黃嗣瞳，單 麗，姜錦林

(1.湖北民族大學 醫(yī)學部，湖北 恩施 445000；2.湖北民族大學附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

1 概述

割治療法是一種流傳民間的傳統(tǒng)外治法，對此療法缺乏文獻記載，目前認為可能是古代的“貶石療法”發(fā)展而來。最初主要用于小兒疳積、哮喘等證的治療。

割治療法的具體來源無從考證，缺乏統(tǒng)一命名，且因各地方言及醫(yī)師習慣的不同，以及治療的部位、操作方法或治療的疾病不同而有不同的命名，例如割掌、割指、割膻中、割胃俞、割脂、割積、取脂、割刺、劃痞、割喘等[1]，但其治療方法大都相似。本療法操作簡捷、經(jīng)濟實惠，為進一步推廣本療法，同時為了進一步研究及發(fā)掘割治療法的應用前景，根據(jù)目前所搜集資料對本療法總結(jié)如下。

2 治療方法

割治治療的部位、割治次數(shù)及每次割治切口數(shù)量應根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、耐受程度及病種的不同靈活調(diào)整。但操作方法大同小異，具體操作方法如下[2]：施行割治療法時通常是根據(jù)患者病情在選定的部位或穴位進行常規(guī)消毒和局麻后，以手術(shù)刀切開0.5～1 cm大小的切口，以血管鉗分離皮下組織，鉗夾出黃豆樣大小的皮下脂肪組織，然后用血管鉗按摩刺激至有酸麻或脹感為度，還可以聯(lián)合埋線療法，在切口內(nèi)埋植異物，然后以紗布包敷固定。每7天割治1次，割治后根據(jù)患者的病情及患者的耐受度決定是否繼續(xù)割治。操作時，應注意避免損傷周圍的血管和神經(jīng)，并注意無菌操作原則。

3 作用機理

關(guān)于研究割治療法的作用機制目前可考證的文獻有限，目前對其機制的認識主要基于經(jīng)絡腧穴理論，經(jīng)絡系統(tǒng)[3]將人體的各個組織器官、四肢百骸聯(lián)絡成一個有機整體，并通過經(jīng)氣的活動，調(diào)節(jié)全身機能，運行氣血、調(diào)和陰陽，從而使得整個機體保持相對平衡和協(xié)調(diào)。割治法[1，4-22]可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血、調(diào)和臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)虛實，從而起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、清熱利濕、調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、通絡止痛等作用。對穴位或局部的強刺激及對神經(jīng)、體液的作用，促進機體的代謝平衡，改善局部血液循環(huán)，增強免疫力，逐步恢復臟腑功能，從而達到治療目的。

4 適應證、禁忌證及不良反應

4.1 適應證

對于割治療法的適應證及禁忌證目前尚未作明確的統(tǒng)一規(guī)定。割治療法的適應證廣泛[1]，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、小兒疳積、神經(jīng)衰弱、消化性潰瘍、慢性消化不良等疾患的治療。趙西敏等[4]總結(jié)發(fā)現(xiàn)很多臨床常見病都能應用割治療法進行治療。

4.2 禁忌證

具備以下情況的患者不適宜行割治治療[1]：①急性傳染病及發(fā)燒患者；②休克及危重患者；③有嚴重心腦血管疾病的患者；④出血性疾病患者；⑤嚴重衰弱狀態(tài)；⑥孕婦及嬰幼兒；⑦不能耐受本療法者。

4.3 不良反應

常見不良反應包括下列幾種：①疲乏；②嗜睡；③食欲增加；④手指麻木，一般能自愈;⑤休克，由于患者懼怕割治，精神極度緊張、或刺激神經(jīng)后應激過強、或麻醉藥物過敏所引起。多無嚴重后果，正確處置后即可恢復。一旦出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即停止割治，包敷創(chuàng)口，并給予對癥治療，需要搶救的患者立即搶救，并作不良反應報告。

