鄭彩霞，聶庭玉，董水瀅，高艷娥

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710004)

合理喂養(yǎng)是健康成長的基礎。2016年，中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會提出我國6月齡內嬰兒應堅持純母乳喂養(yǎng)[1]。嬰幼兒的最佳食品是母乳，應鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)[2]。初產婦初為人母，對新生兒照護能力差，母乳喂養(yǎng)知識及自信心缺乏易影響母乳喂養(yǎng)率[3-4]。健康宣教是目前臨床護理中提高初產婦母乳喂養(yǎng)能力最為常見且經濟簡便的方式。但目前主要是床旁單向講解，護士無法獲知患者對信息的掌握程度，且內容枯燥、缺乏針對性，易受孕產婦的社會地位、文化水平、自身生理條件影響，導致宣教效果不佳，因此有必要改進宣教方式?；厥诜?，是一種個性化、循序漸進、易于接受的宣教方式，它是一種雙向反饋教育模式[5-7]。護士對患者或家屬進行健康宣教后再讓其重復所獲得的信息，經過評估及分類，對錯誤和偏差進行糾正，以確保健康教育質量[8]。本研究將其引入到初產婦的母乳喂養(yǎng)健康教育中，觀察其可行性及優(yōu)越性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8～12月于西安交通大學第二附屬醫(yī)院婦產科住院分娩的足月初產婦80例為研究對象，按入院時間分為對照組(8月1日～10月15日)和觀察組(10月16日～12月31日)，每組40例。納入標準：①初產婦，年齡>22歲；②神志清楚，可以正常溝通交流；③產婦均母嬰同室；④產婦均無哺乳禁忌，愿意采取母乳喂養(yǎng)；⑤新生兒均能正常進食；⑥初產婦自愿參加本項研究并簽署知情同意書，出院后愿意接受電話隨訪。排除標準：①存在精神障礙、認知障礙等影響溝通的因素；②初產婦或嬰兒因各種原因需終止母乳喂養(yǎng)。

1.2研究方法

對照組：采用產科常規(guī)護理措施，包括入院后發(fā)放《母乳喂養(yǎng)知識手冊》，產后床旁講解母乳喂養(yǎng)的好處，解說母嬰同室、按需哺乳的益處，指導正確的哺乳體位、乳頭含接姿勢、擠奶手法等，并加強對初產婦母乳喂養(yǎng)的心理支持，同時對初產婦提出的問題進行解答。

觀察組：在對照組的基礎上，加入回授法的宣教方式，詳細步驟如下。

1.2.1統(tǒng)一培訓

包括2個階段：理論培訓與情景模擬。第1階段對科室護士進行統(tǒng)一的回授法理論培訓；第2階段進行情景模擬，護士們相互進行角色扮演的交叉體驗練習至少1次，模擬結束后由護士長(負責培訓)進行點評，規(guī)范回授法的提問方式，糾正演練過程中存在的誤解和偏差。

1.2.2回授法健康宣教方法

①解釋：根據《母乳喂養(yǎng)知識手冊》每天選擇1～2個內容進行講解或演示(15～20min)；②評估：講解完后，采用“一對一”訪談方式讓患者進行反饋。列出患者需要復述的內容，如“母乳喂養(yǎng)的益處有哪些”“請您說出母乳喂養(yǎng)的技巧，并進行演示”“請您說出母乳喂養(yǎng)頻率、時間、注意事項”等。講解、示范后讓患者復述學習的內容或進行演示，評估其掌握程度；③澄清糾正：對于不清楚、不理解或回答錯誤的部分再次講解，對不規(guī)范的動作進行糾正，語言要委婉，必要時重復②、③步驟；④確認理解：確認初產婦掌握所有信息，即初產婦能夠復述、演示所有內容。責任護士每一次和患者接觸的機會都有可能成為宣教時機，護士可以在做治療或者查房、巡視病房時給予宣教。

1.3觀察指標

兩組初產婦出院時均填寫本研究小組自行設計的“母乳喂養(yǎng)知識調查表”(包括母乳喂養(yǎng)益處、哺乳體位、含接姿勢、擠奶方法等幾個方面)進行評分，共20題，每題5分。90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，60分以下不及格。嬰兒出生后3個月通過電話回訪兩組嬰兒喂養(yǎng)技巧及母乳喂養(yǎng)的效果，計算母乳喂養(yǎng)率。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組一般情況比較

對照組年齡23～30歲，平均年齡(25.34±1.68)歲；分娩方式：陰道分娩32例，剖宮產8例；受教育水平：大專及以上學歷21例，中學學歷12例，小學學歷7例。觀察組年齡24～30歲，平均年齡(25.92±1.12)歲；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產5例；受教育程度：大專及以上學歷19例，中學學歷16例，小學學歷5例。兩組初產婦一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions of the primiparae between the two

