張珍　李魯新　孟凡婷　韓楊　杜爾濱　鄧衛(wèi)紅　于建渤　劉燦　王志龍

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位碩士;創(chuàng)新培養(yǎng)模式

[中圖分類號] G643.7? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0149-04

Analysis on the innovative training model of master degree postgraduates in clinical medicine under the concept of medical education collaboration

ZHANG Zhen1? ?LI Luxin1? ?MENG Fanting2? ?HAN Yang1? ?DU Erbin3? ?DENG Weihong3? ?YU Jianbo3? ?LIU Can1? ?WANG Zhilong1

1.Mudanjiang Medical University， Harbin 157011， China; 2.Yan Kuan New Journey General Hospital， Zoucheng 273500， China; 3.Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Harbin 157011， China

[Abstract] Cultivating high-quality talents is the core element of implementing the innovation-driven development strategy and building an innovative country. It is an important combination of the first productive force of science and technology， the first resource of talents， and the first driving force of innovation. Without a strong graduate education， there would be no strong national innovation system. Medical-education collaboration is a major reform of clinical medical education in my country， and it is the main mode of current clinical professional postgraduate training. This article analyzes the current situation and existing problems of our school from the curriculum setting， teaching method， rotation arrangement and rotation quality， instructor responsibility system， scientific research， and clinical collaboration. It also summarizes the reform experience and enlightenment of the development of the training model in terms of curriculum teaching and scientific research ability， standardized training， etc. It is proposed that under the background of medical education collaboration， the next training direction will provide an objective and quantitative basis for the cultivation of professional degree graduate students. And this paper explores the current training methods of clinical medicine masters combining this school and related teaching hospitals， in order to improve the quality of clinical medicine master's degree postgraduate training， establish a reasonable monitoring mechanism， and further provide a favorable reference for the training of clinical medicine professional degree postgraduates to promote the construction of a healthy China， play an active role in promoting and provide strong support.

[Key words] Medical education collaboration; Clinical medicine; Professional degree master; Innovative training model

當(dāng)今世界，國際競爭日趨激烈，歸根到底就是教育競爭，人才競爭，尤其是高層次人才競爭。我國于1998年通過《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》將我國的醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位[1]。之后隨著我國對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士的多年培養(yǎng)，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀規(guī)律，借鑒國外臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的成功經(jīng)驗，于2014年下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》教研[2014]2號，該文件為我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)指明了方向即5+3培養(yǎng)模式，同時要求從2015年起，所有新招收的臨床專業(yè)學(xué)位研究生，在學(xué)習(xí)的同時需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行臨床實踐培養(yǎng)，培訓(xùn)結(jié)束結(jié)業(yè)考核合格者，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》[2]。“醫(yī)教協(xié)同”將臨床、科研、教育三者密切融合在一起，將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成合格醫(yī)生的同時，同時也培養(yǎng)了研究生掌握臨床科研的基本方法和基本的科研能力[3]。通過2年的不斷探索，國務(wù)院辦公廳于2017年頒布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》國辦發(fā)〔2017〕63號[4]，彌補了我國醫(yī)學(xué)教育存在的短板，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人才的隊伍建設(shè)，對更好保障人民群眾健康具有重要意義。

1 我?，F(xiàn)狀和存在問題

唯改革者進(jìn)，唯創(chuàng)新者強(qiáng)，唯改革創(chuàng)新者勝。醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展理念及管理模式歷史性變革的產(chǎn)物，是我國探索具有中國特色的有關(guān)臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)的主要模式，是我國醫(yī)學(xué)教育的重大創(chuàng)新與改革[5]。研究生培養(yǎng)是一項復(fù)雜的工程，需要協(xié)調(diào)好臨床、科研、教育三者的有機(jī)統(tǒng)一[6]。深化醫(yī)學(xué)教育的改革是醫(yī)療資源短缺、解決“看病難”的根本出路[7]。因此，我院積極響應(yīng)改革號召，結(jié)合自身發(fā)展要求，致力于尋求一條在醫(yī)教協(xié)同的大背景下符合我院專業(yè)型研究生培養(yǎng)的有效途徑。現(xiàn)就以下幾個方面一一展開敘述。

