夏維，畢江江，樊龍昌，陳昊

2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在世界各地引起了巨大的恐慌[1-4]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)過(guò)緊急重建后，被指定為新冠疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院，大量醫(yī)護(hù)人員沖到了抗疫救治的最前線，醫(yī)護(hù)人員面臨著身體與心理的多重壓力。雖然中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于COVID-19 肺炎緊急心理危機(jī)干預(yù)措施的基本原則的通知，但針對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員的心理保健服務(wù)仍未得到解決。重大疫情的爆發(fā)與精神疾病之間存在聯(lián)系，可以追溯到多年前流行的重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），但絕大部分研究都通過(guò)主觀問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行，存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和易受主觀因素影響的缺陷[5]。 本研究借助腦功能檢測(cè)儀對(duì)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員腦功能指標(biāo)進(jìn)行定量檢測(cè)，借助客觀測(cè)量數(shù)據(jù)、癥狀自評(píng)量表和影響因素調(diào)查表，對(duì)比一線醫(yī)護(hù)人員疫情期間和疫情后的腦功能和心理狀態(tài)，評(píng)估和分析影響醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年2 月至2020 年4 月 武漢市同濟(jì)醫(yī)院參與新冠肺炎救治工作的醫(yī)生和護(hù)士共141 例，其中醫(yī)師53 例，護(hù)士88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)自身狀況有準(zhǔn)確、清醒的認(rèn)識(shí)；簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心理或精神疾病，長(zhǎng)期服用抗焦慮、抗抑郁等精神類(lèi)藥物，安眠藥依賴，近期遭受心理創(chuàng)傷。本研究分為三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別是疫情期間、疫情控制后及疫情發(fā)生一年后，其中疫情期間的定義是2020 年2 月至2020年4月之間，參加一線抗疫工作30 d后，并且當(dāng)天工作時(shí)間超過(guò)6 h；疫情控制后的定義是武漢在院新冠肺炎患者清零之后30 d，即5 月26 日之后的工作日，當(dāng)天工作時(shí)間超過(guò)6 h；疫情發(fā)生后一年的定義是2021年2月，即2020年新型冠狀病毒發(fā)生后一年。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查結(jié)合儀器測(cè)量方法。一般情況調(diào)查包括醫(yī)護(hù)人員的基本信息，性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、是否參加過(guò)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作等。疫情期間和疫情控制后分別使用腦功能儀檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)腦功能指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）評(píng)估。在新冠疫情發(fā)生后一年，設(shè)計(jì)《重大疫情與醫(yī)護(hù)人員心理健康影響因素調(diào)查表》，對(duì)受試者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

腦功能儀由北京易飛華通公司研制，通過(guò)采集腦電圖并進(jìn)行小波分析，獲得代表腦功能狀態(tài)的定量指標(biāo)，包括腦能耗、腦混沌、腦惰性、左右腦偏側(cè)化、記憶加工等[6,7]。測(cè)試時(shí)，受試者左右前額部戴好腦電采集電極，采用舒服的坐姿，平靜呼吸，按照機(jī)器的提示睜眼和閉眼。測(cè)試過(guò)程為5 min，腦功能儀會(huì)播放音樂(lè)并引導(dǎo)受試者進(jìn)行互動(dòng)，期間會(huì)采集和記錄受試者的腦電信號(hào)。隨后，腦功能儀會(huì)利用相關(guān)算法對(duì)腦電波進(jìn)行分析和計(jì)算，獲得反映腦功能狀態(tài)的定量指標(biāo)。反應(yīng)腦功能的主要參數(shù)：腦耗能，腦電波中對(duì)大腦耗能的反應(yīng)，測(cè)量值升高（＞300）代表大腦興奮，腦氧耗增加可能出現(xiàn)相對(duì)供血不足；腦疲勞，腦電圖對(duì)大腦思維勞累程度的體現(xiàn)，可能與工作疲勞、精神緊張或壓力增高有關(guān)，測(cè)量值升高說(shuō)明大腦思維疲勞，效率下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（百分比）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

