本例12導(dǎo)聯(lián)心電圖可見(jiàn)P波符合竇性心律特征，PP間期規(guī)則，頻率103次/min。R6、R7，R12、R13，R18、R19前PR間期固定約0.17s，明確為竇性順傳QRS波群。

R2、R8、R14、R20提前發(fā)生，QRS波群前未見(jiàn)P波，形態(tài)略畸形，首先考慮為室性期前收縮，其后均可見(jiàn)連續(xù)兩次竇性P波落入T波頂峰前，并且順傳QRS波群，PR間期0.44 s，提示房室結(jié)慢徑路順傳所致。

R5、R11、R17前可見(jiàn)竇性P波，QRS形態(tài)與上述室性期前收縮一致，PR間期雖固定，但是顯著短于竇性順傳PR間期，因此同樣考慮為室性期前收縮。

此外，部分讀者認(rèn)為室性期前收縮后長(zhǎng)PR間期QRS波群可能為加速的房室交接區(qū)逸搏，但是每次PR間期都相對(duì)固定，呈現(xiàn)竇性心律與加速的交接區(qū)逸搏心律等頻率現(xiàn)象，難以合理解釋，因此不首先考慮。還有部分讀者認(rèn)為長(zhǎng)PR間期已經(jīng)提示房室結(jié)慢徑路順傳，那么提早的“室性期前收縮”是否存在1∶2房室傳導(dǎo)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)所致QRS形態(tài)略微差異？由于R5、R11、R17前的PR間期短于正常順傳的竇性PR間期難以合理解釋，后期患者因其他原因不治，因此無(wú)法明確存在1∶2房室傳導(dǎo)。

綜上所述，該圖診斷為：（1）竇性心動(dòng)過(guò)速103次/min；（2）頻發(fā)室性期前收縮；（3）提示房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)；（4）心電軸右偏；（5）T波改變。

（浙江省人民醫(yī)院心電圖室蔡衛(wèi)勛）