1.1 課程設(shè)置、授課方式

課程教學(xué)是研究生教育培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是獲取專業(yè)知識、掌握科研技能和方法的有效途徑，直接關(guān)系到我校研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在課程設(shè)置上，分為必修課、選修課、平臺課、學(xué)術(shù)與專題講座四個模塊，雖學(xué)術(shù)型和專業(yè)型研究生課程區(qū)分明確，但是相對的最新的前沿知識講授不足，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)不夠重視[8]。在教學(xué)方式上多為傳統(tǒng)的課程教學(xué)，部分課程進(jìn)行創(chuàng)新，以PBL模式呈現(xiàn)。在教學(xué)安排上也在不斷的進(jìn)行嘗試，從原有的全日授課，課程結(jié)束后進(jìn)臨床規(guī)培，到現(xiàn)在的白天規(guī)培，周一至周五晚上和周六授課。雖有改進(jìn)，但是由于全天的臨床規(guī)培，導(dǎo)致學(xué)生很難在晚上上課時全身心投入，教學(xué)效果不容樂觀。

1.2 輪轉(zhuǎn)安排和輪轉(zhuǎn)質(zhì)量

專業(yè)型研究生也是臨床規(guī)培住院醫(yī)師，在科室輪轉(zhuǎn)安排上，研究生科需與附屬醫(yī)院規(guī)培科及時溝通，所有研究生輪轉(zhuǎn)計劃均需按照住院醫(yī)師規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，并制定嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)制度和請假制度。每個科室的規(guī)培秘書嚴(yán)格把關(guān)，每月向規(guī)培科上報研究生考勤，定期進(jìn)行本科室學(xué)術(shù)講座、病例討論等，提高每位研究生的規(guī)培質(zhì)量。教研室不定時對規(guī)培研究生進(jìn)行技能和理論考核，并將考核結(jié)果納入研究生每學(xué)期的評比中。雖每位研究生都能按照規(guī)培要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，但是規(guī)培過程中仍存在許多問題。師者，傳道授業(yè)解惑也。然而，在部分科室規(guī)培過程中，部分帶教欠缺師者意識，未對學(xué)生進(jìn)行本科室常見疾病的診療、用藥規(guī)范的講解和常見操作技能的培養(yǎng)，只是把規(guī)培生當(dāng)做免費勞動力，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.3 專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制，發(fā)揮指導(dǎo)教師主導(dǎo)地位

導(dǎo)師-沒有導(dǎo)，就不會有師，不導(dǎo)的師是不稱職的，導(dǎo)師在研究生的學(xué)習(xí)生涯中起著承上啟下的作用，是學(xué)生科研能力、臨床技能和臨床思維的主要指導(dǎo)者[9-10]。但是由于研究生需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致大部分時間在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師見面的機(jī)會相對減少，導(dǎo)致對學(xué)生培養(yǎng)的連貫性中斷。我院在研究生培養(yǎng)過程中，為加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)生的聯(lián)系，發(fā)揮指導(dǎo)教師主導(dǎo)地位，要求學(xué)生定期向自己的老師匯報一下自己的臨床工作，與老師交心談心。雖加強(qiáng)了兩者之間的聯(lián)系，但是鑒于師生關(guān)系，學(xué)生很難在老師面前完全釋放，導(dǎo)致工作相對來說只是個形式。

