李文艷，張祥安，劉燕飛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510800）

股骨頭壞死屬于常見(jiàn)的疾病病理演變過(guò)程，該病癥發(fā)生于股骨頭負(fù)重區(qū)域，受到應(yīng)力作用影響，直接影響骨小梁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致顯微骨折，并導(dǎo)致?lián)p傷的骨組織修復(fù)[1]。當(dāng)前，誘發(fā)股骨頭壞死的因素比較多，若是不能進(jìn)行修復(fù)，將直接引起股骨頭結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致股骨頭關(guān)節(jié)炎癥，股骨頭變形及塌陷等并發(fā)癥。股骨頭壞死以后，可見(jiàn)患者負(fù)重行走功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙、疼痛等表現(xiàn)[2]，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須盡早診斷患者病情，以便于采取有利措施進(jìn)行治療，本文就對(duì)股骨頭壞死患者應(yīng)用CT與磁共振診斷的臨床效果展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015 年8 月—2020 年8 月于我院確診為股骨頭壞死的98 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表方式分為MRI 組與CT 組，各49 例。MRI 組中，男女比例為27：22，年齡最大78 歲，最小36 歲，平均年齡（62.48±6.78）歲，病程0.6～3.5 年，平均病程（1.36±0.62）年；CT 組中，男女比例為28：21，年齡最大79 歲，最小35 歲，平均年齡（62.57±6.62）歲，病程0.7～3.6 年，平均病程（1.51±0.59）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷確診為股骨頭壞死病癥；②患者均簽署調(diào)查研究知情協(xié)議；③患者年齡均在18～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維障礙、意識(shí)模糊、精神異?；颊撸虎诟文I功能異常、骨質(zhì)疏松患者；③免疫功能障礙患者。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

CT 組均采用CT 進(jìn)行診斷，檢查儀器采用16排螺旋CT 開(kāi)展病癥掃描干預(yù)，掃描過(guò)程中，需要將掃描參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，掃描電流設(shè)置為220～300 mAs，患者取仰臥位，在儀器下開(kāi)展掃描，必須合理調(diào)整儀器，使其能夠?qū)?zhǔn)患者的股骨頭部位[3]。

MRI 組采用磁共振進(jìn)行診斷，掃描過(guò)程中，采用體線(xiàn)圈進(jìn)行掃描，進(jìn)行橫斷位的T1WI、T2WI 成像掃描，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制技術(shù)STIR 的橫軸位及冠狀位掃描。冠狀面的掃描過(guò)程中需要將層厚度設(shè)置為5～8 mm。局部病灶需要采用3 mm 薄層掃描形式進(jìn)行干預(yù)[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者鑒別診斷情況進(jìn)行觀(guān)察記錄，并計(jì)算臨床診斷的準(zhǔn)確率及漏診和誤診率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

MRI 組診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT 組，漏診及誤診率顯著低于CT 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死屬于臨床常見(jiàn)的骨科疾病，具備髖關(guān)節(jié)特殊性病變，屬于退行性變化的一種。股骨頭壞死患者的體征類(lèi)型較多，癥狀存在多樣性，可見(jiàn)患者屈膝困難，髖關(guān)節(jié)屈曲外展難度加大，髖關(guān)節(jié)及大腿近側(cè)疼痛等多種癥狀表現(xiàn)，疼痛主要集中于患者的壞死組織或者修復(fù)后的炎性病變病灶上，疼痛以靜息疼痛、持續(xù)疼痛為主。若是患者存在軟骨塌陷病癥，則患者極易存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，患者髖部活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。必須盡早采取措施對(duì)患者股骨頭壞死病癥進(jìn)行治療，以降低致殘率，提升患者的生活質(zhì)量。所以臨床早期診斷十分重要，必須從影像學(xué)征象出發(fā)，對(duì)患者的病變部位、病變嚴(yán)重程度及病理機(jī)制進(jìn)行研究，影像學(xué)檢查手段屬于明確患者病癥的最主要方式，X 線(xiàn)、CT 及核磁共振均屬于對(duì)患者病癥進(jìn)行檢驗(yàn)的主要方法[6]。X 線(xiàn)屬于對(duì)患者股骨頭情況進(jìn)行檢查最簡(jiǎn)單的方法，其應(yīng)用簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)經(jīng)濟(jì)性比較強(qiáng)，且檢查的范圍比較廣泛，但是應(yīng)用效果有限，對(duì)股骨頭晚期診斷具有優(yōu)勢(shì)。CT 屬于對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷的主要形式，屬于影像學(xué)檢查的主要手段，CT 檢查過(guò)程中，能夠?qū)颊吖晒穷^破裂、股骨頭增生、股骨頭囊腫及股骨頭壞死情況進(jìn)行清晰的顯示，在掃描過(guò)程中，可實(shí)現(xiàn)病變區(qū)域的多層連續(xù)掃描，以此可從患者的股骨頭情況出發(fā)，明確壞死部位，并進(jìn)行多層重建圖像的觀(guān)察。CT 掃描可對(duì)股骨頭內(nèi)部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行鑒別診斷，骨骼結(jié)構(gòu)診斷方面的優(yōu)勢(shì)較為顯著，可對(duì)股骨頭壞死以后的塌陷病癥進(jìn)行有效鑒別[7]。采用CT 檢查過(guò)程中，成像方式比較單一。磁共振成像可多方位、全角度地對(duì)患者的股骨頭進(jìn)行檢查，能盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病灶，鑒別股骨頭異常的靈敏度更高，在軟組織掃描干預(yù)過(guò)程中，磁共振應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分顯著。且其應(yīng)用過(guò)程中的輻射劑量比較小，應(yīng)用安全性較高。在細(xì)胞性壞死早期，骨密度和骨結(jié)構(gòu)沒(méi)有異常改變時(shí)，X 線(xiàn)平片未見(jiàn)明顯異常，而磁共振能顯示骨髓腔異常水腫（如病例一圖1～圖4）。在缺血發(fā)生1 周左右，血管再生期，壞死區(qū)域和正常骨之間形成反應(yīng)帶，MRI 可以清楚顯示此反應(yīng)帶，而且骨缺血壞死的發(fā)生部位有特定性，即發(fā)生于負(fù)重的關(guān)節(jié)面下，該時(shí)期MRI 典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下骨髓腔內(nèi)出現(xiàn)異常線(xiàn)性信號(hào)，在T1WI 上表現(xiàn)低信號(hào)影，STIR 圖像為明顯高信號(hào)影。因此MRI 對(duì)早期股骨頭缺血壞死的診斷比CT 更敏感。隨著病變的進(jìn)展，MRI 壞死區(qū)出現(xiàn)“雙線(xiàn)征”或線(xiàn)條狀異常信號(hào)影，繼而出現(xiàn)星月形壞死區(qū)。

