覃祥耀

（來賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

慢性胃炎是由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床上常見癥狀為上腹痛、腹脹、餐后飽脹、早飽感，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間6 個月以上［1］。慢性胃炎按病因可分為2 類：Hp 型胃炎和非Hp 型胃炎；按解剖位置可分為3 類：胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎；按胃鏡和病理診斷可分為2 類：萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎［2］。根據(jù)流行病學顯示，慢性胃炎的主要病因為Hp 感染，其中70%～90%的慢性胃炎患者有Hp 感染［1］，所以在臨床上常以清除Hp作為最主要的治療方法，此外還有促進胃動力、抑制胃酸、保護胃黏膜等常規(guī)療法。西醫(yī)治療本病注重采用標準化方案而忽視個體差異性，因此以辨證論治為指導(dǎo)原則的中醫(yī)療法在治療慢性胃炎方面存在明顯的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)對慢性胃炎寒熱錯雜證的認識

慢性胃炎以胃痛為主癥者，中醫(yī)診斷為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”；若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可診斷為“反酸”“嘈雜”等?。?］。其發(fā)病原因常有感受外邪、飲食不節(jié)、素體不足［4］；初起多見實證，病在氣分，久病則虛，病入血分。肝氣犯胃，胃氣郁滯，則中焦氣機郁滯，脾胃升降失常，不通則痛或不榮則痛為其基本病機，病位在胃，和肝脾緊密相關(guān)［5］。寒熱錯雜型慢性胃炎的診斷標準：主癥：胃脘脹滿或疼痛，遇冷加重，嘈雜泛酸，口干口苦，肢冷便溏；次癥：胃脘喜溫喜按，燒心，噯氣，惡心，嘔吐，口臭，納呆，小便赤黃或短小，舌紅苔黃，脈弦或者舌淡苔白脈沉，符合4 項主癥加2 項次癥可確診［6］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 經(jīng)方治療 經(jīng)方是指中醫(yī)經(jīng)典名方，幾千年以來，經(jīng)方的使用經(jīng)久不衰，源遠流長。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，半夏性溫，散結(jié)除痞、降逆止嘔，干姜溫中止嘔，黃芩、黃連苦寒瀉熱，輔以補益脾胃之氣的人參、大棗、炙甘草，諸藥合用具有寒熱平調(diào)、辛開苦降、補泄兼施的功效。韓萍［7］將60 例寒熱錯雜型慢性胃炎患者分為兩組各30 例，觀察組予半夏瀉心湯加減治療，對照組予雷貝拉唑腸溶片、鹽酸伊托必利分散片口服，兩組均治療1 個月。結(jié)果觀察組總有效率（96.67%）高于對照組（66.67%），且觀察組腹痛評分下降較對照組更加明顯，食欲、運動功能、情感狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會關(guān)系評分均有大幅提升（均P<0.05）。曾耀明等［8］將70 例寒熱錯雜型慢性淺表性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組40 例予半夏瀉心湯加減治療（肝胃不和型加郁金、柴胡；腹痛明顯加延胡索、川楝子；乏力明顯者加黃芪、炒白術(shù)；納差加山楂、雞內(nèi)金；腹脹加厚樸、枳殼；濕熱明顯加蒲公英、車前子；脘腹冷痛加高良姜、制附子），對照組30 例予奧美拉唑腸溶膠囊、莫沙必利片、膜固思達片口服，兩組均治療2 個月。結(jié)果顯示治療組具有降低胃黏膜肥大細胞及其脫顆粒數(shù)的優(yōu)勢；治療組總有效率（85.00%）高于對照組（66.67%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。李海同［9］采用半夏瀉心湯治療60 例寒熱錯雜型慢性胃炎病患者，并與60 例采用枸櫞酸鉍鉀、雷尼替丁、嗎丁啉治療的對照組作比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯治療組總有效率為95.00%，對照組為76.67%，半夏瀉心湯治療組在改善胃腸激素、促進胃功能恢復(fù)方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。

溫膽湯具有理氣和胃、清熱化痰的功用；左金丸具有疏肝解郁、清熱瀉火的作用。劉社濤［10］將110例慢性胃炎寒熱錯雜證患者分為研究組和參照組各55 例，研究組予溫膽湯合左金丸加減（炙甘草、吳茱萸、干姜、半夏、黃連、竹茹、陳皮、枳實、茯苓）治療，參照組予左金丸（黃連、吳茱萸）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率（89.09%）高于參照組（67.27%），兩組差異具有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。鄭興云等［11］將寒熱錯雜型慢性胃炎分為兩組，對照組37 例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予左金丸制劑口服，治療組37 例在對照組的基礎(chǔ)上再加溫膽湯（黃連、炙甘草、竹茹、吳茱萸、陳皮、干姜、枳實、半夏、茯苓）湯劑治療，兩組療程均為1 個月。結(jié)果治療組總有效率（97.30%）高于對照組（86.49%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組在改善患者中醫(yī)證候、減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況方面亦優(yōu)于對照組（P<0.05）。