1.4 研究生科研與臨床協(xié)同發(fā)展

研究生即是能研究，有研究能力的學(xué)生，濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，對研究生科研能力的提高具有重大影響[11]。科研是研究生階段學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容[12]。因此，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)成為我校的重點方向。為加強(qiáng)研究生科研與臨床的協(xié)同發(fā)展，在學(xué)生規(guī)培期間定期邀請優(yōu)秀專家進(jìn)行向關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)講座，包括相關(guān)科研的最新前沿研究、實驗路線的設(shè)計、相關(guān)實驗方法的講解，拓展學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣。輪轉(zhuǎn)規(guī)培的科室定期進(jìn)行疑難病例討論，教學(xué)查房，本科室的學(xué)術(shù)講座，提高學(xué)生對本科室疾病的理解及治療。雖我校在培養(yǎng)學(xué)生科研與臨床協(xié)同發(fā)展方面不斷的進(jìn)行探索和改革，但是未能吊起全部學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，效果欠佳。

2 經(jīng)驗和啟示

在“醫(yī)教協(xié)同”的大背景下，各個醫(yī)學(xué)院校順應(yīng)潮流，結(jié)合自身的客觀條件，因地制宜，置身于改革的大浪潮中，縱觀各個學(xué)校的改革，簡單總結(jié)改革的經(jīng)驗和啟示，為進(jìn)一步完善培養(yǎng)制度提供參考。

2.1 課程教學(xué)和科研能力

研究生并軌的“雙軌合一”培養(yǎng)模式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了新要求，課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)形式的不斷完善是現(xiàn)階段提升教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[13]。教師在學(xué)生的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)過程中，起著承上啟下的作用。加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，更新教學(xué)理念，改革教學(xué)內(nèi)容和方法，教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新等是目前研究生培養(yǎng)改革的重中之重。對于老師，綜合培訓(xùn)，建立完善的考核制度評價教學(xué)質(zhì)量，將考核制度結(jié)果與晉級、職稱評定、導(dǎo)師聘請等相關(guān)聯(lián)[14]。對于研究生導(dǎo)師，每年進(jìn)行考核和遴選，對于不符合標(biāo)準(zhǔn)或未在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)題者，取消次年的導(dǎo)師資格，鼓勵申請課題，對于申請到國家級、省級、校級等不同層次的課題申請者，分級給予相關(guān)的獎勵并公開表揚，以促進(jìn)老師和研究生導(dǎo)師的學(xué)術(shù)氛圍。對于學(xué)生，也有一套相關(guān)制度，將學(xué)生的課程成績、科研結(jié)果、活動參與程度以相對比例與學(xué)生的獎學(xué)金和優(yōu)秀畢業(yè)生評比掛鉤。專業(yè)學(xué)位研究生仍需掌握一定的科研思維能力，旨在培養(yǎng)出集臨床實踐能力與科研思維能力于一體的高素質(zhì)人才。基于此觀點我校在第二學(xué)期末進(jìn)行研究生論文開題工作，開題通過后方可進(jìn)行課題研究，未通過者將給予一次整改機(jī)會并進(jìn)行二次開題。學(xué)位論文選題應(yīng)來源于應(yīng)用課題或現(xiàn)實問題，必須要有明確的職業(yè)背景和應(yīng)用價值。學(xué)位論文形式可以多種多樣，可采用研究報告、臨床經(jīng)驗總結(jié)、專業(yè)文獻(xiàn)循證研究、針對臨床問題的實驗研究、病例分析等形式。學(xué)位論文須獨立完成，要體現(xiàn)研究生綜合運用科學(xué)理論、方法和技術(shù)解決實際問題的能力。學(xué)位論文字?jǐn)?shù)，可根據(jù)不同專業(yè)學(xué)位特點和選題，靈活確定，我校專業(yè)學(xué)位研究生論文字?jǐn)?shù)定于1萬5千字，并且論文復(fù)制比控制在20%以下。在第三學(xué)期末或者第四學(xué)期初進(jìn)行中期考核，中期考核通過后方可繼續(xù)培養(yǎng)，否則延期培養(yǎng)或調(diào)整后繼續(xù)培養(yǎng);在第六學(xué)期進(jìn)行論文答辯，前提通過論文復(fù)制比檢測與校內(nèi)外論文盲審以及相關(guān)實驗計劃。學(xué)位論文評閱人和答辯委員會成員中，應(yīng)有相關(guān)行業(yè)實踐領(lǐng)域具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家。與此同時，充分利用學(xué)生課余時間開展以學(xué)生為主題的學(xué)術(shù)活動，目前我校每學(xué)期舉行一期“第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)術(shù)講座”活動，每周進(jìn)行一到兩次 “第一臨床醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)術(shù)沙龍”活動，以上活動為研究生提供思想交換平臺，進(jìn)一步培養(yǎng)和提升研究生的學(xué)術(shù)思維和學(xué)術(shù)習(xí)慣，探討科研方法，交換研究心得，帶動并互助科研學(xué)習(xí)能力。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)

