馮 旭，何澤源，李金玲，張妍妍，林 楠，朱雪妍

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西食品藥品檢驗(yàn)所，廣西 南寧 530021)

壯醫(yī)萌芽于先秦時(shí)期，經(jīng)過(guò)漢魏六朝的發(fā)展，大約到唐宋的時(shí)期，就已經(jīng)形成了草藥內(nèi)服、骨刮、角療、灸法、挑針、金針、薰蒸、敷貼、佩藥、外洗等10多種壯醫(yī)治療方式，同時(shí)壯族先民已經(jīng)廣泛應(yīng)用壯藥預(yù)防和治療疾病，進(jìn)行強(qiáng)身健體等，說(shuō)明壯醫(yī)藥體系已初步形成[1]。壯醫(yī)獨(dú)有的生理病理觀“三道兩路”理論，“三道”為“氣道”“谷道”和“水道”，兩路指“龍路”和“火路”，其中“龍路”意為運(yùn)行血液的通路，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心血管系統(tǒng)。壯藥是指出產(chǎn)于壯族地區(qū)并在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥物，是壯族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐及與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)和應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。如“龍路”因外部邪毒入侵而不通，造成氣血阻滯，使臟腑失去滋養(yǎng)而機(jī)能衰退，產(chǎn)生疾病，此時(shí)需要壯藥中的龍路藥給予治療。隨著傳統(tǒng)壯醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，龍路藥的研發(fā)已經(jīng)產(chǎn)生出了許多現(xiàn)代藥理研究成果。本研究通過(guò)論述龍路藥的現(xiàn)代藥理作用與其傳統(tǒng)功效的聯(lián)系，為龍路藥的臨床應(yīng)用提供理論支撐。

1 龍路藥的傳統(tǒng)應(yīng)用

壯醫(yī)龍路病是指各種原因?qū)е慢埪凡煌ǎ哼\(yùn)行不暢，內(nèi)臟骨肉失養(yǎng)，或龍路功能失約，血液運(yùn)行不循常道，孔竅出血的一類疾病[2]，有近七成壯醫(yī)治療龍路病是使用新鮮壯藥[3]，常用的龍路藥有旱蓮草、仙鶴草、扶芳藤、血見愁、卷柏、三七、側(cè)柏葉、雞血藤等十幾味壯藥，其功效涵蓋了止血、活血、補(bǔ)虛、解毒、收斂等[4]。此外有壯醫(yī)認(rèn)為動(dòng)物藥為血肉有情之品，具有補(bǔ)益作用，而人為靈物，由于先天不足或久病之后，龍路失養(yǎng)致虛，治療中配以動(dòng)物藥，可達(dá)到同氣相求、調(diào)養(yǎng)氣血、調(diào)理陰陽(yáng)、平和扶正的目的，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中重癥后恢復(fù)治療有異曲同工之處。

2 龍路藥的現(xiàn)代藥理作用

2.1 促凝血作用

壯醫(yī)在治療吐血、衄血等出血癥時(shí)常用三七，宋山峰等[5]研究發(fā)現(xiàn)三七的有效成分三七總皂苷具有活血止血雙重功效，因?yàn)槿呖傇碥詹粌H能夠縮短出血和凝血時(shí)間，還可抗血小板聚集和溶栓。蔣才武等[6]研究發(fā)現(xiàn)山芝麻具有抗炎鎮(zhèn)痛止血作用，其有效部位為正丁醇部位。側(cè)柏葉始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，常用于感冒、咳嗽止血、出血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，炒炭后止血功效增強(qiáng)。劉晨等[7]研究發(fā)現(xiàn)側(cè)柏炭乙酸乙酯部位為止血有效部位，主要是通過(guò)降低血漿和全血低切黏度，以及促進(jìn)血小板聚集功能等機(jī)制發(fā)揮止血作用。姜建萍[8]研究發(fā)現(xiàn)壯藥滇桂艾納香有較好的止血效果，其中70%乙醇提取物作用最為顯著。黃艷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，白花九里明具有促凝血、止血作用，其作用機(jī)制可能是通過(guò)激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)而止血，并且對(duì)肝臟無(wú)明顯損害。隋婧[10]通過(guò)體外促凝血實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)青蒿除了有抗瘧作用外，青蒿乙醇提取物α部位還具有止血活性。王志江等[11]研究發(fā)現(xiàn)威靈仙能提高小鼠熱板痛閾值和減輕小鼠耳廓腫脹程度，病能減短小鼠斷尾出血時(shí)間，從而得出威靈仙具有抗炎鎮(zhèn)痛和止血作用的結(jié)論。TRIRATANA T等[12]從飛機(jī)草中分離出純化的化合物4′，5，6，7-四甲氧基黃酮，并證實(shí)了該化合物具有凝血作用。

