李 璇，王義國，張啟明

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)是指因腦血管病變導致記憶、注意、執(zhí)行功能和語言等高級認知功能嚴重受損[1]，表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損明顯、近記憶力和計算力降低，可伴有表情淡漠、少語、抑郁、焦慮或欣快[2]。血管性癡呆在亞洲國家多見[3]，在歐美國家為第二癡呆類型[4]。我國自2000年已邁入老齡化社會[5]，發(fā)達國家時間更早[6]，全球老年人口比重增加。除年齡外，高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸、動脈硬化及抑郁也與血管性癡呆緊密相關。血管性癡呆發(fā)病率高、危害性大，但有可預防性[7]，因此，其病因和發(fā)病機制為研究重點，眾多國家、機構對其均有研究成果。CiteSpace是一款信息可視化軟件，能夠通過對文獻進行計量分析及可視化圖譜的繪制，以發(fā)掘某個研究領域的探索熱點和前沿方向[8]。本研究采用軟件CiteSpace 5.6.R2對Web of Science(WOS)中近30年血管性癡呆相關文獻進行可視化分析，探究目前國內外發(fā)展趨勢，為血管性癡呆的深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 文獻來源：WOS；檢索主題：vascular dementia OR VaD OR VD；類別：CLINICAL NEUROLOGY；時間跨度：1990年—2019年；索引：SCI-EXPANDED。新建兩個文件夾，分別以“project”和“data”命名。將導出的結果以“download_＊＊＊.txt”的格式命名后存入“data”文件夾中。以純文本的格式導出檢索結果的全部記錄與引用的參考文獻，所有檢索結果及導出在1 d內完成。

1.2 分析方法 運用CiteSpace 5.6.R2進行可視化分析。時間分區(qū)(time slicing)：1990年—2019年，時間切片(years per slice)：2年。根據(jù)不同的目的設置不同的節(jié)點類型。選擇標準(selection criteria)：選擇TOP N，設置為30，即從每個時間切片中選擇最常被引用或最常出現(xiàn)的前30個條目。剪切方式(pruning)采用Pathfinder法。

1.3 觀察指標 可視化圖譜中左上角N為網(wǎng)絡節(jié)點數(shù)量，E表示連線數(shù)量。節(jié)點的大小與發(fā)文量或頻次呈正相關，節(jié)點之間的連線代表有合作或共被引，連線的粗細代表合作程度的密疏[9]，節(jié)點外周紫環(huán)的厚薄代表該節(jié)點中心性的高低[10]。

2 結 果

2.1 檢索結果 檢索獲得1990年1月—2019年12月關于血管性癡呆的臨床神經(jīng)科學文獻6 230篇，主要出版物類型包括論文4 910篇、綜述612篇、會議摘要469篇等。被引頻次總計283 900次，每項平均引用次數(shù)為45.57次，H指數(shù)(H-index)為207。

2.2 可視化分析

2.2.1 發(fā)文及引文年度分析 分析近30年血管性癡呆臨床神經(jīng)科學相關文獻，年均發(fā)文量為207.67篇。2000年之前發(fā)文量低，2000年—2003年雖有增幅，但波動較大，2004年開始年發(fā)文量總體穩(wěn)定。2005年和2009年為發(fā)文高峰期，年發(fā)文量分別為349篇和340篇，占發(fā)文總量的5.602%、5.457%(見圖1)。分析年度引文數(shù)，被引頻次總計283 900次，其中，207篇文獻至少被引用了207次。年引文數(shù)目年均增長9 463.33次，呈現(xiàn)逐年增長趨勢，2019年達到引文高峰(見圖2)。