141 例受試者中，男51 例，女90 例；平均年齡（28.9±7.1）歲，30 歲以下106 例，30 歲以上35 例；本科學(xué)歷89例，碩士以上學(xué)歷52例；醫(yī)生53例，護(hù)士88例；工作5 年內(nèi)34 例（24.11%），5～10 年86 例（60.90%），10年以上21 例（14.89%）；已婚112 例（79.43%），未婚26例（18.43%），離異3 例（2.12%）；與家人共同生活102例（72.34%），獨(dú)居39 例（27.65%）；在污染區(qū)工作136例（96.45%），清潔區(qū)工作5 例（3.54%）；接受過(guò)新冠防護(hù)培訓(xùn)126例（89.36%）；平均每日污染區(qū)工作＜4 h 29例（20.56%），4～8 h 112例（79.44%）。

2.2 SCL-90自評(píng)量表結(jié)果

141 例受試者疫情期間平均SCL-90 量表得分為（145.42 ± 2.79）分，總分＞160分的陽(yáng)性者102 例（72.34%）；疫情后，平均SCL-90 量表得分為（131.38±35.30）分，總分高于160分56例（39.71%）。在軀體化、抑郁和偏執(zhí)三個(gè)分項(xiàng)目上，疫情期間分?jǐn)?shù)大于2分，且和后期得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一線醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表評(píng)分在疫情中和疫情后的對(duì)比（分，±s）

表1 一線醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表評(píng)分在疫情中和疫情后的對(duì)比（分，±s）

注：①為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用U檢驗(yàn)

時(shí)間疫情中疫情后統(tǒng)計(jì)值P值軀體化1.47±0.66 1.13±0.45 2.336 0.029強(qiáng)迫癥狀1.56±0.58 1.39±0.65 1.164 0.257人際關(guān)系敏感①1.56±0.84 1.47±0.59 264 0.990抑郁1.82±0.71 1.65±0.64 2.152 0.043焦慮①1.73±0.54 1.43±0.72 213 0.190敵對(duì)1.43±0.58 1.34±0.57 1.000 0.328恐怖①1.65±0.71 1.47±0.66 228 0.376偏執(zhí)1.78±0.67 1.39±0.49 2.598 0.016精神病性①1.60±0.65 1.30±0.70 215 0.231合計(jì)145.42±42.79 131.38±35.30 2.686 0.013

2.3 腦功能監(jiān)護(hù)儀參數(shù)對(duì)比結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員疫情后的腦耗能、腦惰性和腦穩(wěn)定性評(píng)分明顯低于疫情中，腦放松高于疫情中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。雖然疫情前后醫(yī)務(wù)人員的腦疲勞程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但大部分醫(yī)務(wù)人員腦疲勞水平均高于正常值（疫情中71.6%，疫情后68.1%）。

表2 一線醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)腦功能測(cè)試在疫情中和疫情后的對(duì)比（分，±s）

表2 一線醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)腦功能測(cè)試在疫情中和疫情后的對(duì)比（分，±s）

時(shí)間疫情中疫情后統(tǒng)計(jì)值P值內(nèi)源性焦慮①14.7±11.1 10.2±5.9 163 0.327腦疲勞①44.4±33.1 39.6±25.5 194 0.883腦耗能218.1±92.3 139.7±42.7 3.865 0.010困倦①23.5±11.2 17.1±8.0 134 0.076腦放松47.8 ±17.3 53.9±10.4－2.401 0.021腦混沌①1.3±3.0 1.5±3.4 1451 0.956腦惰性164.3±31.3 151.7±32.4 2.619 0.011警覺(jué)度①10.1±9.7 7.1±4.5 1231 0.163

注：①為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用U檢驗(yàn)

2.4 醫(yī)護(hù)人員心理健康影響因素調(diào)查

新冠疫情一年后，對(duì)受試者發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查141份，回收有效問(wèn)卷132 份，回收率93.6%。根據(jù)受試者總結(jié)和反饋，在疫情期間，下列五項(xiàng)措施被認(rèn)為能有效緩解醫(yī)務(wù)人員精神壓力和工作緊張程度：全國(guó)醫(yī)療隊(duì)的支援（91.7%）、完善的防護(hù)設(shè)備（84.1%）、合理的值班輪休制度（78.0%）、充足的物質(zhì)供應(yīng)（68.2%）、疫情前的培訓(xùn)（50.8%）。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎大流行給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)前所未有的壓力和挑戰(zhàn)[8]。此前的研究均采用問(wèn)卷調(diào)查這種單一方式，而本研究采用主客觀結(jié)合的方法，利用自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查與測(cè)量腦電信號(hào)得到的客觀數(shù)據(jù)，初步探討了醫(yī)護(hù)人員心理和腦功能狀態(tài)。