2.2 降血糖作用

譚銀豐等[13]研究發(fā)現(xiàn)壯藥倒地鈴水提液可通過(guò)促進(jìn)小鼠肌肉組織對(duì)血糖的吸收，從而具有降血糖作用。陳林妹等[14]通過(guò)建立由人肝癌細(xì)胞(HepG2)誘導(dǎo)的胰島素抵抗模型，并研究發(fā)現(xiàn)金花茶正丁醇和乙酸乙酯提取物能明顯改善這種胰島素抵抗現(xiàn)象，且能改善2型糖尿病小鼠的高血糖高血脂癥狀，具有很好的降糖作用。黃曉飛[15]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)復(fù)方中兩味君藥絞股藍(lán)和苦丁茶可緩解胰島素抵抗，并能影響糖酵解和糖異生，可有效降低糖尿病小鼠的血糖，降糖作用顯著。唐明敏[16]建立了體外α-葡萄糖甘酶活性測(cè)定反應(yīng)體系，對(duì)桑葉不同提取部位的α-葡萄糖苷酶活性抑制作用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)桑葉水提取物中的黃酮類、酚酸類等成分具有很好的降糖活性。在澤瀉和黃連中也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了降糖活性成分。許文等[17]發(fā)現(xiàn)澤瀉水、醇提物均可改善高脂誘導(dǎo)小鼠胰島素抵抗，澤瀉三萜類成分可能是其降糖的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)之一。陳紅英[18]發(fā)現(xiàn)黃連的生物堿中小檗堿的降糖作用較顯著。PARK JE等[19]研究發(fā)現(xiàn)馬齒莧能刺激脂肪細(xì)胞質(zhì)膜對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和攝取，具有間接降血糖功效。

2.3 降血壓作用

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，很多壯藥都有降血壓作用。張海娜[20]選擇自發(fā)性高血壓模型大鼠為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，用卡托普利作為對(duì)照組藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：蠶蛹多肽具有降血壓活性，與卡托普利降血壓活性相當(dāng)。李煦[21]研究發(fā)現(xiàn)核桃仁不僅有降血脂、預(yù)防心血管疾病、延緩衰老等功效，核桃仁的脫脂核桃粉提取物還具有很好的降血壓作用。譚珍媛等[22]研究發(fā)現(xiàn)壯藥降壓方提取物(由大葉鉤藤、田七、柿葉、黃蓮等7味壯藥組成)能降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓，與此同時(shí)還可明顯增加大鼠血清里NO的含量，降低大鼠血清內(nèi)皮素、血管緊張素的含量，具有顯著的降血壓功效。王申[23]研究發(fā)現(xiàn)，在我們?nèi)粘３缘拇竺字?，所含活性肽具有降血壓作用，并且大米肽降壓機(jī)制很可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和一氧化氮(NO)的調(diào)節(jié)有關(guān)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，王茵[24]通過(guò)急性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)紫菜降血壓肽屬于無(wú)毒物質(zhì)，通過(guò)以原發(fā)性高血壓大鼠和正常對(duì)照組大鼠為模型動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)紫菜降血壓肽長(zhǎng)期服用不僅可以控制血壓，還具有促生長(zhǎng)作用。陳花[25]對(duì)苦蕎麥功能肽進(jìn)行分離提純，發(fā)現(xiàn)苦蕎麥的降血壓肽具有顯著的降血壓活性。

2.4 抗心衰作用

賴吉珍等[26]應(yīng)用參桂強(qiáng)心利水方聯(lián)用西藥治療慢性充血性心力衰竭，發(fā)現(xiàn)該療法臨床效果可靠，認(rèn)為參桂強(qiáng)心利水方可改善患者心功能，防止心衰惡化，其作用機(jī)制是抑制心肌損傷、延緩心肌重構(gòu)、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)免疫功能等。張國(guó)順等[27]研究發(fā)現(xiàn)葶藶子有效組分能夠顯著改善心衰癥狀，其作用機(jī)制可能與改善心衰大鼠體內(nèi)氧化應(yīng)激失衡狀態(tài)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活密切相關(guān)。張慧敏等[28]采用急性心衰大鼠模型和空白對(duì)照進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)附子配伍甘草后，可保持附子原有的抗心衰作用，并且能明顯降低附子的毒性作用。

