曹 瑋，賈文魁，劉炳男，張靜雯

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院，山西 太原 030013)

在我國新冠疫情得到良好控制的同時，境外的新冠肺炎現在仍呈大規(guī)模的增長態(tài)勢，截至目前已有400多萬人被感染。中醫(yī)將疾病發(fā)生的原因主要歸于內因、外因、不內外因三類。筆者認為，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)應屬于中醫(yī)外因中的“大風苛毒”范疇。同屬外因的還有“六淫”及“疫氣”，六淫致病相當于現代醫(yī)學中的普通感冒，雖病情不重，但每年發(fā)病人數較多。而疫氣致病類似于現代醫(yī)學中的流行性感冒，病情較普通感冒更為嚴重。三者雖同屬外因范疇，但在傳染性、致病性、危害性等方面的表現迥然有別。

1 歷代醫(yī)家對六淫、疫氣、大風苛毒的認識

1.1 六淫

六淫的說法首見于宋代陳無擇的《三因極一病證方論·三因論》[1]，其云：“六淫，天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合臟腑，為外所因?！彼未郧盁o六淫的說法，春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和最早提出六氣病因說[2]，六氣是指自然界正常的氣候變化而產生的風、寒、暑、濕、燥、火。正常的六氣不會致病，其太過與不及而成為導致人體產生疾病的原因即為六淫。六淫致病各有其特點，《素問·陰陽應象大論》[3]云：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，濕勝則濡瀉”，又云：“冬傷于寒，春必溫?。淮簜陲L，夏生飧瀉；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！爆F代研究將六淫與自然界中的氣象結合起來，將六淫中的寒、暑、火歸于氣溫范疇，將濕與燥歸于氣濕范疇，將風歸于氣流范疇?，F代氣象學研究出了最適宜人體的氣溫為15～27℃，相對濕度為30%～60%，氣壓為240mmHg[4]，超出該范圍則會影響人體的生理機能，這一學說與六淫致病理論相符，證明了中醫(yī)六淫致病的科學性。

1.2 疫氣

疫氣在中醫(yī)中亦稱為癘氣、疫毒、乖戾之氣、雜氣等，是指一類具有強烈傳染性的外邪[5]。疫最早出現在周代的文獻當中，《禮記》[6]中記載：“孟春行秋令，則民大疫”“果實早成，民殃于疫。”《黃帝內經》當中亦有諸多記載，如《素問·六元正紀大論》[7]云：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作”“癘大至，民善暴死”“其病溫癘大行，遠近咸苦?！薄端貑栠z篇·刺法論》[8]云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”歷代醫(yī)家對疫氣皆有論述，疫氣作為病因被系統(tǒng)闡述則見于明代吳又可的《溫疫論》[9]云：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地間別有一種戾氣?！眳怯挚烧J為疫氣與傳統(tǒng)的六淫不同，是天地間別有的一種異氣。疫氣所致疾病即相當于現在的流感，現代醫(yī)學認為該疾病主要是由微生物導致，如病毒、細菌等，每一種流感都由一種獨特的病原體導致[10]。

1.3 大風苛毒

“大風苛毒”出自《素問·生氣通天論》[3]，其云：“故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。”大風指風邪猛烈；毒者，《說文解字》云：“毒，厚也，害人之草?！盵11]《廣雅·釋詁》曰：“毒，猶惡也?！币虼?，大風苛毒可被認為是毒性猛烈的邪氣，屬“外邪”范疇，其起病急驟，傳變迅速，易逆?zhèn)餍陌?，內攻臟腑，病情危重[12]。此次新型冠狀病毒因持續(xù)時間長、傳播速度快、傳播范圍廣、感染人數眾多[13]，當屬于“大風苛毒”的范疇。此外，在20世紀出現的3種大型流行性傳染性疾病中，西班牙流感、亞洲流感、香港流感因感染人數眾多，亦應屬于大風苛毒致病的范疇。

