李曉潔，張永梅，孔瑛，馬紅明

為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專科人才培養(yǎng)需求，打造會(huì)思考、會(huì)學(xué)習(xí)的實(shí)用型人才，護(hù)理教學(xué)改革勢(shì)在必行?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》提出，把育人為本作為教育工作的根本要求；把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力；把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展的核心任務(wù)。如何通過改革創(chuàng)新提高教學(xué)質(zhì)量，近年來教育工作者進(jìn)行了很多有益的探索，涌現(xiàn)出基于“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建而成的 MOOC(massive open online courses)、SPOC(small private online course)、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL(problem-based learning)等多種教學(xué)模式[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂的本質(zhì)是“學(xué)生前置自主學(xué)習(xí)”+“師生課堂互動(dòng)學(xué)習(xí)”；PBL是基于問題的學(xué)習(xí)；兩者都是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，重在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，符合我們培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理人才的理念。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！边@是《論語》中關(guān)于寓教于樂的表述。如何靈活運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，主動(dòng)學(xué)習(xí)，在快樂中學(xué)習(xí)，最終獲得好的學(xué)習(xí)效果，是我們?cè)诒敬文笅胱o(hù)理教學(xué)改革中期望完成的任務(wù)，具體報(bào)道如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以2020年9月至2021年1月(開展教學(xué)改革之后)我校2019級(jí)護(hù)理專業(yè)選修母嬰護(hù)理的學(xué)生為試驗(yàn)組；以2019年9月至2020年1月(開展教學(xué)改革之前)我校2018級(jí)護(hù)理專業(yè)選修母嬰護(hù)理的學(xué)生為對(duì)照組，每組60人。比較兩組學(xué)生的性別、年齡和前期基礎(chǔ)課成績，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組教學(xué)由同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)完成，教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)安排保持一致。對(duì)照組采用講授法為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式：以教師授課，學(xué)生聽講為主，課后布置相應(yīng)作業(yè)。試驗(yàn)組以興趣為導(dǎo)向，綜合應(yīng)用PBL、“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)模式開展教學(xué)，具體如下：

1.2.1 課前 教務(wù)處選修名單確定后，課程負(fù)責(zé)人建立QQ群，用于發(fā)布課程要求，師生互動(dòng)；按學(xué)號(hào)自動(dòng)生成10個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組6人；每次課程前1周，授課教師按教學(xué)計(jì)劃，發(fā)布本次教學(xué)內(nèi)容并在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上傳教學(xué)課件、視頻、相關(guān)輔助學(xué)習(xí)資料和拓展資料，發(fā)起主題(興趣)任務(wù)。比如產(chǎn)后康復(fù)專題：產(chǎn)后護(hù)理技術(shù)、形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、“坐月子”等，均為大綱要求掌握內(nèi)容。每組在大綱要求掌握的內(nèi)容中任選一項(xiàng)，提出最感興趣的問題(比如關(guān)于“坐月子”，長輩朋友說的一些老經(jīng)驗(yàn)對(duì)不對(duì)？新聞報(bào)道某些地方出現(xiàn)產(chǎn)婦坐月子期間熱射病是怎么回事？某些明星帶動(dòng)的流行產(chǎn)后瘦身方法正確嗎？)，利用資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組討論，形成初步作品(PPT、視頻、音頻、情景展示腳本等)，線上和授課教師溝通，提煉知識(shí)要點(diǎn)，修改明顯知識(shí)性錯(cuò)誤。

1.2.2 課堂學(xué)習(xí) 在教師引導(dǎo)下，首先各小組上臺(tái)展示小組作品(要求小組成員自行分工，全員參與)，回答聽講者提問(包括學(xué)生和教師)；而后教師指出疑難點(diǎn)，發(fā)動(dòng)并參與組間互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生解決關(guān)鍵疑問，得出合理結(jié)論；最后教師評(píng)分并補(bǔ)充和拓展知識(shí)點(diǎn)。

1.2.3 課后 各組完善小組作品并上傳學(xué)習(xí)通進(jìn)行知識(shí)共享；同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)習(xí)反饋調(diào)整教學(xué)側(cè)重，布置針對(duì)性測(cè)試檢驗(yàn)并鞏固學(xué)習(xí)成果。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

課程結(jié)束時(shí)，以課堂參與度(教師評(píng)價(jià))、學(xué)生評(píng)價(jià)和期末考核(操作+理論)相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1.3.1 課堂參與度 以學(xué)生主動(dòng)提問、主動(dòng)回答問題、參與討論、上臺(tái)展示相結(jié)合進(jìn)行評(píng)分(參考學(xué)習(xí)通平臺(tái)搶答、投票等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù))，滿分100分。

1.3.2 期末考核 采用理論和操作考核相結(jié)合進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。