2.5 抗血栓作用

高天紅[29]研究發(fā)現(xiàn)紅花提取物具有抗血栓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗血小板聚集、抗腦循環(huán)障礙、改善血液流變學(xué)的作用，其抗血栓的作用機(jī)制與促進(jìn)前列環(huán)素的合成，抑制血栓烷A2的合成，降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子有關(guān)。王欣等[30]研究發(fā)現(xiàn)梔子水提取物能延長(zhǎng)出血時(shí)間、凝血時(shí)間，抑制血栓形成和抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)血小板聚集。陳曉軍等[31]研究發(fā)現(xiàn)廣西莪術(shù)乙醇乙酯部位具有顯著的抗血栓形成作用。王秀等[32]發(fā)現(xiàn)莪術(shù)二酮具有顯著的抗凝血和抗血栓作用，其作用機(jī)制可能與抑制血小板聚集和升高一氧化氮(NO)含量有關(guān)。韋金紅等[33]研究發(fā)現(xiàn)陳皮水提物在中、高劑量時(shí)具有一定的體外抗凝活性，能抑制血栓的形成，在低劑量時(shí)則具有一定的止血作用。樊宏偉等[34]從金銀花水提醇沉液中提取制備出綠原酸、咖啡酸等單體，并證實(shí)了金銀花有機(jī)酸成分具有較好的抗血栓作用。

2.6 心血管保護(hù)作用

劉新華[35]研究發(fā)現(xiàn)益母草堿對(duì)心肌細(xì)胞有直接的保護(hù)作用，主要通過(guò)抗氧化、減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載等途徑來(lái)發(fā)揮對(duì)心血管的保護(hù)作用。牟艷玲等[36]研究發(fā)現(xiàn)，苦苣提取物對(duì)由垂體后葉素所導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣引起大鼠急性心肌缺血有明顯的拮抗作用，具有活血化瘀、抗心肌缺血的心血管保護(hù)作用。陳修等[37]研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉提取物能保護(hù)家兔離體心臟與血管內(nèi)皮細(xì)胞抗二苯三硝基苯肼(DPPH)自由基損傷，對(duì)離體基體動(dòng)脈有舒張作用，對(duì)心血管有保護(hù)作用。張秀榮等[38]從大豆中提取分離出大豆異黃酮，并證實(shí)該大豆異黃酮對(duì)心血管具有較好的保護(hù)作用，臨床療效顯著。李錦[39]研究發(fā)現(xiàn)三白草中的木脂素具有血管舒張作用，對(duì)心血管有松弛活性和負(fù)性肌力作用。楊彩艷等[40]研究發(fā)現(xiàn)，苦參堿對(duì)高膽固醇血癥大鼠缺血性心肌結(jié)構(gòu)與功能有保護(hù)作用，其機(jī)制與降低血清膽固醇或甘油三酯、提高機(jī)體抗氧化酶活性并維持心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性有關(guān)。

3 龍路藥傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代藥理研究關(guān)聯(lián)分析

3.1 止血功效與促凝血作用

龍路與水道、氣道和谷道不同，龍路是人體一個(gè)封閉的通路，與外界隔絕。壯醫(yī)認(rèn)為能使人衰弱生病的致病因素稱為邪毒，當(dāng)人體受傷如發(fā)生出血時(shí)，外界邪毒便可趁機(jī)入侵人體，此時(shí)需要用藥阻斷邪毒的入侵路徑。壯族先民在與大自然的生存斗爭(zhēng)中不免受傷，很早就發(fā)現(xiàn)并使用三七等具有止血功效的草藥[41]，止血藥歷朝歷代皆為常用藥，其傳統(tǒng)應(yīng)用與現(xiàn)代臨床治療并無(wú)大的區(qū)別。

