呂建召 邱樹(shù)芬 孫丹

摘要：目的：本次研究分析探討宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后HPV病毒感染的消退情況。方法：本次研究時(shí)間范圍為2020年2月——2021年2月，研究對(duì)象為在此期間在我院接受手術(shù)治療的300例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，觀察患者術(shù)后宮頸修復(fù)情況、HPV病毒檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：300例患術(shù)前HPV陽(yáng)性293例，占比97.7%。在行宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后一個(gè)月HPV陽(yáng)性率266例，占比88.70%;術(shù)后三個(gè)月HPV陽(yáng)性率196例，占比65.3%;術(shù)后六個(gè)月HPV陽(yáng)性率137例，占比45.7%;術(shù)后12個(gè)月HPV陽(yáng)性率為61例，占比20.3%。通過(guò)檢測(cè)情況發(fā)現(xiàn)，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染陽(yáng)性率也明顯下降。結(jié)論：對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者來(lái)說(shuō)，宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)較為安全有效，但是該手術(shù)也有復(fù)發(fā)率和病變殘留的情況。在手術(shù)結(jié)束后，HPV持續(xù)陽(yáng)性的患者復(fù)發(fā)率較高。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變;HPV病毒感染;LEEP術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）0910--01

宮頸癌是比較常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，很多人因此錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。宮頸癌的原位癌高發(fā)年齡在30至35歲，浸潤(rùn)癌的高發(fā)年齡為45至55歲。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病年齡段有下降的趨勢(shì)。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌細(xì)胞篩查的應(yīng)用廣泛起來(lái)，有效實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早治療，大大降低了死亡率。宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)十余年，所以宮頸癌其實(shí)是一種可以預(yù)防的疾病。LEEP刀技術(shù)是采用一系列的環(huán)型鎢絲電極，治療各種宮頸病變，是先進(jìn)的治療宮頸疾病手段[1]。在治療過(guò)程患者感覺(jué)不到疼痛，手術(shù)更不會(huì)留下難看的疤痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發(fā)癥。LEEP刀最明顯的優(yōu)勢(shì)就是它取代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，整個(gè)手術(shù)時(shí)間非常短，非常安全。本次研究以我院300例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對(duì)象，分析探討宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后HPV病毒感染的消退情況。分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2020年2月——2021年2月，研究對(duì)象為在此期間在我院接受手術(shù)治療的300例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。年齡24—55歲，平均年齡（37.8±6.2）歲。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢證實(shí)。本次研究所有患者均為知情，并且在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究所有患者均有性伴侶;②臨床資料完整，愿意配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確診為浸潤(rùn)性宮頸癌患者;②中途退出研究、拒絕配合檢查治療者。

1.2方法

本次研究所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)、陰道鏡檢查及活檢進(jìn)行診斷。醫(yī)生使用宮頸專(zhuān)用取樣刷收集患者宮頸外口以及頸管的脫落細(xì)胞，經(jīng)系統(tǒng)處理成為直徑為2.0cm的薄層細(xì)胞片，使用95%乙醇固定，巴氏染色，觀察患者宮頸上皮細(xì)胞中是否存在異型細(xì)胞。手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)干凈后三至七天進(jìn)行，告知患者在手術(shù)前三天和術(shù)后三個(gè)月禁止同房。在進(jìn)行LEEP術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果，結(jié)合病變大小、性質(zhì)、生育要求選擇LEEP術(shù)的方法，選擇合適電刀大小[2]。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)患者病變情況選擇合適的電圈，根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果決定切除范圍。在宮頸12點(diǎn)處距碘不著色區(qū)外處進(jìn)行垂直于宮頸表面進(jìn)刀，旋轉(zhuǎn)切除病變組織。CINⅡ、Ⅲ改用錐形電圈行錐形切除。切除范圍應(yīng)超出病變組織0.8cm，深度為1——2cm。再使用小環(huán)形電極伸入頸管約0.5cm，分前壁和后壁二次從宮頸內(nèi)口向外口方向切除頸管粘膜組織，后進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束。在患者陰道填塞碘仿紗布，2天后取出。

在手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者服用抗生素3——5天，手術(shù)一個(gè)月內(nèi)禁止同房?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后可伴有陰道分泌物增多的情況，可能有少量陰道流血。

術(shù)后進(jìn)行隨訪，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)情況，了解患者陰道流血量以及陰道分泌物變化情況。在術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月復(fù)查患者宮頸修復(fù)情況，并且進(jìn)行HPV病毒檢測(cè)。

2 結(jié)果

300例患者術(shù)前術(shù)后HPV感染情況：術(shù)前HPV陽(yáng)性293例，占比97.7%。術(shù)后一個(gè)月HPV陽(yáng)性率266例，占比88.70%;術(shù)后三個(gè)月HPV陽(yáng)性率196例，占比65.3%;術(shù)后六個(gè)月HPV陽(yáng)性率137例，占比45.7%;術(shù)后12個(gè)月HPV陽(yáng)性率為61例，占比20.3%。通過(guò)檢測(cè)情況發(fā)現(xiàn)，CINⅠ、Ⅱ的HPV感染陽(yáng)性率也明顯下降。

3 討論

宮頸癌作為一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，多年來(lái)一直廣受醫(yī)學(xué)界關(guān)注?，F(xiàn)今宮頸癌發(fā)病年齡段不斷下降，我們必須提高重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療，降低宮頸癌患者的死亡率。從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展至宮頸癌需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，所以在此過(guò)程中如果能夠準(zhǔn)確診斷，及時(shí)展開(kāi)治療，能夠有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。HPV感染與宮頸癌前病變有著緊密關(guān)系[3]。HPV感染是宮頸癌前病變以及宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵和必要條件。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后HPV感染的陽(yáng)性率較術(shù)前明顯下降，并且隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，宮頸HPV感染的陽(yáng)性率會(huì)不斷下降。術(shù)前HPV陽(yáng)性293例，占比97.7%。術(shù)后一個(gè)月HPV陽(yáng)性率266例，占比88.70%;術(shù)后三個(gè)月HPV陽(yáng)性率196例，占比65.3%;術(shù)后六個(gè)月HPV陽(yáng)性率137例，占比45.7%;術(shù)后12個(gè)月HPV陽(yáng)性率為61例，占比20.3%。綜上所述，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者行LEEP術(shù)手術(shù)，能夠有效提高治療效果，并且該方式較為安全，操作簡(jiǎn)便，能夠降低給患者帶來(lái)的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，并且在手術(shù)結(jié)束后患者的并發(fā)癥較少。并且LEEP術(shù)在治療的同時(shí)有著一定的診斷作用，能夠發(fā)現(xiàn)陰道鏡下多點(diǎn)活檢不能發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重病變，避免延誤診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯建利， 金笑天， 潘敏. 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP術(shù)后HPV持續(xù)感染的影響因素分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2020， 32（05）：34-36.

[2]孟麗， 張迪， 張海蓉. 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP術(shù)前后人乳頭狀瘤病毒負(fù)荷與疾病預(yù)后的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， 25（11）：23-25.

[3]張晶， 張德宇， 王丹波. 宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后人乳頭瘤病毒感染的臨床分析[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2018， 45（06）：60-63.