鄭 方，張曉霞，黃麗萍，趙 亭

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，陜西 西安 710003)

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea，PD)是婦科常見病，原發(fā)性痛經(jīng)患者常在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹等癥狀，嚴(yán)重者甚至引起疼痛性暈厥，在排除生殖器官器質(zhì)性病變后診斷為原發(fā)性痛經(jīng)[1]。因為在不同年齡的女性中發(fā)病率可高達(dá)45%～97%，所以原發(fā)性痛經(jīng)越來越引起學(xué)者們的關(guān)注[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)以非麻醉性鎮(zhèn)痛治療、非甾體抗炎藥、口服避孕藥為主，因止痛維持時間不足，且副反應(yīng)較大，故療效并不滿意。針灸治療對原發(fā)性痛經(jīng)的有效性已經(jīng)被國內(nèi)外臨床研究所證實，并且與止痛藥相比，針灸更安全、副作用更低[3]。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸的延續(xù)與發(fā)展，利用置入穴位的可吸收性外科縫線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激，來調(diào)節(jié)人體臟腑氣血，預(yù)防和治療疾病[4]。采用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的方案，操作簡單，療效持久，近年來逐漸受到廣大醫(yī)生的關(guān)注和患者的認(rèn)可，筆者以穴位埋線作為干預(yù)措施治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得了較為滿意的效果，為穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了更多的臨床證據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

觀察2018年12月至2020年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院婦科和針灸科收治的74例原發(fā)性痛經(jīng)女性，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變后，隨機(jī)分成對照組37例和埋線組37例。對照組年齡20～30歲，平均(24.87±3.42)歲；病程3～15年，平均(6.74±0.91)年；痛經(jīng)程度：輕度5例、中度22例、重度10例。埋線組年齡21～30歲，平均(24.92±3.51)歲；病程3～16年，平均(6.87±0.94)年；痛經(jīng)程度：輕度4例、中度22例，重度11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性痛經(jīng)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[5]：①最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h，經(jīng)期第1d最重，之后逐步緩解，疼痛性質(zhì)為痙攣性，疼痛部位以腹部疼痛和恥骨上為主，可向腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)放射；②可出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、腹瀉、面色發(fā)白、出冷汗等癥狀；③無婦科器質(zhì)性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②女性，未婚未孕，年齡介于20～30歲之間；③既往月經(jīng)周期規(guī)律，行經(jīng)時間為3～7d；④告知可能存在的風(fēng)險，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)；②月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)周期過長>60d；③存在嚴(yán)重肝腎功能損害；④有精神疾病史；⑤正在接受其他方案治療；⑥過敏及瘢痕體質(zhì)，待治療穴位處有皮膚破損感染，不能耐受穴位埋線。

1.3治療方法

對照組：口服芬必得膠囊止痛(國藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格0.4g/粒)。月經(jīng)前3d開始口服藥物，1粒/次，2次/d，直至疼痛緩解為止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

埋線組：基礎(chǔ)穴位處方為三陰交、關(guān)元、次髎，伴肝腎陰虛配肝俞、腎俞；伴寒凝配歸來、地機(jī)；伴氣滯配氣海、太沖；伴氣血虧虛配脾俞、足三里。針具：7號注射針頭，可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格2cm/根)。操作：囑事先排空膀胱，腎俞、肝俞、脾俞取俯臥位，其他穴位取仰臥位；嚴(yán)格按照無菌原則消毒擬施術(shù)穴位，采用7號注射針頭，用無菌鑷子夾持埋線線體自針尖穿入針體，穿入長度約為1cm，然后將針迅速垂直刺入穴位，深度達(dá)1.5～2.5cm，待有針感后，稍稍旋轉(zhuǎn)針體同時退出穴位，退出針體后立即用消毒棉簽按壓針孔，確定無出血、無線頭外露后，用無菌膠布保護(hù)針孔。經(jīng)期前1周開始治療，每個月經(jīng)周期埋線1次，根據(jù)個人體質(zhì)差異，線體10～15d自行吸收,連續(xù)治療3個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1疼痛程度評分

視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)：將疼痛的嚴(yán)重程度用11個數(shù)字表示，依次為0、1、2…9、10，0～10表示疼痛程度從無痛逐漸增強(qiáng)直至難以忍受的最劇烈的疼痛，逐級加強(qiáng)，主觀評估患者的疼痛程度?；颊吒鶕?jù)自己感受到的疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)字，醫(yī)師據(jù)此給出等級評分，即為VAS分值。