2 六淫、疫氣、大風苛毒的致病特點

2.1 傳染性

六淫致病多為現代醫(yī)學中的普通感冒，以上呼吸道感染居多，多為腸道病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，一般不具有傳染性，但若是年老體弱，或素體正氣虧虛者，則亦有感染的可能[14]。《素問遺篇·刺法論》中云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！笨梢?，疫氣致病傳染性強，多為感染流感病毒引發(fā)，人群對流感病毒普遍易感，每年冬春季節(jié)好發(fā)，多通過飛沫傳播，易在一定范圍內造成廣泛流行[15]。全球每年約有6億人口患流行性感冒，我國是公認的流感高發(fā)地，自2000年開始，WHO將我國列為流感監(jiān)測的前哨[16]。學校是突發(fā)性流感的易發(fā)地之一[17]，2000年1月6-11日，四川省大竹縣城西中學爆發(fā)流感，全校548名學生中有流感患者75例，發(fā)病率達13.7%[18]。同年4月12-17日，四川省簡陽市衛(wèi)生學校出現流感患者267例，發(fā)病率達11.6%。由此可見，疫氣的傳染性是很強的。至于大風苛毒致病，傳染性則更強，新冠肺炎病毒可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠傳播，已被列入我國《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[19]。截至2020年5月13日，全球已有200多個國家和地區(qū)存在確診病例，累計確診病例400多萬。由此可見，大風苛毒致病的傳染性較疫氣更甚。

2.2 致病性

六淫致病個體質量復發(fā)病率高，與邪氣旺盛有關，也與人體正氣不足有關?！靶爸鶞?，其氣必虛”，其發(fā)病多由于正氣素虛，或因疲勞、饑餓、冒雨涉水等機體免疫功能低下所致，素體正氣較強之人則不易被感染。輕癥感冒一般可不藥而愈，也有一些重癥感冒對老人、小兒影響較大，甚至威脅其生命安全。疫氣致病，傳染性強，起病較急，多易傳變，病情嚴重。據史料記載，我國東漢末年爆發(fā)重大疫情，導致人口銳減；隋朝時期長安發(fā)生重大疫情，死傷慘重；宋朝時期共爆發(fā)了6次規(guī)模較大的疫情[20]。此后各個朝代均有疫情爆發(fā)，死傷無數。2003年在全球范圍內出現了SARS，各類人群普遍易感，至2003年6月底結束，全球共感染8 422例[21]，說明疫氣致病的傳染性很強。大風苛毒的致病性較六淫、疫氣更為強烈，主要是由于其傳染性更強，傳播速度更快，發(fā)病人數更多，例如此次的新型冠狀病毒肺炎。

2.3 危害性

六淫致病癥狀較輕，危害性不大。疫氣致病起病急，進展快，癥狀一般較為嚴重，發(fā)熱多為高熱，部分病例會出現肺炎或多臟器衰竭等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。2003年爆發(fā)的SARS導致全球916人死亡，病死率為11%[22]。大風苛毒由于傳染力強，感染人數多，危害性更大。在20世紀發(fā)生的3次大流感[23]中，1918-1919年發(fā)生的“西班牙流感”導致4 000～5 000萬人死亡，1957-1958年的“亞洲流感”導致100萬人死亡，1968-1969年的“香港流感”造成100～300萬人死亡。此次的新型冠狀病毒肺炎截至目前已引起全球400多萬人感染，28多萬人死亡。

3 討論

六淫、疫氣、大風苛毒同屬中醫(yī)致病三因中的“外因”范疇，在致病方面有類似之處。中醫(yī)理論認為肺外合皮毛，開竅于鼻，所以外邪侵犯人體首先犯肺，此三者亦是，作用于人體導致的一般是肺部疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。不同之處在于，六淫致病一般癥狀較輕，多不傳變，疫氣與大風苛毒致病多易傳變，所致病情更為嚴重，大風苛毒的致病性、傳染性、危害性較疫氣更強。分析此三者異同的意義在于臨床醫(yī)生需重視三者致病對人體的不同影響，掌握較為全面的疾病臨床表現及流行病學資料，及時準確地分辨出是何種因素致病，為其后的處置措施提供科學依據。若僅是單純的六淫致病，一般的對癥治療即可，若是疫氣與大風苛毒致病，因具有傳染性強、致死率高、危害范圍廣等特點，應首先密切關注患者的臨床表現，并對其家屬及相關接觸人員進行有效隔離；其次，需加強群眾對此類“虛邪賊風”防護的認識，一為“避之有時”[24]，“避”意為躲避其毒氣，切斷傳播途徑，做好個人防護，如在疫情期間不隨意外出；咳嗽或打噴嚏時注意用紙巾或肘部內側掩住口鼻，并將使用過的紙巾丟棄進帶蓋垃圾桶中；必須外出時，帶好合適的口罩等，二為“清靜則肉腠閉拒”，人的精神狀態(tài)與形體功能密切相關，思想清靜，暢達情志，使精神內守而不散失[25]，同時輔以“食飲有節(jié)，起居有?！钡淖飨⒁?guī)律，以增強體質，有利于防病祛疾。此外，及時上報相關部門也是必不可少的預防措施之一，以防止疾病大規(guī)模傳播，對社會造成嚴重危害。