張素美，李 娜，趙力喬，蘇暘力，師佩佩，陳 烜

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指病人有記憶或認(rèn)知損害，但對(duì)日常能力無(wú)明顯影響，未達(dá)到癡呆的程度，是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)。輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆一樣，無(wú)法通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試診斷。正常認(rèn)知與輕度認(rèn)知功能障礙之間以及輕度認(rèn)知功能障礙與癡呆之間的界限不是很明確，必須通過(guò)臨床判斷加以區(qū)分。臨床上藥物對(duì)認(rèn)知功能減退的治療效果有限，如膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏對(duì)癡呆病人的治療作用有限，且價(jià)格昂貴；艾地苯醌片可激活線粒體呼吸活性，改善缺血能量代謝，抑制線粒體內(nèi)氧化應(yīng)激，是體內(nèi)自由基的清除劑，可改善睡眠障礙導(dǎo)致的自由基增多引起的免疫功能損傷及認(rèn)知功能減退[1]。腦心通膠囊可明顯增加腦血流量，降低腦血管阻力，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，增加心腦血管供血，對(duì)認(rèn)知功能也有改善作用[2]。本研究旨在評(píng)估腦心通膠囊聯(lián)合艾地苯醌片對(duì)睡眠障礙伴輕度認(rèn)知功能減退的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年12月—2020年3月太原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠病區(qū)住院的124例睡眠障礙伴輕度認(rèn)知功能減退病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒來(lái)后再次入睡困難；②輕度認(rèn)知功能減退參考 Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及2017年輕度認(rèn)知功能障礙國(guó)際工作組提出的輕度認(rèn)知功能障礙廣義診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，溝通困難者；②伴有嚴(yán)重心肺功能障礙者。隨機(jī)分為單純改善睡眠組、改善睡眠+腦心通組、改善睡眠+艾地苯醌組與改善睡眠+腦心通+艾地苯醌組，每組31例。4組性別、年齡、睡眠障礙發(fā)生時(shí)間、合并其他系統(tǒng)疾病、受教育程度、認(rèn)知功能減退程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 腦心通膠囊(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥集團(tuán)生產(chǎn))，每次0.4 g，每日3次。艾地苯醌片(齊魯制藥生產(chǎn))，每次30 mg，每日3次。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。MMSE量表包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、計(jì)算力、復(fù)述能力、執(zhí)行能力7個(gè)方面，量表總分30分，27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，21～27分為輕度認(rèn)知功能障礙，分值越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。MoCA量表包括視空間/執(zhí)行功能、命名能力、注意力、定向力、語(yǔ)言、抽象能力、延遲回憶7個(gè)維度，總分為30分，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，25～30分為正常，21～<25分為輕度認(rèn)知功能障礙。當(dāng)MMSE、MoCA評(píng)分判斷輕度認(rèn)知功能障礙程度不一致時(shí)，以評(píng)分較低者為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 4組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療后，改善睡眠+腦心通+艾地苯醌組MMSE評(píng)分較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純改善睡眠組、改善睡眠+腦心通組、改善睡眠+艾地苯醌組治療后MMSE評(píng)分較治療前增加，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 4組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s) 單位：分

2.2 4組治療前后MoCA評(píng)分比較 治療后，改善睡眠+腦心通+艾地苯醌組MoCA評(píng)分較治療前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單純改善睡眠組、改善睡眠+腦心通組、改善睡眠+艾地苯醌組MoCA評(píng)分較治療前增加，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 4組治療前后MoCA評(píng)分比較 (±s) 單位：分

3 討 論

認(rèn)知功能損害及睡眠障礙是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病常伴發(fā)的癥狀。有研究顯示，有睡眠障礙的病人發(fā)展為認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有睡眠障礙病人的2～4倍，有睡眠障礙者的工作記憶、注意定勢(shì)轉(zhuǎn)移以及抽象問(wèn)題的解決能力更差。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人都伴發(fā)睡眠障礙[5]，如腦卒中相關(guān)性睡眠障礙、癡呆相關(guān)性睡眠障礙、帕金森病相關(guān)性睡眠障礙等，不僅影響病人神經(jīng)功能及日常生活能力，而且會(huì)使認(rèn)知障礙程度進(jìn)行性加重，甚至導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，同時(shí)癡呆的治療困難，給病人及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。故應(yīng)在輕度認(rèn)知功能障礙階段給予積極治療，減少癡呆的發(fā)生率，減輕社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床最常見(jiàn)的為失眠、入睡困難、頻繁覺(jué)醒、睡眠呼吸暫停等，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致病人注意力渙散、記憶力減退、工作效率下降，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。但入院后隨著睡眠障礙被糾正，一部分病人認(rèn)知功能會(huì)有不同程度的恢復(fù)，但仍有部分病人認(rèn)知功能障礙仍不能完全恢復(fù)，這時(shí)需要輔助使用改善認(rèn)知功能的藥物[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在改善睡眠的同時(shí)，使用腦心通膠囊聯(lián)合艾地苯醌片治療，可明顯改善睡眠障礙伴輕度認(rèn)知功能減退病人的MMSE及MoCA評(píng)分，但由于本研究樣本量有限，在以后的工作中應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，在改善睡眠的同時(shí)加用腦心通膠囊聯(lián)合艾地苯醌片可明顯改善睡眠障礙伴輕度認(rèn)知功能減退病人的認(rèn)知功能。