5 臨床應用

5.1 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)其病位在肺，繼而影響脾、腎，因久病肺虛，正氣虛衰，易受外邪侵襲，故本病多虛實夾雜，從而影響肺的宣發(fā)肅降功能，又因痰、飲、瘀互結(jié)，共同導致氣道壅塞，肺氣脹滿，發(fā)為本病。許建華等[5]通過比較穴位割治療法聯(lián)合西藥與單純穴位割治、單純西藥在COPD穩(wěn)定期的臨床療效發(fā)現(xiàn)，前兩組的療效明顯優(yōu)于單純西藥組，通過對其機理的分析認為支氣管通氣功能的改善，可能與對穴位進行持續(xù)刺激密切關(guān)系。王金成等[6]通過總結(jié)楊王義先生治療COPD的經(jīng)驗得出割治對局部具有較強的刺激性，能增強機體抵抗能力，達到緩解癥狀的目的，配合辨證口服湯藥，綜合治療COPD，臨床療效顯著。

5.2 皮膚病

5.2.1 痤瘡 又有“肺風粉刺”之稱，其病位在肺，《醫(yī)宗金鑒》有“肺風粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成……色赤腫痛”的記載。風熱之邪襲擾機體，留念肺經(jīng)，致氣血瘀滯，郁蒸于肌膚發(fā)為本病。《素問·異法方宜論》曰：“其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！闭滦衿嫉萚7]認為割治療法具有祛風宣肺清熱之效，對35例肺經(jīng)風熱痤瘡患者腫瘤進行治療，總有效率達91.4%。吳桂玲等[8]對60例肺經(jīng)風熱型痤瘡患者采用針刺結(jié)合耳背割治療法，總有效率為96.7%。通過分析認為耳背割治能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，能去除有形之邪，起到清熱解毒、化瘀散結(jié)的作用，符合“菀成則除之，去惡血也”的原則。

5.2.2 濕疹 本病多因濕邪侵襲，中焦失運，濕邪壅遏，日久化熱，蘊蒸于肌膚而發(fā)，如《諸病源候論》：“諸久瘡者……為風濕所乘；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”；《醫(yī)宗金鑒》曰：“此癥初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，濕淫成片，由心火脾濕受風而成。”魯?shù)桥蔥9]采用割治療法治療60例慢性濕疹患者，皮膚瘙癢癥狀得到明顯緩解。高霄英等[10]通過收集總結(jié)閻莉臨床診治經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)景德鎮(zhèn)瓷片割治具有疏經(jīng)通絡、清熱利濕的作用，以此法治療亞急性濕疹取得了顯著療效。

5.2.3 迎香疔 迎香疔的發(fā)生是因感受火熱毒邪、七情內(nèi)傷、蚊蟲叮咬、恣食膏粱厚味等，致使邪毒郁蒸肌膚，或耗傷脾胃，致運化失司，臟腑蘊熱，以致氣血壅滯、氣郁化火、火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病。陳具堂[11]選取對側(cè)夾脊穴(迎香疔在左側(cè)顏面部時取右側(cè)夾脊穴，在右側(cè)時取左側(cè)夾脊穴)進行割治，治療27例迎香疔患者，總有效率為100%，說明割治夾脊穴可達到活血通絡、清瀉陽明火毒、涼血清熱、導瘀散結(jié)之功。

5.3 面癱

本病發(fā)病多因正氣虛弱、經(jīng)絡虛損、外邪乘虛侵襲經(jīng)脈，致經(jīng)絡氣血淤滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。董彥會等[12]認為割治療法具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、改善循環(huán)的作用，能加速新陳代謝，促進炎性滲出物的吸收，對面神經(jīng)的炎癥、水腫、變性以及神經(jīng)脫髓鞘病變的消除有積極作用。對40例面癱后遺癥患者采用針灸聯(lián)合割治療法進行治療，總有效率達100%。路玫等[13]通過總結(jié)孫六合教授治療面癱的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于面癱病程綿延的患者，在其口腔黏膜上的紫黑色或有黑點發(fā)硬的白線上進行割治，對于縮短病程、促進患者康復有著積極作用。王午等[14]對120例面癱后遺癥患者采用割治聯(lián)合湯藥內(nèi)服加針刺治療，結(jié)果總有效率為98.33%，三法聯(lián)合應用既可內(nèi)外同治，又能標本兼顧。