3.2 通龍路功效與抗血栓作用

龍路通暢，則人體氣血運(yùn)行有節(jié)有序，當(dāng)人體由于外傷或內(nèi)傷等原因產(chǎn)生血栓，便會(huì)堵塞龍路，造成龍路滋養(yǎng)臟腑功能減弱甚至消失，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。壯醫(yī)治療龍路堵塞疾病善用活血藥，配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，以溫?zé)岷退幮Т碳ぱㄎ?，?nèi)外兼治，疏通道路，使毒邪化解或排出體外，從而調(diào)整機(jī)體功能。龍路藥現(xiàn)代藥理研究中的抗血栓作用，與其暢通龍路的傳統(tǒng)功效有關(guān)。

3.3 調(diào)氣、解毒功效與降血糖作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，而引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。壯醫(yī)將糖尿病命名為“尿甜”，這是由于壯醫(yī)有以證命名的特點(diǎn)[42]。壯醫(yī)認(rèn)為“尿甜”的主要病因?yàn)闈穸練馓摚渲饕C(jī)為濕滯道路氣血失衡，臨床上可運(yùn)用龍路藥的調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、祛瘀等功效進(jìn)行治療[43]。龍路藥現(xiàn)代藥理作用中的降血糖作用，與傳統(tǒng)功效調(diào)氣、解毒有關(guān)。

3.4 通龍路功效與降血壓作用

壯醫(yī)將高血壓病稱為“血壓嗓”[42]，認(rèn)為其病因?yàn)闄C(jī)體情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、稟賦不足與體質(zhì)偏盛偏衰等，致使天地人三氣失調(diào)，龍路運(yùn)行不暢，升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻而發(fā)病。壯醫(yī)治療“血壓嗓”常常采用通龍路藥組方[44-45]，可配合壯醫(yī)刺血療法[46]、穴位埋線[47]及藥線點(diǎn)灸療法[48]治療。龍路藥現(xiàn)代藥理作用中的降血壓作用，與其暢通龍路的功效有關(guān)。

3.5 止血活血、補(bǔ)虛解毒等功效與抗心衰作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為幾乎所有心血管疾病最終都可導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，其誘因多為感染性疾病、嚴(yán)重的心律失常以及過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等[49]。中國(guó)古代心衰病沒(méi)有現(xiàn)代流行和多發(fā)，歷代醫(yī)家缺少對(duì)心衰病名的描述，但也有一定記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“過(guò)勞耗氣，心氣不足，血不得運(yùn)，停為瘀血，而致病發(fā)”的記載。古代醫(yī)家多認(rèn)為心衰病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心氣虛弱為本，痰濕瘀內(nèi)阻為標(biāo)[50]，也有醫(yī)家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為嶺南地區(qū)心衰病的主要病因病機(jī)為心陽(yáng)不足、虛陽(yáng)外越，脾虛濕瘀，肝郁氣滯[51]。由于幾乎所有心血管疾病都能導(dǎo)致心衰病的發(fā)生，因此龍路藥的止血、活血、補(bǔ)虛、解毒、收斂等功效皆與抗心衰作用有關(guān)，活血、補(bǔ)虛功效尤為關(guān)鍵。

3.6 補(bǔ)虛功效與心血管保護(hù)作用

壯醫(yī)認(rèn)為“毒虛致百病”，即疾病的產(chǎn)生除了外界邪毒的入侵，人體自身的虛弱也是疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵。人體虛弱，則三道兩路容易受到邪毒的侵害，造成道路堵塞，三氣不調(diào)，從而氣血失衡而生病[52]。對(duì)于虛證，壯醫(yī)以補(bǔ)虛為主，通過(guò)使用藥膳來(lái)扶養(yǎng)正氣，通過(guò)食療增強(qiáng)抵抗力，防病于未然[53]。壯族人民常使用三七、白果、羅漢果、黑墨草等配合肉食食用，發(fā)揮補(bǔ)血滋陰、暢通氣血的作用[54]，這些藥食兩用的龍路藥，其補(bǔ)虛功效與心血管保護(hù)作用有關(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，心血管疾病占據(jù)了臨床病癥的絕大部分，不同醫(yī)學(xué)體系的相互借鑒，對(duì)心血管疾病的治療具有積極意義。壯醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)疾病的治療有其獨(dú)特的見解，通過(guò)對(duì)龍路藥的現(xiàn)代藥理作用研究進(jìn)行綜述，有利于分析其傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代藥理作用之間的聯(lián)系，為龍路藥的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。