SCL-90 量表的調(diào)查結(jié)果表明：在疫情爆發(fā)期間，大部分受調(diào)查的一線醫(yī)護(hù)人員（72.34%）總分都高于160，說(shuō)明在處于高度緊張狀態(tài)和高強(qiáng)度連續(xù)工作后，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠和壓力增加等心理困擾[9-12]。在嚴(yán)重的疫情下，醫(yī)務(wù)人員甚至可能發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）[10,13]。本研究還采用北京易飛華通公司研制的腦功能儀檢測(cè)。作為一種便攜式實(shí)時(shí)腦電采集系統(tǒng)，其能夠穩(wěn)定采集前額葉腦電信號(hào)，并利用小波算法計(jì)算出反映大腦功能的客觀指標(biāo)[6,7]。腦功能監(jiān)測(cè)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員普遍存在腦功能異常，部分結(jié)論與SCL-90 量表調(diào)查相似。疫情期間測(cè)得腦功能數(shù)據(jù)中，腦耗能、腦放松、腦惰性和腦穩(wěn)定性明顯高于疫情后。這些結(jié)果說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員在疫情期間因?yàn)樯眢w疲勞和精神壓力增加，會(huì)導(dǎo)致大腦耗能增加，無(wú)法正常放松，大腦思維效率、定向力、理性思考等能力都受到一定影響。

本研究提示，雖然疫情前后醫(yī)務(wù)人員的腦疲勞程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但大部分醫(yī)務(wù)人員腦疲勞水平均高于正常值，疫情后依然有48.2%的醫(yī)務(wù)人員腦疲勞程度處于嚴(yán)重疲勞（＞40），可能與醫(yī)務(wù)人員日常工作繁忙和心理壓力較大相關(guān)。本研究還提示，即使疫情結(jié)束之后，部分醫(yī)務(wù)人員的心理障礙可能依然持續(xù)存在。本研究在疫情基本控制1 月后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示依然有39.71%的醫(yī)務(wù)人員存在不同程度的心理障礙和相應(yīng)癥狀。這部分一線醫(yī)務(wù)人員是否存在PTSD，有待進(jìn)一步研究。

上述結(jié)果與2003年的SARS疫情調(diào)查結(jié)果相似[14]，主要原因可能是因?yàn)橐咔樵缙趯?duì)新冠病毒的認(rèn)知程度不夠，對(duì)疫情的恐懼增加了醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平。疫情期間人手緊缺、厚重的防護(hù)設(shè)備和高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致一線醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)身體疲勞和加重心理壓力[15,16]。但是，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，在抗擊新冠疫情工作中，多項(xiàng)舉措有助于改善醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，其中包括全國(guó)醫(yī)療隊(duì)的支援、完善的防護(hù)設(shè)備、合理的值班輪休制度、充足的物質(zhì)供應(yīng)及疫情前的培訓(xùn)。雖然我國(guó)新冠疫情防控取得階段性勝利，但是全國(guó)疫情防控依然維持常態(tài)化，疫情依然在全球一百多個(gè)國(guó)家肆虐，因此希望這些措施和方法能為今后應(yīng)對(duì)局部或區(qū)域性突發(fā)醫(yī)療事件提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

新冠疫情爆發(fā)給武漢一線醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)巨大壓力，導(dǎo)致心理狀態(tài)和腦功能監(jiān)測(cè)異常，直接表現(xiàn)為抑郁、焦慮以及其他等臨床心理癥狀。以前的相關(guān)研究?jī)H僅使用問(wèn)卷自評(píng)調(diào)查，很少?gòu)哪X功能測(cè)量等客觀角度進(jìn)行研究，因此無(wú)法完全解釋心理疾病的深層機(jī)理。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查與客觀測(cè)量腦電信號(hào)相結(jié)合的辦法，測(cè)量腦功能的量化指標(biāo)，能避免各種自評(píng)量表的主觀性強(qiáng)、波動(dòng)性大等缺點(diǎn)，為重大疫情期間醫(yī)護(hù)人員心理健康咨詢提供輔助診斷依據(jù)。本研究的不足之處在于，未對(duì)疫情期間醫(yī)務(wù)人員使用更準(zhǔn)確的心理學(xué)診斷方式，實(shí)現(xiàn)真正的心理疾病臨床診斷。另外疫情控制后，部分醫(yī)護(hù)人員依然存在心理障礙，今后需要對(duì)這些受試者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的追蹤和研究。