唐振宇

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，根據(jù)人體生命活動變化規(guī)律，研究調(diào)攝身心、養(yǎng)護(hù)生命，祛病延年的理論和方法的中醫(yī)分支學(xué)科［1］。中醫(yī)養(yǎng)生注重個體、個體與自然以及個體與社會的統(tǒng)一性和整體性，重在健康的維護(hù)和疾病的預(yù)防，契合當(dāng)下社會對健康的需求，符合“健康中國”國策的目標(biāo)和要求［2］?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》提出醫(yī)學(xué)模式要從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，中醫(yī)養(yǎng)生的治未病思想與之不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程是高等中醫(yī)藥院校課程建設(shè)體系中的重要組成部分，由于課程涉及學(xué)科范圍廣泛，內(nèi)容涵蓋了醫(yī)、史、文、哲等，課程覆蓋面廣、信息量大、課時數(shù)有限等特點，給課程講授帶來了一定的困難，如何做好中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的課程教學(xué)改革是值得深入探究的問題。

1 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)改革的必要性

1.1 社會發(fā)展的需求 隨著人們生活水平的不斷提高，疾病譜的轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境問題的凸顯、社會老齡化程度不斷的加深，促使社會對健康觀念發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識到“預(yù)防”的重要性，對養(yǎng)生保健的需求也日益增強，滿足養(yǎng)生需求需要一批養(yǎng)生專業(yè)人才，人才培養(yǎng)過程中需要核心的課程教學(xué)。

1.2 專業(yè)課程建設(shè)的需求 國家教育部、衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》［3］明確指出，在強化中醫(yī)藥學(xué)科專業(yè)建設(shè)中，要布局中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等服務(wù)生命全周期的中醫(yī)藥專業(yè)，專業(yè)建設(shè)過程中要推動核心課程教學(xué)體系的改革。

1.3 課程教學(xué)現(xiàn)狀的需求 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程已經(jīng)成為中醫(yī)藥高等院校課程體系中的主要課程，學(xué)習(xí)本課程的學(xué)生越來越多。從課程設(shè)置來說，有的專業(yè)是將其作為必修或選修課。從中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的教材來看，內(nèi)容過于單一，針對性不強。從選課的學(xué)生來看，有本科生、高職生、留學(xué)生，有醫(yī)學(xué)背景和非醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生。從教師授課來看，教學(xué)手段和方法單一，不能滿足學(xué)生需求。如何更好地做好課程的“教”與“學(xué)”是課程建設(shè)當(dāng)前亟需解決的問題。此外，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程的前期教學(xué)過程中也存在一定的問題，如課程目標(biāo)不夠明確、中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容融入不夠充分、實踐教學(xué)相對不足、考核評價相對單一、區(qū)域特色不夠突出等問題。

2 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)存在的問題

筆者從事中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)十余年，當(dāng)前中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)教學(xué)以教師課堂講授為主，授課過程中強調(diào)理論聯(lián)系實際，突出重點，注重臨床應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，但實際教學(xué)中受各種因素影響，也存在一定的問題，現(xiàn)對本課程教學(xué)中存在的問題總結(jié)分析如下。

2.1 課程目標(biāo)不夠明確 課程目標(biāo)是課程達(dá)到一定教學(xué)效果的體現(xiàn)。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程作為我校課程建設(shè)體系中的重要組成部分，其課程目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生能夠掌握中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)相關(guān)理論知識和養(yǎng)生方法并具有良好人文關(guān)懷精神和自然科學(xué)素養(yǎng)。其課程開設(shè)性質(zhì)（必修、選修）不一，學(xué)生專業(yè)背景（醫(yī)學(xué)背景、非醫(yī)學(xué)背景）和本、?？粕吹牟煌趯嶋H教學(xué)中很難實現(xiàn)同一課程目標(biāo)。其主要原因在于對課程屬性認(rèn)識不充分，未充分結(jié)合不同課程開設(shè)性質(zhì)對課程目標(biāo)進(jìn)行重新定位，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中僅按照授課目標(biāo)完成相應(yīng)內(nèi)容學(xué)習(xí)，導(dǎo)致教學(xué)效果達(dá)不到人才培養(yǎng)的預(yù)期目標(biāo)。因此，需要根據(jù)不同課程性質(zhì)對課程目標(biāo)進(jìn)行重新定位，進(jìn)一步合理優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容融入不夠充分 人才的培養(yǎng)離不開扎實的基礎(chǔ)知識，中醫(yī)養(yǎng)生理論淵源于中醫(yī)經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的根和魂，其成書確立了中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說。當(dāng)前我校在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)過程中對經(jīng)典理論知識的滲透不足，主要體現(xiàn)在授課過程中未能將中醫(yī)經(jīng)典理論課程的養(yǎng)生理念、養(yǎng)生方法與課程內(nèi)容相銜接。如《素問·四氣調(diào)神大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這是中醫(yī)治未病思想的淵源。而中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)只在概論中用一小段提到“以預(yù)防為中心”的思想，這樣的論述不夠充分。還有起居養(yǎng)生篇中關(guān)于《素問·四氣調(diào)神大論》的養(yǎng)生理念融入不足，僅根據(jù)教材中的安于居處、勞逸結(jié)合、衣著服飾、通暢二便和安臥睡眠等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，導(dǎo)致學(xué)生不能從理論淵源的角度增強對起居養(yǎng)生知識的理解。因此，離開了中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程基礎(chǔ)無疑給教學(xué)增加一定的難度。