圖1、圖2 為CT 平掃圖像，右側(cè)股骨頭外形基本正常，骨小梁星芒狀結(jié)構(gòu)增粗、扭曲變形及斑片狀高密度硬化區(qū)。圖3、圖4 分別為MRI 平掃橫斷T1WI、冠狀SPIR 圖像，T1WI 示右股骨頭負(fù)重區(qū)線(xiàn)樣低信號(hào)影，SPIR 示股骨頭信號(hào)異常增高，見(jiàn)雙線(xiàn)征，診斷為右股骨頭缺血性壞死Ⅰ期。

圖1 CT 平掃圖像

圖2 CT 冠狀重建圖像

圖3 MRI 平掃橫斷T1WI 圖像

圖4 MRI 平掃冠狀SPIR 圖像

病例二：

圖5、圖6 為CT 平掃圖像，雙側(cè)股骨頭形態(tài)塌陷變扁、骨質(zhì)密度不均勻增高，關(guān)節(jié)面欠光整，關(guān)節(jié)面下見(jiàn)多發(fā)條索狀裂隙樣低密度影。圖7、圖8 分別為MRI 平掃橫斷T1WI、冠狀SPIR 圖像，T1WI 示雙側(cè)股骨頭地圖樣低信號(hào)影，SPIR 示雙側(cè)股骨頭地圖樣、片狀異常高信號(hào)影，見(jiàn)雙線(xiàn)征。診斷為雙股骨頭缺血性壞死Ⅲ期[8]。

圖5 CT 平掃圖像

圖6 CT 冠狀重建圖像

MRI 發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死會(huì)呈現(xiàn)多樣性的信號(hào)改變（如病例二圖5～圖8），對(duì)患者不同時(shí)期病理組織變化情況及代謝水平進(jìn)行顯示，依靠T2 抑脂序列，可進(jìn)行骨及骨髓壞死所引發(fā)的修復(fù)反應(yīng)進(jìn)行高信號(hào)顯示，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，對(duì)滲出、充血及骨髓水腫等病變檢出率較高。在T2 抑脂掃描過(guò)程中，混合信號(hào)有時(shí)存在，若是信號(hào)較高，說(shuō)明患者存在水腫和充血表現(xiàn)，若是信號(hào)較低，則可見(jiàn)患者病變組織呈現(xiàn)纖維化特征[9]，在MRI 診斷下，可見(jiàn)患者新月形邊界，且邊界清晰，呈現(xiàn)不均勻信號(hào)特征，若是T2 加權(quán)顯示信號(hào)為中等高信號(hào)，且周?chē)嬖诓痪鶆虻牡托盘?hào)環(huán)繞反應(yīng)，存在典型癥狀的雙線(xiàn)征，則說(shuō)明患者存在股骨頭壞死表現(xiàn)，在對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷過(guò)程中，必須依據(jù)病變輕重情況，結(jié)合影像學(xué)變化，鑒別患者病癥，診斷價(jià)值較高[10]。

圖7 MRI 平掃橫斷T1WI 圖像

圖8 MRI 平掃冠狀SPIR 圖像

研究表明，MRI 組診斷準(zhǔn)確率87.76%顯著高于CT組的65.31%，漏診及誤診率12.24%顯著低于CT 組的34.69%（P＜0.05），可見(jiàn)，采用核磁共振掃描對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行鑒別診斷，可提升診斷的準(zhǔn)確率，降低臨床診斷漏診及誤診率，有效鑒別患者病情。

綜上所述，CT與磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果均比較顯著，但是磁共振診斷價(jià)值更高，尤其對(duì)股骨頭壞死的早期診斷更具有明顯的優(yōu)越性。