1.3.3 學(xué)生評(píng)價(jià) 采用匿名調(diào)查問卷方式，從是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否提高自主學(xué)習(xí)能力、是否提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、是否滿意最終學(xué)習(xí)收獲4個(gè)方面進(jìn)行課程滿意度評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，滿分100分。問卷在理論考試后當(dāng)場發(fā)放并回收，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 課堂參與度

試驗(yàn)組學(xué)生課堂參與度評(píng)分為(89.4±2.5)分，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的(78.4±2.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.613,P<0.001)。

2.2 考核成績

試驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績?yōu)?89.3±1.9)分，操作考核成績?yōu)?90.6±1.8)分，均高于對(duì)照組學(xué)生的成績[(85.4±3.1)分，(83.7±2.1)分](均P<0.05)，見表1。

表1 學(xué)生理論和操作考核成績比較(分，

2.3 課程滿意度

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程總滿意度評(píng)分為(90.3±2.4)分，明顯高于對(duì)照組學(xué)生的(80.2±2.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.432,P<0.001)。

3 討論

20世紀(jì)上半葉西方的教學(xué)科學(xué)化運(yùn)動(dòng)提出了有效教學(xué)理論，倡導(dǎo)效果、效用和效率三者并重，強(qiáng)調(diào)學(xué)有所得、所學(xué)有用和方法科學(xué)[4]。在以興趣為導(dǎo)向，綜合應(yīng)用PBL、“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)模式開展母嬰護(hù)理教學(xué)的過程中，教師通過精心設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃，運(yùn)用多元化教學(xué)手段，使多樣化教學(xué)資源與教學(xué)大綱深度融合，提高了課程的吸引力，激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生積極、深入?yún)⑴c到教學(xué)過程中來，并在獲得知識(shí)的同時(shí)享受到學(xué)習(xí)的樂趣[5-6]。從本研究結(jié)果看，由于對(duì)教學(xué)內(nèi)容和實(shí)施過程感興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增加，教學(xué)過程中注意力更集中，自我表達(dá)愿望更強(qiáng)烈，知識(shí)吸收程度更好，學(xué)習(xí)滿足感更高，從而帶來了實(shí)際教學(xué)效果及學(xué)生參與度的提升。同時(shí)，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力方面也有明顯提升。

在探索教學(xué)改革的過程中，也發(fā)現(xiàn)以下問題：一是，個(gè)別章節(jié)內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，需要多學(xué)科背景和細(xì)碎基礎(chǔ)知識(shí)支撐，學(xué)生在資料查找、辨析過程中占用了過多課外精力，部分學(xué)生感到負(fù)擔(dān)較重但可以完成(23%)，個(gè)別學(xué)生感到負(fù)擔(dān)很重難以完成(9%)。由于是小組作業(yè)，各小組成員能力有差異，平均能力較強(qiáng)的小組，即使存在個(gè)別成員實(shí)際參與度不夠，也能得到較好學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)；平均能力較弱的小組，往往無法達(dá)到教學(xué)要求。這兩種情況下，均有學(xué)生實(shí)際個(gè)人學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。所以在學(xué)生評(píng)價(jià)中，教學(xué)改革后學(xué)生的課程滿意度評(píng)分(90.26±2.36)雖然明顯高于教學(xué)改革前水平(80.24±2.54)，但仍有較大提升空間。后續(xù)擬結(jié)合教學(xué)反饋和專家意見進(jìn)行部分內(nèi)容調(diào)整，并優(yōu)化分組程序。二是，學(xué)生的興趣點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容有時(shí)存在一定距離。比如產(chǎn)后康復(fù)專題，產(chǎn)后護(hù)理技術(shù)、形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、“坐月子”均為大綱要求掌握內(nèi)容；調(diào)查學(xué)生興趣度，依次為形體恢復(fù)(95%)、“坐月子”(92%)、母乳喂養(yǎng)(85%)、乳房護(hù)理(78%)和產(chǎn)后護(hù)理技術(shù)(66%)，這就要求教學(xué)設(shè)計(jì)更合理、思維引導(dǎo)和課堂把控更及時(shí)，為此，教師將付出更多時(shí)間和精力，搜索整合圍繞知識(shí)點(diǎn)展開、吸引人的課程素材，比如社會(huì)熱點(diǎn)、臨床動(dòng)態(tài)、學(xué)科前沿等，這無疑增加了很多工作量和壓力。隨著課程團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)積累，合理分工，完善激勵(lì)機(jī)制，將逐步改善。三是，本課程教學(xué)改革剛剛起步，僅完成了1個(gè)年級(jí)的樣本量，期待日后在持續(xù)教學(xué)活動(dòng)中積累更多樣本，給出更客觀結(jié)果。

綜上所述，寓教于樂，靈活應(yīng)用多元化教學(xué)模式，能夠提高母嬰護(hù)理教學(xué)的實(shí)際效果，值得進(jìn)一步探索和應(yīng)用。