烏梅丸是中醫(yī)治療寒熱錯雜證的主要名方之一，主要功效為調(diào)理肝脾、清上溫下。馬興婷等［12］采用烏梅丸加減（黨參、烏梅、當歸、附子、黃柏、桂枝、蜀椒、細辛、干姜、黃連；反酸嚴重加海螵蛸、吳茱萸；脘腹痞脹加木香、枳殼；納呆便溏加山藥、炒白術(shù)）治療，療程為4 周，研究發(fā)現(xiàn)烏梅丸治療有助于改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善胃黏膜基本功能及恢復(fù)其生理狀態(tài)。

譚晶晶［13］將74 例慢性淺表性胃炎寒熱錯雜證隨機分為2 組各37 例，治療組予柴桂干姜湯合當歸芍藥散（柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、炙甘草、當歸、白芍、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉）治療，對照組予泮托拉唑鈉腸溶膠囊口服，兩組療程均為4 周。結(jié)果治療組在改善中醫(yī)癥候積分方面優(yōu)于泮托拉唑鈉腸溶膠囊組（P<0.05），而在臨床療效、胃黏膜及病理分級改善方面兩組療效相當（P>0.05）。

韓佩珊［14］治療慢性萎縮性胃炎寒熱錯雜證72例，治療組36 例予黃芪建中湯合瀉黃散加味（黃芪、石膏、梔子、白芍、桂枝、防風、藿香、佩蘭、飴糖、生姜、大棗、甘草、大黃）治療，對照組36 例予荊花胃康膠丸治療，兩組均治療4 周。結(jié)果治療組總有效率（87.88%）高于對照組（77.42%），且治療組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。

2.2 自擬方治療 自擬方是醫(yī)者根據(jù)前人經(jīng)驗、個人臨床經(jīng)驗以及地域、飲食、環(huán)境等因素創(chuàng)制而成的方劑，因此具有較好的臨床療效。張曉園［15］將135例寒熱錯雜型Hp 感染相關(guān)性慢性胃炎分為3 組各45 例，中藥組給予清熱運脾湯（黃芪、桂枝、白芍、蒲公英、黃連、黃芩、干姜、制半夏）治療，胃三聯(lián)組予蘭索拉唑片、阿莫西林片、克拉霉素分散片口服，觀察組予中藥組方藥及胃三聯(lián)組西藥治療，3 組均治療1個月。結(jié)果觀察組總有效率為93.02%，中藥組和胃三聯(lián)組總有效率分別為80.00%和69.05%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且觀察組治療方案具有較強的抗Hp 作用。劉少康等［16］將120 例寒熱錯雜型Hp 感染相關(guān)性胃炎分為2 組，對照組60 例予蘭索拉唑、阿莫西林、克拉美索分散片治療，觀察組60 例在對照組治療的基礎(chǔ)上加入清熱運脾湯治療，結(jié)果表明觀察組的總有效率（90.6%）明顯高于對照組（73.7%），觀察組的Hp 轉(zhuǎn)陰率（86.8%）高于對照組（66.7%），2組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組在癥候改善以及降低不良反應(yīng)率方面均優(yōu)于對照組。

和胃鎮(zhèn)逆湯是由半夏瀉心湯和旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方組合而成，該方具有降逆胃氣、疏肝理氣、寒熱平調(diào)的作用。陳勇華等［17］治療膽汁反流性慢性胃炎寒熱錯雜證患者72例，治療組36例使用泮托拉唑鈉加和胃鎮(zhèn)逆湯（制半夏、旋覆花、代赭石、干姜、黨參、黃芩、黃連、紅棗、生姜、炙甘草）治療，對照組36例予口服泮托拉唑鈉治療。結(jié)果治療組總有效率為94.4%，對照組為77.8%，并且治療組在改善膽汁反流癥狀、患者預(yù)后方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳勇華等［18］在另一項研究中發(fā)現(xiàn)，相對于對照組予枸櫞酸莫沙必利分散片、鋁碳酸鎂片口服聯(lián)合治療，治療組予和胃鎮(zhèn)逆湯口服治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證患者具有較好的臨床療效、低復(fù)發(fā)率及能較好緩解焦慮和抑郁狀態(tài)等優(yōu)勢。

安胃湯由全國名老中醫(yī)、桂派中醫(yī)大師林沛湘教授創(chuàng)制，由半夏、黃連、干姜、烏藥、丹參、木香、百合、白芍、薏苡仁、炙甘草等10 味藥物組成。朱永欽［19］運用安胃湯治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證患者20 例，結(jié)果顯示總有效率為90.00%，并且在提高患者遠期療效、改善焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢。吳承芳［20］發(fā)現(xiàn)安胃湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎寒熱錯雜證具有提高幽門桿菌根除率，改善PPI（質(zhì)子泵抑制劑）、抗生素治療后的腸道菌群紊亂的作用。羅昭瓊等［21］發(fā)現(xiàn)安胃湯聯(lián)合茴三硫膠囊治療膽汁反流性胃炎寒熱錯雜證具有改善臨床癥狀、緩解焦慮和抑郁狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量等優(yōu)勢。