圖1 不同年度發(fā)文量情況

圖2 不同年度引文量情況

2.2.2 作者分布和作者共被引 作者合作與作者共被引的可視化圖譜可以提供該領域中較有影響力的研究團隊和具有潛在合作的作者信息，可以幫助研究人員和不同研究小組建立合作關系[11]。運用CiteSpace 5.6.R2分析后獲得作者合作圖(見圖3：N=440，E=655)和作者共被引圖(見圖4：N=121，E=136)。納入文獻的作者中Erkinjuntti T[12]發(fā)文量最多，與Hofman A[13]、Pantoni L[14]有合作。發(fā)文量前5位的其余作者有Decarli C[15]、Scheltens P[16]、Wallin A[17]、Blennow K[18]。作者共被引圖譜中，George A E[19]、Goto K[20]、Steingart A[21]、Erkinjuntti T[12]、Babikian V[22]中心性高，在血管性癡呆的研究中具有一定的影響力。

圖3 作者合作圖譜

圖4 作者共被引圖譜

2.2.3 國家和機構分布 運用CiteSpace 5.6.R2可視化得到國家合作圖(N=54，E=51)和機構合作圖(N=247，E=230)。發(fā)文量前5位的國家有美國、英國、德國、意大利、瑞典；發(fā)文量前5位的機構有卡羅斯林卡醫(yī)學院、加利福尼亞大學戴維斯分校、加利福尼亞大學舊金山分校、梅奧診所、哥德堡大學。中心性居前5位的國家有愛爾蘭、瑞士、芬蘭、葡萄牙、巴西；中心性居前5位的機構有赫爾辛基大學、英國皇家自由醫(yī)院、紐爾斯卡將軍醫(yī)院、華盛頓大學、劍橋大學。詳見圖5、圖6、表1、表2。

圖5 國家合作圖譜

圖6 機構合作圖譜

表1 發(fā)文量居前5位的機構

表2 中心性居前5位的機構

2.2.4 期刊及文獻共被引 運用CiteSpace 5.6.R2進行期刊共被引分析得到可視化圖譜(見圖7：N=62、E=60)，載文量及中心性排名前5位的期刊見表3、表4；運用CiteSpace 5.6.R2進行文獻共被引分析得到可視化圖譜(見圖8：N=284、E=289)，節(jié)點以年輪形式出現(xiàn)反映文獻的出版時間，顏色由冷色(紫色)到暖色(黃色)表示年代由遠及近。共被引頻次最多的文獻為Roman等[23]于1993年在Neurology上發(fā)表的NINDS-AIREN國際研討會關于血管性癡呆診斷標準的文獻，中心性排名最高的文獻是Steingart等[21]于1987年在Arch Neurol-Chicago上發(fā)表的白質異常對癡呆人群認知和神經(jīng)系統(tǒng)影響的相關文獻。

圖7 期刊共被引情況

表3 載文量居前5位的期刊

表4 中心性居前5位的期刊

圖8 文獻共被引情況

2.2.5 關鍵詞分析

2.2.5.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 關鍵詞是文獻內容的濃縮和高度概括，反映文獻研究的核心主題。出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞通常能夠反映該領域的研究熱點和主要研究方向。運用CitesSpace 5.6.R2構建關鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖9：N=98，E=104)，可反映在血管性癡呆研究領域的相關研究熱點。按中心性排序居前5位的關鍵詞有：leukoencephalopathy(腦白質病)、senile dementia(老年性癡呆)、cortical arteriosclerotic encephalopathy(皮質動脈硬化性腦病)、Alzheimer′s disease(阿爾茨海默病)、CT(電腦斷層掃描)；按出現(xiàn)頻次排序居前5位的關鍵詞有：Alzheimer′s disease(阿爾茨海默癥)、dementia(癡呆)、vascular dementia(血管性癡呆)、stroke(腦卒中)、 risk factor(危險因素)。

圖9 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.2.5.2 關鍵詞聚類分析 采用對數(shù)似然率(LLR)算法對關鍵詞進行聚類(見圖10)，通過提取文獻的關鍵詞進行聚類命名，最終形成了9個聚類，其中Silhouette值是用來衡量網(wǎng)絡同質性的指標，越接近于1，反映網(wǎng)絡的同質性越高。本次聚類Silhouette值S=0.931 1，聚類結果較好。按每個聚類的S值由高到低排序，可以反映該聚類的主要研究內容及方向，關鍵詞聚類主要內容見表5。