專業(yè)學(xué)位研究生也為住院醫(yī)師，在專業(yè)學(xué)習(xí)的同時，必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，規(guī)范化培訓(xùn)成為學(xué)生繼學(xué)習(xí)、科研之后的一個重點內(nèi)容[15]?？鐚W(xué)科研究受到廣泛重，視多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)是改革試驗的新生物，在規(guī)范化培訓(xùn)過程中為保證培養(yǎng)過程中的連貫性，多導(dǎo)師聯(lián)合起著重要作用[16]。各個導(dǎo)師在學(xué)生的培養(yǎng)過程中各司其責(zé)，加強(qiáng)導(dǎo)師指導(dǎo)過程的質(zhì)量監(jiān)控和對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。無論是在自己科室還是在規(guī)培科室，導(dǎo)師或者帶教應(yīng)加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。另外，優(yōu)化臨床輪轉(zhuǎn)科室的安排，目前全部參考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)要求進(jìn)行，專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)期間，必須保證不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時，本文認(rèn)為應(yīng)考慮專業(yè)研究生的特殊性，建議先行輪轉(zhuǎn)研究生相關(guān)本專業(yè)三級學(xué)科，強(qiáng)化本專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床實踐能力。建議在參考住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)要求的大前提下，要酌情考慮相關(guān)本專業(yè)研究生在三級學(xué)科的輪轉(zhuǎn)，接受本專業(yè)三級學(xué)科特殊的臨床病種、思維、技能的訓(xùn)練，以保證畢業(yè)后與相關(guān)本專業(yè)研究生的稱呼相匹配。要求各科室給學(xué)生制定一份在本科室的學(xué)習(xí)計劃，定期考核，完善出科考試制度，鼓勵學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科研究。重視學(xué)生的開題和中期考核，加強(qiáng)和完善考核制度，完善報告環(huán)節(jié)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)嚴(yán)格要求。為提高學(xué)生的規(guī)培結(jié)業(yè)考試通過率，可定期進(jìn)行規(guī)培講座，進(jìn)行技能考核和理論考核，將平時考核和出勤率納入最終考核標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)答辯是學(xué)生階段的重頭戲，加大畢業(yè)論文的審核和答辯過程的監(jiān)查力度，培養(yǎng)成一個集臨床和科研于一身的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

3 總結(jié)

醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)學(xué)人才的根本保障。不僅有一定學(xué)術(shù)能力，而且要能勝任臨床醫(yī)生職責(zé)的高素質(zhì)應(yīng)用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育改革的最終目標(biāo)[17-18]。雖醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了幾年的不斷探索和嘗試，但是我國醫(yī)學(xué)改革仍面臨著醫(yī)生工作強(qiáng)度大，醫(yī)患關(guān)系緊張，院校人才稀缺等問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)改革步伐緩慢[19]。改革是發(fā)展的動力，是實現(xiàn)長期穩(wěn)定的基礎(chǔ);發(fā)展是改革的目的，要發(fā)展必改革，然醫(yī)學(xué)教育的改革任重道遠(yuǎn)[20]。英國文學(xué)家華茲華斯曾說：適合自己的生活才是美好而詩意的。因此，各個學(xué)校應(yīng)在前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，致力尋求一條適合自己的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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（收稿日期：2020-12-20）