5.4 痔瘡

中醫(yī)認為經(jīng)脈氣血郁滯，臟腑運化失職，致濕熱內(nèi)生，濕邪濁氣下注肛門導致痔瘡的發(fā)生。正如“經(jīng)脈所過，主治所及”，故尹士軍[15]認為齦交穴割治能調(diào)節(jié)任、督二脈郁滯的經(jīng)氣，使瘀滯的氣血得以消散，采用齦交穴割治治療痔瘡36例，有效率為97.2%；宋守江[16]采用割治聯(lián)合埋線治療痔瘡43例，有效率為97.67%，兩法聯(lián)合能調(diào)暢經(jīng)絡氣血、平衡陰陽，共奏消炎止痛祛痔之效。

5.5 膝骨關(guān)節(jié)炎

其病機總屬本虛標實，肝腎虧虛為本，經(jīng)絡痹阻為標，中醫(yī)認為，關(guān)節(jié)的急慢性損傷等可引起氣血瘀滯經(jīng)絡，閉阻日久，不通則痛，加之肝腎虧虛，關(guān)節(jié)筋肉失于濡養(yǎng)，復受寒濕等外邪侵襲，故關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利。郭玉峰[17]采用割治療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者50例，發(fā)現(xiàn)割治療法能疏通粘連的局部組織，起到調(diào)暢氣血、通絡止痛、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、緩解關(guān)節(jié)炎癥的作用。

5.6 癲癇

本病主要是由于風、火、痰、瘀作祟，先天或后天因素致臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽失衡，以致氣機逆亂，元神失控而發(fā)。周亞林[18]采用辨證分期聯(lián)合割治與燈火療法治療癲癇患者200例，總有效率達93.50%，三法聯(lián)合能補益肝腎、疏通經(jīng)絡、平肝潛陽、熄風止痙，且無不良反應記錄。李傲雪等[19]通過總結(jié)小兒癲癇的研究進展發(fā)現(xiàn)，割治療法能刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，從而抑制腦部神經(jīng)元異常放電。拓潤芳[20]采用中醫(yī)辨證聯(lián)合割治與燈火療法治療小兒癲癇患者31例，有效率為93.55%，三法聯(lián)合可改善患兒的腦電圖狀況。

5.7 小兒疳積

疳癥的發(fā)生主要與脾經(jīng)關(guān)系密切，其病機為飲食不節(jié)或肆食肥甘生冷，又因小兒后天不足，故脾胃運化失職，水谷精微化生不足，氣血生化乏源，導致臟腑、肌膚、皮毛失養(yǎng)而成。呂艷芬等[21]運用魚際線割治治療35例小兒疳癥，其法能調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣血，從而改善經(jīng)脈氣血的生成與傳導。胡順琴等[22]采用割治魚際穴配合飲食調(diào)護治療小兒疳積，有效率為94%，能調(diào)節(jié)臟腑氣血，提高機體抗病能力，并且無明顯不良反應。

6 結(jié)語

綜上所述，割治療法主要應用中醫(yī)學的經(jīng)絡腧穴理論，能調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血、調(diào)和臟腑陰陽、疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)虛實，具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、清熱利濕、調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、通絡止痛等作用。割治療法在臨床應用中具有簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小、適應證廣泛、不良反應少等特點。但是割治療法目前尚缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范，受地域及操作醫(yī)師經(jīng)驗等因素的影響，本療法的臨床應用仍有待進一步研究，以使割治療法能更安全、有效地為患者服務。