圖10 關鍵詞聚類圖

表5 關鍵詞聚類主要內容

3 討 論

血管性癡呆是由于多種原因引起的腦部額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)受損出現(xiàn)高級認知功能障礙的一種腦血管疾病。本研究應用CiteSpace 5.6.R2軟件，對1990年1月—2019年12月WOS中血管性癡呆臨床神經(jīng)學方面的6 230篇相關文獻進行可視化分析得出：①年發(fā)文量總體呈上升趨勢，2004年—2019年年度發(fā)文量均在250篇以上，是該領域的研究熱點時段，其中，2005年和2009年是熱點研究年份，2019年達到30年引文高峰，結合年發(fā)文量與引文量，發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的研究受到廣大研究者的重視，研究成果眾多。②對作者合作和作者共被引分析得出，芬蘭赫爾辛基大學神經(jīng)科學系記憶研究室的Erkinjuntti T[12，24-25]發(fā)文量最多，發(fā)現(xiàn)嚴格控制高血壓和高脂血癥可以預防一級、二級腦卒中；主張使用多奈哌齊、加蘭他敏和美金剛對癥干預；認為在進行臨床藥物試驗時除選擇病因和臨床上異質的群體外，還可以選擇同質性更高的人群，如皮質下(缺血性)血管性癡呆人群，使病史、臨床表現(xiàn)、治療反應更可預測；同時通過實驗對照得出美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第3版(DSM-Ⅲ)和國際疾病分類第10版(ICD-10)在診斷血管性癡呆時最常引起分歧的因素有長期記憶、執(zhí)行功能、社交活動和癥狀持續(xù)時間。③對研究國家與機構進行分析得出，美國、英國、瑞典、芬蘭是該領域的主要研究國家，代表并引領了血管性癡呆臨床神經(jīng)學領域的發(fā)展水平。綜合發(fā)文量及中心性分析可知，芬蘭赫爾辛基大學、美國哥倫比亞大學和華盛頓大學是該領域的權威機構，整體實力強。芬蘭赫爾辛基大學的主要研究方向為腦血管疾病相關認知障礙[26]；美國哥倫比亞大學的主要研究方向為導致缺血性腦卒中后癡呆的獨立因素[27]；美國華盛頓大學的主要研究方向為開發(fā)臨床癡呆評分量表[28]。④關鍵詞共現(xiàn)分析可知該領域的熱點關鍵詞有腦白質病、老年性癡呆、皮質動脈硬化性腦病、阿爾茨海默病、計算機斷層掃描、癡呆、腦卒中、危險因素等；⑤對期刊與文獻共被引分析發(fā)現(xiàn)，Neurology、Arch Neurol-Chicago、Stroke是血管性癡呆領域的核心期刊，可以更好地反映近30年來血管性癡呆臨床神經(jīng)學方面的相關研究進展。共被引頻次最多的文獻為Roman等[23]發(fā)表的NINDS-AIREN國際研討會關于血管性癡呆診斷標準的文獻，制定與現(xiàn)行標準不同的7個重點，旨在作為對神經(jīng)流行病學研究中病例定義的指導，并按確定性水平進行分層。中心性排名最高的文獻是Steingart等[21]發(fā)表的白質異常對癡呆人群認知和神經(jīng)系統(tǒng)的影響相關文獻，通過CT檢測白細胞疏松癥的受試者和未患有白細胞疏松癥的受試者，發(fā)現(xiàn)兩組受試者在步態(tài)、肢體力量、足底反應以及生根和手掌反射方面存在明顯差異，認為腦白質疏松癥可能是早期癡呆的標志，白質異常在老年人智力障礙的發(fā)展中起作用。