COX痛經(jīng)癥狀量表 (COX menstrual symptom scale，CMSS)[6]：由小腹疼痛、惡心、嘔吐、乏力等17項組成，按照癥狀發(fā)作程度和發(fā)作持續(xù)時間評分。其中癥狀發(fā)作程度分為無疼痛、可感受到疼痛、有疼痛但不影響日常生活、疼痛已影響生活、疼痛嚴(yán)重影響日常生活，分別計0、1、2、3、4分。發(fā)作持續(xù)時間分為無、<3h、3～<7h、7～<24h、≥24h，分別計0、1、2、3、4分，各項目相加得總分，分值越高病情越嚴(yán)重。

1.4.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)

有效率比較參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；③未愈：疼痛未見改善。有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1疼痛程度評分

與治療前比較，治療后兩組VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為12.21、22.13，P<0.01)，且治療后埋線組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.00，P<0.01)，見表1。與治療前比較，治療后兩組CMSS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為19.66、29.53，P<0.01)，且治療后埋線組CMSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.40，P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者視覺模擬評分VAS比較分)Table 1 Comparison of VAS scores between the two

表2 兩組患者痛經(jīng)癥狀量表CMSS評分比較分)Table 2 Comparison of the CMSS scores between the two

2.2臨床療效

治療后，對照組治愈12例(32.43%)，好轉(zhuǎn)17例(45.95%)，未愈8例(21.62%)，有效率為78.38%；埋線組治愈21例(56.76%)，好轉(zhuǎn)13例(35.14%)，未愈3例(8.11%)，有效率為91.89%。埋線組有效等級高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.27,P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床有效等級比較[n(%)]Table 3 Comparison of the clinical efficacy grade between the two groups[n(%)]

3討論

3.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)狀

原發(fā)性痛經(jīng)以疼痛癥狀為主，疼痛及伴隨癥狀嚴(yán)重影響了女性的身心健康，給患者的工作和學(xué)習(xí)帶來了很大的影響，有效防治原發(fā)性痛經(jīng)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問題。西藥治療原發(fā)性痛經(jīng)主要著眼在止痛方面，以非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)作為原發(fā)性痛經(jīng)的主要治療方式，但其副作用較多，眾多的NSAIDs藥物中，目前尚無法確定哪種NSAIDs為最佳的臨床選擇[7]。

3.2穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制

作為補(bǔ)充療法的針灸治療，對本病的療效已被大量臨床實踐和眾多的文獻(xiàn)報道所證實。亦有Meta分析結(jié)果提示，針灸治療能比非甾體抗炎藥更有效地減輕月經(jīng)疼痛及相關(guān)癥狀[8]。穴位埋線具有治療間隔時間長、治療次數(shù)少、遠(yuǎn)期療效佳等特點而為廣大患者所接受，已成為針刺療法的進(jìn)一步延伸。埋線使用的線體為膠原蛋白材質(zhì)的可吸收性外科縫線，線體埋入穴位后，經(jīng)過軟化、分解、吸收等一系列生物化學(xué)變化，對機(jī)體發(fā)出各種能量和信息刺激，這些信息主要通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來傳遞，最終發(fā)揮對原發(fā)性痛經(jīng)的治療作用。埋入穴位的線體最終代謝為二氧化碳和水排出體外，對人體組織無毒性作用。

3.3穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

本研究將74例患者隨機(jī)分為兩組，分析進(jìn)行穴位埋線與口服芬必得膠囊治療，通過比較其疼痛程度評分、臨床療效，為臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)提供依據(jù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后兩組VAS、CMSS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后埋線組VAS、CMSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，埋線組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示穴位埋線可應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)治療，療效優(yōu)于口服止痛藥物。隨著工作生活節(jié)奏的加快，越來越多的患者很難配合每日來院接受針灸治療的要求，埋線療法恰恰為她們提供了減少治療次數(shù)且不影響治療效果的機(jī)會，在臨床上患者對埋線療法的認(rèn)同度逐年增加。但埋線療法目前仍存在一些問題亟待解決，如臨床上不同體型的患者、不同位置的穴位，在埋線時對針具及外科縫線的長短、粗細(xì)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上可能影響療效，具體穴位選擇上也尚無統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，因此穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的規(guī)范化治療方案需要進(jìn)一步研究，以更好的服務(wù)臨床。

綜上，經(jīng)過3個月經(jīng)周期的治療，穴位埋線療法可以有效的改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度，具有較好的臨床效果，值得廣泛應(yīng)用。