降逆和胃湯由半夏瀉心湯合左金丸、枳術(shù)丸加柴胡、旋覆花組成，全方具有調(diào)和脾胃、調(diào)暢氣機的作用。郭杰［22］將80 例寒熱錯雜型原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者分為試驗組和對照組各40 例，試驗組予降逆和胃湯治療，對照組予鋁碳酸鎂片口服治療，兩組均治療1 個月。結(jié)果試驗組總有效率為86.11%，對照組總有效率為71.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組在改善中醫(yī)癥狀、胃黏膜炎癥程度、膽汁反流癥狀、病理結(jié)果，以及提高遠期療效方面均優(yōu)于對照組。

夏連養(yǎng)胃湯由謝晶日教授根據(jù)40 多年的臨床經(jīng)驗創(chuàng)立，全方由半夏、黃連、黃芩、干姜、醋柴胡、枳殼、人參、炒白術(shù)、麥芽、炙甘草組成，具有寒熱平調(diào)、疏肝健脾的作用。陶平靜［23］用夏連養(yǎng)胃湯治療43例慢性非萎縮性胃炎寒熱錯雜證患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方具有改善患者中醫(yī)證候、胃黏膜炎癥病變、胃腸疾病PRO（基于慢性胃腸疾病患者報告臨床結(jié)局）量表積分等優(yōu)勢。

2.3 中成藥治療 中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按規(guī)定的處方和制劑工藝將其加工制成一定劑型的中藥制品，具有療效突出、方便攜帶、經(jīng)濟效益好等優(yōu)勢。張新芳［24］治療60例寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者，觀察組30 例予芩連胃康丸（半夏、干姜、黃連、黃芩、蒲公英、黨參、佛手、枳殼、三棱、莪術(shù)、丹參、雞內(nèi)金、麥芽、大棗、炙甘草）治療，西藥組30 例予艾司奧美拉唑鎂腸溶片及枸櫞酸莫沙比利片治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，且觀察組的不良反應(yīng)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陳林［25］觀察參連和胃膠囊（半夏、黨參、黃連、黃芩、干姜、炙甘草、枳殼、佛手、麥芽、大棗）治療慢性非萎縮性胃炎寒熱錯雜證的療效及量效關(guān)系，將240 例患者隨機分為3 組，分別予參連和胃膠囊高劑量、低劑量以及參連和胃膠囊模擬藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)參連和胃膠囊治療寒熱錯雜型慢性非萎縮性胃炎患者具有安全、有效等優(yōu)點，而在量效關(guān)系上無顯著差異。吳文珍［26］研究發(fā)現(xiàn)荊花胃康膠丸（土荊芥、水團花）聯(lián)合PPI 三聯(lián)療法治療Hp 相關(guān)性寒熱錯雜證慢性胃炎，相對于含鉍劑的四聯(lián)療法，前者具有更高的Hp根除率、總體有效率、總體癥狀改善率等優(yōu)勢?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證明，荊花胃康膠丸在抑制幽門螺桿菌的生長、增強胃動力黏膜屏障、減少胃酸分泌等方面效果顯著［27］。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法

趙雙梅等［28］治療121例寒熱錯雜型慢性胃炎患者，中醫(yī)組60 例予穴位注射（穴位取足三里，注射藥物為維生素B12）加中藥（半夏瀉心湯加減）口服聯(lián)合治療，西醫(yī)組61 例予雷貝拉唑膠囊口服治療（有Hp感染加阿莫西林膠囊和克拉霉素分散片）。結(jié)果總有效率中醫(yī)組為93.33%，西醫(yī)組為73.78%，且中醫(yī)組在改善胃黏膜方面優(yōu)于西醫(yī)組，兩組差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。金清龍等［29］治療76 例Hp 感染寒熱錯雜型慢性胃炎患者，中醫(yī)組37 例予針灸（取穴：胃俞、脾俞、中脘、足三里、曲池、內(nèi)關(guān)穴）配合半夏瀉心湯加減治療，西醫(yī)組予克拉霉素、阿莫西林膠囊、奧美拉唑腸溶片、枸櫞酸秘鉀膠囊口服治療。結(jié)果中醫(yī)組總有效率為92%，西醫(yī)組為78%，且中醫(yī)組Hp 轉(zhuǎn)陰率也高于西醫(yī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

4 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)治療寒熱錯雜型慢性胃炎方法靈活多變，既重視癥狀的改善，又重視原發(fā)病的治療；既辨證施治，又兼顧整體。雖然中醫(yī)治療寒熱錯雜型慢性胃炎取得了一定的進展，但仍然存在許多問題，比如中醫(yī)診斷以及證型沒有統(tǒng)一的規(guī)范，臨床試驗研究設(shè)計存在不嚴謹，對于療效判斷沒有統(tǒng)一標準，部分研究樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的實驗研究，缺乏長期隨訪觀察等諸多問題，在今后的研究中應(yīng)該注意加強研究設(shè)計，以期在未來能出現(xiàn)更多高質(zhì)量的研究，為中醫(yī)治療寒熱錯雜型慢性胃炎提供更為客觀、科學的循證醫(yī)學證據(jù)。