2.3 教學(xué)方法不夠靈活 目前中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和理念，即教師講、學(xué)生聽模式，以教師講授為主，體現(xiàn)的是“以教師為中心”“以課堂教學(xué)”為目標(biāo)的教學(xué)理念，這種教學(xué)理念有助于教師發(fā)揮課程主導(dǎo)作用，能夠?qū)崿F(xiàn)教師對課堂教學(xué)的組織、管理與控制。這種教學(xué)模式容易忽略學(xué)生的主動性能動性、創(chuàng)造性和學(xué)生的主體認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)方式單一、教學(xué)形式機械，同時這種教學(xué)模式容易導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識，缺乏自主學(xué)習(xí)能力。因此，需要在授課過程中靈活使用教學(xué)方法。

2.4 實踐教學(xué)相對不足 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程的內(nèi)容和方法都是基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的指導(dǎo)，擁有豐富的理論內(nèi)涵，理論與實踐是必須有機結(jié)合起來。實踐教學(xué)是實現(xiàn)知識重構(gòu)的重要教學(xué)形式，以應(yīng)用為目的、以提高學(xué)生的實踐能力為目標(biāo)。當(dāng)前我校中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)以教材知識為主，單純講授養(yǎng)生技能的理論與方法，存在實踐教學(xué)不足情況，學(xué)生的課堂參與度不高，如缺乏課堂討論等，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和對學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)；另外，學(xué)生的社會實踐不足，不利于學(xué)生對所學(xué)知識的重塑，同時會導(dǎo)致學(xué)生從學(xué)校轉(zhuǎn)到社會后的健康服務(wù)意識和服務(wù)能力不足，不能勝任未來的崗位需求。目前，我校還沒有條件做到讓學(xué)生親自制作養(yǎng)生膏方、養(yǎng)生茶，體驗藥膳對人體的功效，對不同體質(zhì)患者的辨證施養(yǎng)。基于中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程綜合性、應(yīng)用型學(xué)科性質(zhì)特點，要進(jìn)一步突出以實踐教學(xué)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，引導(dǎo)學(xué)生在參與中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中創(chuàng)新。

2.5 考核評價相對單一 考核是教學(xué)效果評價的重要手段，當(dāng)前中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程的考核以傳統(tǒng)考核方式為主，考核內(nèi)容主要由平時成績、期中成績和期末考核組成，這種考核評價方式教師占主導(dǎo)地位，理論性較強，不能充分體現(xiàn)學(xué)生最終的培養(yǎng)效果，忽略了學(xué)生的主體性。因此，要建立基于教學(xué)改革的配套考核評價方式，進(jìn)一步豐富教學(xué)效果評價體系，加強教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的互相評價。

2.6 區(qū)域特色不夠突出 廣西屬于壯瑤民族人群聚集之地，具有特定的生活起居環(huán)境和區(qū)域特色，經(jīng)過多年的積淀已具備了豐富的壯瑤醫(yī)理論、壯瑤藥特色和壯瑤醫(yī)技法，壯瑤醫(yī)藥在養(yǎng)生治未病中的作用已得到社會廣泛認(rèn)可。人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)是以服務(wù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展為主要任務(wù)。當(dāng)前中醫(yī)養(yǎng)生課教學(xué)僅圍繞教材中養(yǎng)生原則、養(yǎng)生方法及三因養(yǎng)生應(yīng)用為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，未融合如壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)刮痧療法和瑤醫(yī)目診診病技法等具有廣西民族特色的醫(yī)技療法。因此，在課程教學(xué)中要借助地區(qū)優(yōu)勢，融入壯瑤醫(yī)藥特色技法，培養(yǎng)具有民族醫(yī)藥技能的養(yǎng)生學(xué)人才。