2.2兩組母乳喂養(yǎng)知識評分比較

觀察組母乳喂養(yǎng)知識評分良好及優(yōu)秀的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(80.0% vs.52.5%，χ2=8.87，P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識評分比較[n(%)]Table 2 Comparison of scores in breastfeeding knowledgeof the primiparae between the two groups[n(%)]

2.3嬰兒出生后3個月電話回訪兩組母乳喂養(yǎng)情況

嬰兒出生后3個月電話回訪兩組母乳喂養(yǎng)情況，結果發(fā)現觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(100.0% vs.57.5%，χ2=21.59，P<0.05)；觀察組母乳喂養(yǎng)技巧知識以及喂養(yǎng)效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.84、14.44，P<0.05)，見表3。

表3 兩組嬰兒出生后3個月母乳喂養(yǎng)情況比較Table 3 Comparison of breastfeeding rate at 3 monthsafter birth between the two

3討論

3.1回授法母乳喂養(yǎng)健康宣教的必要性

嬰兒階段的生長發(fā)育是出生后最為迅速的，良好的喂養(yǎng)行為對保證嬰兒體格發(fā)育、智力發(fā)育和健康成長極為重要[9]。嬰兒出生數月內最好的天然食物是母乳，其不但含有合適比例的營養(yǎng)素，還具有多種免疫物質，可以降低新生兒的患病率和猝死率[10]；同時，母乳喂養(yǎng)于家庭而言，可以密切增進母子感情；于母親而言，可消耗孕期脂肪，促使乳母體型恢復。Plunkett等[11]研究顯示，母乳喂養(yǎng)方式及其喂養(yǎng)持續(xù)時間長短與5歲以前兒童的智力發(fā)育水平有顯著相關性。2019年WHO指南顯示，6個月內的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足50%[12]。有學者研究顯示我國0～7天新生兒純母乳喂養(yǎng)率較低，且存在明顯的地區(qū)性差異，這與各省市地區(qū)對其重視、宣傳、認知等程度不一致有關[13]。因此，增強孕產婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，促進護患交流，增加產婦滿意度，更全面地推廣優(yōu)質護理及提升護理服務質量，顯得尤為重要。產婦初為人母，多通過查閱網上資料及“過來人”的經驗喂養(yǎng)嬰兒，一定程度上存在認知“出入”及欠缺，亟需通過健康宣教來指導。健康宣教是一項投資少、效益佳的保健方法，但通過臨床觀察發(fā)現，目前的健康宣教仍為傳統(tǒng)的床旁單向灌輸模式，護士不能得到及時的評價和反饋，初產婦不能有效掌握相關知識。而回授法，即雙向反饋教育模式，在一定程度上解決了這個問題。本研究將其引入到初產婦的母乳喂養(yǎng)健康宣教中，來探討其優(yōu)越性及可行性，對優(yōu)化護理服務有著舉足輕重的作用。

3.2回授法臨床應用實踐

本研究結果顯示，年齡、分娩方式、受教育程度、經濟條件和新生兒體重等方面無顯著差異的初產婦，在常規(guī)產科護理中融入回授法后，母乳喂養(yǎng)知識評分顯著升高，嬰兒出生后3個月回訪母乳喂養(yǎng)率較高，母乳喂養(yǎng)技巧及喂養(yǎng)效果也顯著提高，這與梁金紅等[14]的研究相一致，提示通過回授法健康宣教，切實提高了產婦、家屬對母乳喂養(yǎng)的重視程度及母乳喂養(yǎng)率?；厥诜◤娬{雙向信息傳遞，在健康宣教中通過問答評估患者的接受程度，直至患者全部掌握技巧，從而滿足初產婦住院期間母乳喂養(yǎng)需求。產后初次開奶時間、一天中什么時機喂奶、正確的哺乳姿勢及含接方式、如何判定喂養(yǎng)效果、斷奶時間、添加輔食時間、喂奶期間乳母是否可以用藥等這些基礎知識已在回授法健康宣教過程中得到有效指導。一些影響母乳喂養(yǎng)情況的生理心理問題，也逐一進行了針對性的解決。例如，指導產婦產后正確護理乳房，通過科學按摩熱敷減輕乳房脹痛、紅腫等，間接提高了母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，在初產婦母乳喂養(yǎng)宣教中融入回授法有助于提高其實施率，彌補傳統(tǒng)床旁單向灌輸式健康宣教帶來的明顯不足，促進初產婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，在母乳喂養(yǎng)健康宣教中效果顯著。另外，回授法健康宣教的實施，對于科室和醫(yī)院樹立學科形象、進行品牌打造、產科護理專業(yè)的發(fā)展都有著良好而積極的促進作用，具備較為廣闊的推行和應用前景。