提供一定的支持，特別是GM實(shí)驗(yàn)檢測(cè)在肺部曲霉菌感染檢測(cè)的檢出率接近80%，準(zhǔn)確性相對(duì)較高。