3 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)改革探究

結(jié)合當(dāng)前我校課程的選課專業(yè)、選課性質(zhì)及課程教學(xué)中存在的問題，針對課程改革提出如下建議。

3.1 明確課程目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)主要針對我校不同專業(yè)的本、?？粕_課，其課程性質(zhì)主要有必修、選修。因教材內(nèi)容覆蓋面廣、信息量大、課時受限等原因短時間內(nèi)難以講授所有內(nèi)容，需要對不同開課性質(zhì)的課程目標(biāo)進(jìn)行重新定位，建議在后續(xù)教學(xué)中將必修課定位為“中醫(yī)養(yǎng)生實踐應(yīng)用提高課程”，側(cè)重于對中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)理論知識的深入理解和實踐應(yīng)用。選修課定位為“中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法普及課程”，側(cè)重于中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法學(xué)習(xí)。根據(jù)不同的課程學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步調(diào)整授課內(nèi)容，必修課程在授課時側(cè)重于課程養(yǎng)生理論的理解和養(yǎng)生方法的實踐應(yīng)用，增加養(yǎng)生方法實踐應(yīng)用課時數(shù)，以案例型和體驗型授課為主；選修課程突出養(yǎng)生常識普及教育為主體的通識授課，以參與型授課為主，從而滿足不同選課性質(zhì)的學(xué)習(xí)需求。

3.2 融合中醫(yī)經(jīng)典，豐富教學(xué)內(nèi)容 中醫(yī)養(yǎng)生類著作可謂比比皆是，僅靠教材的短暫學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)承載著中醫(yī)學(xué)的基本學(xué)術(shù)思想和預(yù)防理論［4］。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在教學(xué)過程中，也必須要融合中醫(yī)經(jīng)典。例如在講授四季養(yǎng)生的時候，注意融入《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的相關(guān)論述，同時讓學(xué)生利用課余時間去思考不同時令節(jié)氣如何保養(yǎng)調(diào)護(hù)身體。再如，講授飲食養(yǎng)生時，要融入《素問·藏氣法時論》的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的思想，讓學(xué)生理解谷物主食是我們賴以生存的根本，而果蔬、肉類等都是作為主食的輔助、補益和補充。此外，在授課之余教師要挑選有關(guān)經(jīng)典養(yǎng)生書籍如《養(yǎng)老奉親書》《飲膳正要》《食療本草》等，推薦給學(xué)生作為課外延伸性學(xué)習(xí)材料，指導(dǎo)學(xué)生怎么讀、讀什么，有助于學(xué)生更加豐富的把握中醫(yī)養(yǎng)生的精髓。

3.3 案例引入教學(xué)，討論引導(dǎo)思考 以往的滿堂灌式教學(xué)方法僅是授課教師傳授理論知識，很多同學(xué)往往學(xué)會了養(yǎng)生的基本觀念和方法，但在實際生活中不能或不敢去實踐，以致于對本課程的學(xué)習(xí)局限于應(yīng)對各種考試。這就需要我們在授課過程靈活使用教學(xué)方法，如以實際案例引入教學(xué)活動，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論思考，同時在課程教學(xué)過程中增加2 次小組課堂討論，形成討論報告作為考核模塊之一。例如，在應(yīng)用篇審因施養(yǎng)講授體質(zhì)養(yǎng)生部分時，引入不同體質(zhì)的臨床案例，授課結(jié)束后引導(dǎo)同學(xué)圍繞不同體質(zhì)特點，分析不同體質(zhì)的飲食、藥物、情志等養(yǎng)生方法。再如，在講因時養(yǎng)生時，可引入與我區(qū)季節(jié)氣候為主題的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生在課后根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行討論思考，如何充分利用環(huán)境特點、有利因素及習(xí)俗指導(dǎo)養(yǎng)生，以案例引入教學(xué)，充分引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識討論思考，有助于培養(yǎng)學(xué)生的養(yǎng)生思路與方法。

3.4 強化實踐教學(xué)，實現(xiàn)知識重構(gòu) 學(xué)習(xí)知識的關(guān)鍵在于用，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的實用性和可操作性極大，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的參與度不足，容易導(dǎo)致學(xué)生的興趣減低、理論與實踐的脫節(jié)等問題。因此，在教學(xué)過程中要高度重視學(xué)生的課堂實踐與社會實踐。課堂實踐建議安排在課程的方法篇與應(yīng)用篇，社會實踐篇建議安排在假期進(jìn)行，此時學(xué)生已經(jīng)通過課堂教學(xué)和討論教學(xué)掌握了一定的中醫(yī)養(yǎng)生知識，并形成了各自獨特的養(yǎng)生思路與方法。

后續(xù)課程教學(xué)中以課堂實踐和社會實踐兩方強化實踐教學(xué)，實現(xiàn)學(xué)生對知識的重構(gòu)。課堂實踐以講課實踐形式進(jìn)行，例如在臨床養(yǎng)生應(yīng)用篇中，要強調(diào)臨床辨證施養(yǎng)，需要學(xué)生學(xué)會綜合運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等中醫(yī)專業(yè)知識。以慢性胃炎為例，將同學(xué)們分成不同的組別，學(xué)生通過對課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，總結(jié)歸納關(guān)于該病不同證型的養(yǎng)生調(diào)護(hù)，以圖文并茂的PPT 或視頻等形式與大家分享，學(xué)生通過課堂講課實踐既可鍛煉學(xué)生的膽量，又能提升學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊合作能力、語言表達(dá)能力等。

社會實踐的形式可多元化，一般在學(xué)期末課程結(jié)束后，學(xué)生可利用學(xué)校教學(xué)安排的見習(xí)課到相關(guān)醫(yī)療保健單位如治未病中心、養(yǎng)生康復(fù)中心、膏方制作部門等體驗多種形式的中醫(yī)養(yǎng)生保健實踐活動。也可采用設(shè)計健康問卷的形式，為周邊的群眾進(jìn)行健康咨詢和義診，同時要求學(xué)生形成社會實踐報告，將社會實踐報告作為考核評價的一部分，通過社會實踐教學(xué)，學(xué)生不僅有機會運用所學(xué)知識，同時能夠?qū)崿F(xiàn)知識重構(gòu)。

3.5 配套考核改革，拓寬評價途徑 考核是課程教學(xué)效果評價的主要方式之一，是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要方法。既往的考核（100 分）由學(xué)生課堂出勤率（10%）、期中考核（30%）和期末考核（60%）組成，這種考核模式的弊端在于學(xué)生因應(yīng)試而學(xué)習(xí)，往往達(dá)不到良好的教學(xué)效果。因此，在上述課程改革的同時，我們還配套了相應(yīng)的考核模塊的改革，考核評定（100 分）由學(xué)生課堂出勤率（5%）、期中考核（25%）、課堂討論（10%）、實踐報告（20%）和期末考核（40%）組成。其中課堂出勤率側(cè)重于學(xué)生到課情況，期中考核側(cè)重于學(xué)生學(xué)期中對課程知識的掌握度、以試卷形式開展評價，課堂討論側(cè)重于學(xué)生在討論課程中的表現(xiàn)，實踐報告?zhèn)戎赜谏鐣嵺`報告的考核，期末考核側(cè)重于教材總體理論、方法及應(yīng)用的掌握。此類考核模式可操性強，從多元化模式拓寬評價途徑，能夠進(jìn)一步突出討論式教學(xué)與實踐教學(xué)的重要性，有助于培養(yǎng)更多善于應(yīng)用養(yǎng)生理論知識和養(yǎng)生方法的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)人才。

3.6 融入?yún)^(qū)域特色，突出壯瑤醫(yī)藥 我校作為以中醫(yī)藥民族醫(yī)為特色的中醫(yī)藥高等院校，要充分考慮區(qū)域特色，突出民族醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）在中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)課程教學(xué)中的運用，加強學(xué)生對壯瑤醫(yī)藥技能的學(xué)習(xí)，充分借助壯瑤醫(yī)藥在養(yǎng)生保健中的作用。如在課程授課中增加民族醫(yī)藥養(yǎng)生相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，邀請從事民族醫(yī)藥理論與臨床教學(xué)的教師開展民族醫(yī)藥方法理論與實踐授課，主要授課內(nèi)容包括常用壯醫(yī)藥養(yǎng)生方法（壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)刮痧療法）、養(yǎng)生保健操（壯藥繡球操、壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操）。也可以通過瑤醫(yī)目診早期預(yù)測疾病，防患于未然。如果條件允許，還可以讓學(xué)生到世界長壽之鄉(xiāng)去進(jìn)行養(yǎng)生體驗，比如到廣西巴馬瑤族自治縣盤陽河流域等地方去調(diào)研長壽老人的養(yǎng)生之道。

4 結(jié) 語

教學(xué)改革的目的在于更好地服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)是一門實踐性較強的課程，本文從課程改革的必要性、課程教學(xué)存在的問題以及課程改革的措施三方面對課程教學(xué)改革進(jìn)行探究思考，作為中醫(yī)藥高等院校的主干課程和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程，課程教學(xué)的改革仍需同行領(lǐng)域的專家學(xué)者進(jìn)一步探索，為人民健康需求和“健康中國”建設(shè)培養(yǎng)更多應(yīng)用型中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)專業(yè)人才，進(jìn)一步傳承中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。